小兒十二指腸梗阻性疾病應(yīng)用超聲檢查的診斷效果研究

王冬冰 吳海云

[摘要] 目的 研究小兒十二指腸梗阻性疾病應(yīng)用超聲檢查法的效果。方法 隨機選擇2016年3月—2018月2月該院接診且經(jīng)手術(shù)證實的十二指腸梗阻性疾病患兒100例，對所有患兒都施以術(shù)前超聲檢查。以患兒手術(shù)病理檢查的結(jié)果作為參考，綜合分析該組術(shù)前超聲檢查的結(jié)果，并計算出診斷準確率，充分了解超聲檢查法在小兒十二指梗阻性疾病中的應(yīng)用價值。 結(jié)果 該組100例患兒術(shù)前都有不同程度的嘔吐等癥狀，超聲影像學(xué)檢查提示：胃-梗阻近端的腸腔顯著擴張積液，少數(shù)腸壁增厚，梗阻遠端的腸管存在充盈差，部分為空癟狀態(tài)。經(jīng)術(shù)前超聲檢查提示，有86例明確為十二指腸梗阻性疾病，包含45例腸旋轉(zhuǎn)不良、14例十二指腸膜式閉鎖以及27例環(huán)狀胰腺等，上述3種病變的超聲符合率依次是91.84%、73.68%、84.38%。該組超聲診斷的準確率達到86.0%。 結(jié)論 積極利用超聲檢查法對十二指腸梗阻性疾病患兒進行診斷，能夠為臨床醫(yī)師判斷患兒的病情和梗阻部位提供重要參考，并且，超聲檢查法還具有無創(chuàng)、操作簡單、實時以及無輻射等特點，建議在臨床上進行大范圍的推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；診斷效果；十二指腸梗阻性疾??；小兒

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0184-03

Study on the Diagnostic Effect of Ultrasonography in Children with Duodenal Obstruction Disease

WANG Dong-bing1， WU Hai-yun2

1.Department of Ultrasound， the Third Peoples Hospital of Linyi， Linyi， Shandong Province， 276023 China； 2.Department of Ultrasound， Junan County People's Hospital， Junan， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasound on the diagnosis of duodenal obstruction in children. Methods A total of 100 children with duodenal obstructive disease who were admitted to the hospital from March 2016 to February 2018 and had been confirmed by surgery were random selected. All patients were subjected to preoperative ultrasound examination. Taking the results of surgical pathological examination as a reference， the results of the preoperative ultrasound examination in this group were comprehensively analyzed， and the diagnostic accuracy was calculated to fully understand the application value of the ultrasound examination in children with obstructive diseases. Results 100 cases of children in this group had various symptoms such as vomiting before surgery. Ultrasound imaging showed that the intestinal lumen in the proximal part of gastric-obstruction was significantly dilated， some of the intestinal wall was thickened， and the distal intestinal tract was obstructed. Poor filling， part of the open state. Preoperative ultrasound examination showed that 86 cases were diagnosed with duodenal obstruction disease， including 45 cases of intestinal malrotation， 14 cases of duodenal membrane atresia， and 27 cases of annular pancreas， etc. The coincidence rates were 91.84%， 73.68%， and 84.38%， respectively. The accuracy of ultrasound diagnosis in this group reached 86.0%. Conclusion The active use of ultrasound to diagnose children with duodenal obstruction disease can provide important reference for clinicians to judge the condition and location of the obstruction in children. Furthermore， ultrasound examination is also non-invasive， easy to use， and real-time. No radiation and other characteristics， it is recommended to carry out a wide range of clinical promotion and use.

[Key words] Ultrasonography； Diagnostic effects； Duodenal obstructive disease； Pediatrics

在兒科消化道畸形疾病當(dāng)中，小兒十二指腸梗阻性疾病具有比較高的發(fā)病率，屬于是一種小兒急腹癥，具有復(fù)雜多變的病理類型，且其臨床表現(xiàn)也多種多樣[1]。有報道稱，小兒十二指腸梗阻性疾病的病變類型主要有腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸膜式閉鎖以及環(huán)狀胰腺等，部分患兒混合發(fā)生≥2種的病變[2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在先天性腸梗阻疾病中，先天性十二指腸梗阻所占的百分比在50%左右的范圍之內(nèi)[3]?；純涸诎l(fā)病后可表現(xiàn)出高位梗阻、腹脹與膽汁性嘔吐等癥狀，若不能得到及時、準確的診斷和治療，將會對患兒的身體健康造成較大損傷，情況嚴重時亦可引發(fā)腸道缺血壞死、水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等。X線上消化道造影乃小兒十二指腸梗阻性疾病術(shù)前診斷的一個金標準，但由于超聲檢查法具有可重復(fù)、無創(chuàng)、動態(tài)觀察以及無輻射等優(yōu)點[4]，受到了諸多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者的青睞。對此，該研究文將以100例十二指腸梗阻性疾病患兒（接診于2016年3月—2018年2月）為對象，重點分析超聲檢查在小兒十二指腸梗阻性疾病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接診的十二指腸梗阻性疾病患兒100例，包含男性患兒54例，女性患兒46例；年齡為2 d～6歲，平均（1.9±0.3）歲。其中，有51例在出生后的1～7 d出現(xiàn)嘔吐癥狀，最開始時患兒的嘔吐物為胃內(nèi)容物亦或者是乳汁樣，少數(shù)伴黃色黏液，當(dāng)中有6例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查提示羊水過多亦或者是雙泡征，擬診為上消化道梗阻。該組100例患兒中，合并先天性心臟病者有8例，合并肛門閉鎖、尿道下裂、胸椎畸形與脊柱側(cè)彎者有2例，食管閉鎖者有1例，21-三體綜合征者有1例，內(nèi)臟反應(yīng)者有1例。所有患兒都有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且由患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇Philips iU22型的超聲診斷儀，利用低頻凸陣探頭，頻率在3～5 MHz的范圍之內(nèi)，以及高頻線陣探頭，頻率在5～12 MHz的范圍之內(nèi)。檢查時，利用安撫奶嘴讓患兒處于一種安靜狀態(tài)，對于不配合的患兒需合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。取5%水合氯醛，1 mL/kg，對患兒施以灌腸處理，待患兒沉睡20 min后再對其進行超聲檢查。協(xié)助取右側(cè)臥位和仰臥位，從賁門開始檢查，依次經(jīng)下述部位進行掃描，即：胃底、胃體、幽門、十二指腸壺腹部，降部、水平部、升部-十二指腸和空腸交界處、空回腸、大腸。需要對胃和十二指腸全程進行重點掃描，仔細觀察患兒胃腔的充盈情況、十二指腸積液的擴張情況和蠕動情況等，同時根據(jù)腸系膜上靜脈、十二指腸形態(tài)走行以及腸系膜上動脈和周圍組織的關(guān)系來對患兒的梗阻部位進行準確的判斷，以尋找到患兒梗阻的原因。針對疑似十二指腸梗阻者，若存在十二指腸充盈不理想的情況，需先行胃腸減壓處理，然后再經(jīng)胃管規(guī)范化的注入生理鹽水，并于十二指腸蠕動之后，再對梗阻部位進行仔細的觀察。

1.3 評價指標

綜合分析該組100例患兒超聲檢查的結(jié)果，并根據(jù)患兒手術(shù)診斷的結(jié)果做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)結(jié)果

該組100例患兒經(jīng)手術(shù)明確診斷為環(huán)狀胰腺的有32例，包含1例合并膽道閉鎖，4例腸旋轉(zhuǎn)不良，1例腸重復(fù)畸形，1例十二指腸膜式狹窄，1例梅克爾憩室。明確為腸旋轉(zhuǎn)不良的有49例，包含1例合并十二指腸膜式閉鎖，1例先天性巨結(jié)腸，19例中腸扭轉(zhuǎn)，1例腸系膜囊腫。明確為十二指腸膜式閉鎖的有19例，包含1例合并環(huán)狀胰腺，2例腸旋不良，1例中腸扭轉(zhuǎn)。

2.2 分析超聲檢查結(jié)果

該組100例患兒的超聲聲像圖特征為：胃至梗阻近端的腸腔顯著擴張積液，為單泡征亦或者是雙泡征，腸壁增厚，腸內(nèi)氣體和腸內(nèi)容物比較少，幽門管持續(xù)開放，梗阻遠端腸管的充盈狀態(tài)比較差。

2.3 檢查結(jié)果比較

該組100例患兒中，術(shù)前超聲檢出環(huán)狀胰腺27例，與手術(shù)診斷的符合率為84.38%；腸旋轉(zhuǎn)不良檢出45例，與手術(shù)診斷的符合率為91.84%；十二指腸膜式閉鎖檢出14例，與手術(shù)診斷的符合率為73.68%。

3 討論

在小兒十二指腸梗阻性疾病中，先天性消化道畸形最為常見，病因主要有腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸膜式閉鎖以及環(huán)狀胰腺等。胚胎發(fā)育期間，若腸管空化停滯亦或者是不全、自身再通失敗等都有可能會引發(fā)隔膜、閉鎖亦或者是狹窄。若中腸發(fā)育時腸系膜上動脈軸心出現(xiàn)逆時針旋轉(zhuǎn)異常的情況，亦或者是旋轉(zhuǎn)不全等，都有可能會引發(fā)腸旋轉(zhuǎn)不良[5]。若胰腺腹側(cè)始基末端后旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)了固定，且和十二指腸融合亦或者是胰腺腹側(cè)始基左葉萎縮不全等，將會引發(fā)環(huán)狀胰腺。在先天性十二指腸梗阻疾病中，最為常見的是腸旋轉(zhuǎn)。因先天性十二指腸梗阻能夠?qū)純旱恼ＩL發(fā)育造成不利影響，所以，早期的診斷和治療對于本病患兒來說尤為重要。超聲檢查法具有無輻射、簡單快捷、可重復(fù)以及實時等特點，在現(xiàn)階段中已經(jīng)成為了小兒十二指腸梗阻性疾病的一種首選診斷方式[6]。對于部分患兒來說，其充盈的胃腔能夠作為一個透聲窗，以獲取到具有更高質(zhì)量的超聲圖像，從而有助于臨床醫(yī)師判斷患兒的病情。

針對疑似十二指腸梗阻性疾病患兒，在利用超聲進行檢查時，需要自食管裂孔部位開始，然后依次對如下部位進行掃查，即：賁門、胃體、幽門、十二指腸各部、胰腺和腸系膜上動脈以及靜脈，待見到可疑的梗阻之后，再對梗阻的部位、十二指腸、和靜脈間的關(guān)系以及胰頭形態(tài)等進行仔細的觀察，同時注意是否存在腸系膜上動脈壓迫綜合癥、幽門肥厚、腸旋轉(zhuǎn)不良與十二指腸閉鎖等情況[7]。在實際檢查的過程當(dāng)中，能夠交替使用低頻和高頻探頭，其中，低頻探頭能夠全面掃查患兒的上消化道情況，以明確其有無十二指腸梗阻的情況，若明確判定為梗阻，需利用高頻探頭進行掃查，以尋找到梗阻的位置和原因，并對腸系膜上動脈和靜脈的走行、胰腺形態(tài)等進行仔細的觀察。

對于先天性十二指腸梗阻患兒來說，若其在發(fā)病后不能及時接受診斷和治療，將會引發(fā)生長發(fā)育遲緩、水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎以及酸堿失衡等情況，病情嚴重時亦可導(dǎo)致腎功能不全和抽搐等，嚴重危及患兒的生命安全[8]。對此，臨床需要加強對先天性十二指腸梗阻患兒進行早期診斷的力度。在孫超等人[9]的研究中，選擇了63例小兒十二指腸梗阻性疾病患者為對象，所有患者都經(jīng)手術(shù)明確診斷，在術(shù)前對患者施以超聲檢查，結(jié)果提示，該組63例患兒術(shù)前超聲檢查與手術(shù)診斷的符合率達到79.4%。表明，超聲檢查在診斷小兒直腸梗阻性疾病中具有比較高的應(yīng)用價值。此研究中，該組100例患兒超聲檢查提示，環(huán)狀胰腺檢出27例，腸旋轉(zhuǎn)不良檢出45例，十二指腸膜式閉鎖檢出14例，該組超聲診斷的準確率為86.0%（86/100），這和孫超等人的研究相似。

綜上所述，超聲檢查法具有無創(chuàng)、操作簡單以及無輻射等特點，能夠?qū)純旱牟∽儾课贿M行實時動態(tài)地觀察，且有助于對梗阻的位置和原因作出準確的判斷，能將之作為小兒十二指腸梗阻性疾病的一種首選診斷方式。

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（收稿日期：2018-04-16）