自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查

李曉

[摘要] 目的 探討自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查。方法 方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的92例自身免疫性溶血性貧血患者為研究對(duì)象，ABO正、反定型采用間接抗球蛋白試驗(yàn)、直接抗球蛋白試驗(yàn)、試管法以及間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性自身紅細(xì)胞吸收自身抗體法，對(duì)比ABO正反定型不一致者與未受干擾患者的間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率。 結(jié)果 該組92例患者直接抗球蛋白試驗(yàn)均為陽(yáng)性，間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，均經(jīng)反定型和氯喹放散試驗(yàn)正確判定ABO血型，56例未受干擾患者中，有18例間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，間抗陽(yáng)性發(fā)生ABO血型鑒定困難較抗陰性者更容易，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.493，P<0.05）。該組患者中有40例接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，在經(jīng)過身紅細(xì)胞吸收自身抗體后，有12例抗篩陽(yáng)性?？贵w特異性鑒定：8例抗-E，2例抗-e，2例抗-eE，該12例患者在抗篩及抗體特異性鑒定前，均有溶血加重、血紅蛋白（Hb）不升高，在抗體特異性鑒定后，輸血RhD CcEe同型紅細(xì)胞，沒有發(fā)生溶血加重，Hb也沒有升高。結(jié)論 間抗陽(yáng)性的自身免疫性溶血性貧血患者，間接抗球蛋白試驗(yàn)主側(cè)配血會(huì)凝集，在輸血前需要憑借精確的抗篩結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 自身免疫性；溶血性貧血；ABO血型鑒定；抗體篩查

[中圖分類號(hào)] R457.11；R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0182-03

ABO Blood Group Identification and Antibody Screening in Patients with Autoimmune Hemolytic Anemia

LI Xiao

Department of Clinical Laboratory， People's Hospital of Shinan District， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the ABO blood group identification and antibody screening in patients with autoimmune hemolytic anemia. Methods A total of 92 patients with autoimmune hemolytic anemia admitted to the hospital （from January 2015 to December 2017） were convenient selected as the study subjects. Indirect antiglobulin test， direct antiglobulin test and tube test were used for ABO positive and negative stereotypes. And indirect anti-globulin test positive self red blood cell absorption autoantibody method， compared ABO positive and negative stereotyped inconsistent and unaffected patients indirect anti-globin test positive rate. Results In this group， 92 patients were positive for direct antiglobulin test， 40 for indirect antiglobulin test， and 36 cases were inconsistent with the positive and negative stereotypes of ABO. Among them， 22 cases were positive for indirect antiglobulin test， and were all anti-informed and chloroquine disperse. The ABO blood group was correctly identified in the trial. Of the 56 unaffected patients， 18 had an indirect antiglobulin test positive. The difficulty in identifying the ABO blood group during the positive resistance was more difficult than that of the negative one. The difference was statistically significant （χ2=8.493， P<0.05）. In this group of patients， 40 cases were positive for antiglobulin tests. After erythroblasts absorbed autoantibodies， 12 cases were resistant to screening. Specific antibody identification： 8 cases of anti-E， 2 cases of anti-e， 2 cases of anti-eE， 12 cases of anti-screening and antibody-specific identification of hemolytic aggravation， hemoglobin （Hb） did not increase， after specific identification of the antibody， hemolysis of RhD CcEe isotype red blood cells did not occur， and Hb did not increase. Conclusion In patients with positive autoimmune hemolytic anemia， the main side of the indirect antiglobulin test will agglutinate blood， requiring precise anti-sieving results before transfusion.

[Key words] Autoimmune； Hemolytic anemia； ABO blood group identification； Antibody screening

自身免疫性溶血性貧血是中B淋巴細(xì)胞功能異?？哼M(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)的抗自身紅細(xì)胞抗體，增加紅細(xì)胞破壞而導(dǎo)致的貧血[1]。自身免疫性溶血性貧血患者由于間接抗球蛋白試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性[2]，會(huì)影響ABO正、反定型，而誤定ABO血型則會(huì)給臨床安全輸血帶來影響[3]。為提高臨床輸血安全性，該研究方便選取該院2015年1月—2017年12月收治的92例自身免疫性溶血性貧血患者為研究對(duì)象，就探討自身免疫性溶血性貧血患者的ABO血型鑒定及抗體篩查方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的92例自身免疫性溶血性貧血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合溶血性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女62例；年齡16～60歲，平均（35.24±2.57）歲；4例冷抗體型，88例溫抗體型；36例繼發(fā)性，56例原發(fā)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性疾病導(dǎo)致的溶血；②物理化學(xué)因素導(dǎo)致的溶血；③藥物溶血。該研究所有患者均知情同意，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 試劑

抗-A、抗-B血型定型試劑（生產(chǎn)批號(hào)：20151117），譜細(xì)胞（生產(chǎn)批號(hào)：20160811），抗球蛋白測(cè)試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)：20160325），ABO血型反定型試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)：20160217），抗體篩選紅細(xì)胞試劑（生產(chǎn)批號(hào)：20160617），RhD（IgM）血型定型試劑（生產(chǎn)批號(hào)：20160821）。

1.3 方法

ABO正、反定型采用間接抗球蛋白試驗(yàn)、直接抗球蛋白試驗(yàn)、試管法以及間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性自身紅細(xì)胞吸收自身抗體法，抗體特異性鑒定和不規(guī)則抗體篩查均按照試劑說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察92例直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性患者，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，均經(jīng)反定型和氯喹放散試驗(yàn)正確判定ABO血型，對(duì)比ABO正反定型不一致者與未受干擾患者的間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]或例數(shù)表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自身免疫性溶血性貧血患者ABO定型被干擾

該組92例患者直接抗球蛋白試驗(yàn)均為陽(yáng)性，間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，均經(jīng)反定型和氯喹放散試驗(yàn)正確判定ABO血型，見表1。56例未受干擾患者中，有18例間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，間抗陽(yáng)性發(fā)生ABO血型鑒定困難較抗陰性者更容易，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.493，P<0.05），見表2。

2.2 自身免疫性溶血性貧血患者抗體篩查

該組患者中有40例接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，在經(jīng)過身紅細(xì)胞吸收自身抗體后，有12例抗篩陽(yáng)性?？贵w特異性鑒定：8例抗-E，2例抗-e，2例抗-eE，該12例患者在抗篩及抗體特異性鑒定前，均有溶血加重、血紅蛋白（Hb）不升高，在抗體特異性鑒定后，輸血RhD CcEe同型紅細(xì)胞，沒有發(fā)生溶血加重，Hb也沒有升高。

3 討論

只有正確判斷患者ABO血型，才可以為患者輸送符合的血液，否則將會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞凝結(jié)[4]，進(jìn)而堵塞小血管，引發(fā)血液循環(huán)發(fā)生障礙，因此正確判斷患者ABO血型是確?；颊咻斞踩那疤醄5]。

自身免疫性溶血性貧血患者直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，其紅細(xì)胞包被了自身抗體，在膠體介質(zhì)中就可能出現(xiàn)非特異性凝集，進(jìn)而導(dǎo)致 ABO正、反定型困難[6]。該組所有患者均為直抗陽(yáng)性，其中36例正定型受干擾；6例反定型受干擾（第Ⅲ組），40例間抗陽(yáng)性，正定型受干擾患者在紅細(xì)胞受到氯喹放散后得到正確血型，反定型受干擾患者的A型紅細(xì)胞雖然有輕度凝集，但具備完整的細(xì)胞膜，最后確認(rèn)為假凝集[7]。因?yàn)樽陨砻庖咝匀苎载氀颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)非特異性凝，所以要抗體篩查，就需要將自身抗體去除[8]。

該組40例間抗陽(yáng)性患者去除自身抗體前位陽(yáng)性，去除后用紅細(xì)胞氯喹放散，直至直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性，最后證實(shí)12/40被自身抗體掩蓋同種抗體。該組92例患者直接抗球蛋白試驗(yàn)均為陽(yáng)性，間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性40例，36例ABO正反定型不一致，其中22例是間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，均經(jīng)反定型和氯喹放散試驗(yàn)正確判定ABO血型，56例未受干擾患者中，有18例間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，間抗陽(yáng)性發(fā)生ABO血型鑒定困難較抗陰性者更容易，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.493，P<0.05）。該組患者中有40例接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，在經(jīng)過身紅細(xì)胞吸收自身抗體后，有12例抗篩陽(yáng)性。學(xué)者劉紅冰等[9]探討了自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查，研究結(jié)果顯示，46例AIHA患者DAT均陽(yáng)性，IAT陽(yáng)性患者20例。在20例IAT陽(yáng)性患者，抗篩陽(yáng)性者6例（30%），抗體特異性鑒定：抗-E4例，抗-c1例，抗-cE1例。此外，ABO正反定型不一致者18例，IAT陽(yáng)性者11例，28例ABO血型未受干擾者中，IAT陽(yáng)性者9例，間抗陽(yáng)性者比間抗陰性者更容易發(fā)生ABO血型鑒定困難，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.00，P<0.001），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，間抗陽(yáng)性的自身免疫性溶血性貧血患者，間接抗球蛋白試驗(yàn)主側(cè)配血會(huì)凝集，所以在輸血前需要憑借精確的抗篩結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 葉海輝. 自身溶血性貧血患者抗體檢測(cè)及輸血方案的探討[C]//中國(guó)輸血協(xié)會(huì).中國(guó)輸血協(xié)會(huì)第七屆輸血大會(huì)論文專輯：摘要篇，武漢：中國(guó)輸血協(xié)會(huì)，2014：851.

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[9] 劉紅冰，蘭炯采，李艷英，等.自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查[J].中國(guó)輸血雜志，2017，30（8）：953-954.

（收稿日期：2018-04-12）