黃永剛，顧卯林，朱景元，王恒杰，顧喜明，王 杰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)院外一科，江蘇 昆山 215300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ambulatory laparoscopic cholecystectomy，ALC）在我國(guó)已悄然興起，但術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等全身不適反應(yīng)，因此手術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能是開展ALC的前提。本研究在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后用中藥熱奄包外敷神闕穴促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至2018年3月我院外科擇期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的住院患者，按隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組年齡（42.2±5.8）歲，體質(zhì)量（65.2±5.1）kg，術(shù)中CO2壓力10cmH2O，手術(shù)時(shí)間（45.2±6.7）min，出血量（15.6±6.5）mL。對(duì)照組年齡（43.5±6.2）歲，體質(zhì)量（64.5±7.4）kg，術(shù)中CO2壓力10cmH2O，手術(shù)時(shí)間（46.6±7.2）min，出血量（17.8±7.2）mL。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用麻醉插管，于臍下作1.5m切口，進(jìn)入1.0cm 穿刺器及視鏡，探查腹腔后于劍下作1.0cm切口，于右肋緣下作 0.5cm切口，沿膽囊哈氏袋打開前后側(cè)膽囊頸部漿膜，以電鉤及分離鉗游離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，予可吸收夾鉗夾夾閉后切斷，將膽囊自膽囊床完全剝離后取出膽囊標(biāo)本。術(shù)畢盡可能排出腹腔殘余CO2，縫合各孔。術(shù)后均不使用鎮(zhèn)痛藥物。

治療組術(shù)后用中藥熱奄包外敷神闕穴。藥用炒枳殼20g，厚樸20g，大腹皮20g，法半夏20g，大黃20g，吳茱萸20g。裝包布內(nèi)，隔水蒸30 min左右，溫度達(dá)90℃以上，待溫度降至40 ℃時(shí)，根據(jù)患者對(duì)溫度的耐受程度，放臍窩部（神闕穴）熱敷20～30min，1日2次。

3 觀察指標(biāo)

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，惡心、嘔吐、腹脹。

4 治療結(jié)果

100例均痊愈，無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。兩組腸功能恢復(fù)情況見表2。

表2 兩組腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

表2 兩組腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間治療組 50 7.4±3.8△ 22.4±4.8△ 42.4±6.8△對(duì)照組 50 10.2±4.5 26.8±6.2 58.8±5.4

5 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后常出現(xiàn)惡心、 嘔吐及腹脹等全身不適反應(yīng)，因此手術(shù)后盡快恢復(fù)患者胃腸功能尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為腹脹、難以排氣是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷致元?dú)獯髠瑲庋p虧，氣不能推動(dòng)腸蠕動(dòng)所致［1］。中藥熱奄包中厚樸下氣寬中、消積導(dǎo)滯，吳茱萸芳香健胃，大黃瀉實(shí)熱，破積滯，行瘀血。諸藥合用，可達(dá)疏通臟腑經(jīng)脈的功效。

中藥加熱后能擴(kuò)張皮膚毛孔及毛細(xì)血管，既有利于藥物滲入，又有利于腹部炎癥、水腫吸收，且藥物透過(guò)臍部緩慢而持續(xù)產(chǎn)生治療效應(yīng)，故療效佳而作用持久［2］。臍周表面角質(zhì)層最薄，屏障功能較弱，且臍周毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，周圍神經(jīng)敏感，因此局部用藥容易吸收而起作用。

術(shù)后早期應(yīng)用中藥熱奄包敷臍，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)。