低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合草酸艾司西酞普蘭治療輕中度抑郁癥睡眠障礙的效果

李少媚 郭美萍 黎華柱

當(dāng)前抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢, 對于抑郁癥患者來說, 睡眠障礙會導(dǎo)致生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響［1］。對于輕中度抑郁癥睡眠障礙的治療, 臨床上常用草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療, 但效果并不十分理想, 且患者會出現(xiàn)不良反應(yīng), 預(yù)后質(zhì)量不佳。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可通過線圈產(chǎn)生高磁通磁場, 從而對患者進(jìn)行顱內(nèi)深部刺激, 改變其神經(jīng)內(nèi)分泌、皮質(zhì)興奮以及血流灌注狀態(tài), 進(jìn)行神經(jīng)生理調(diào)節(jié), 作為一種新型的無創(chuàng)性物理治療方法正逐漸受到關(guān)注［2］。本次研究通過觀察對比患者的臨床表現(xiàn), 探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合草酸艾司西酞普蘭治療輕中度抑郁癥睡眠障礙的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年12月在本院接受治療的輕中度抑郁癥睡眠障礙患者100例, 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組中男24例, 女26例；平均年齡(36.51±2.68)歲, 平均受教育年限(14.12±1.31)年。對照組中男22例, 女28例；平均年齡(37.29±2.36)歲, 平均受教育年限(13.69±1.49)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 藥物與儀器 ①草酸艾司西酞普蘭：山東京衛(wèi)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080599, 規(guī)格：5 mg×14片；②低頻重復(fù)經(jīng)顱磁治療儀：武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司。

1.3 研究方法 對照組患者應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療, 用藥量為10 mg/次, 根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行用藥量的調(diào)整, 用藥量最高不超過20 mg/次, 用藥時間點(diǎn)為每天早上8:00, 用藥頻率為1次/d, 用藥時長為4周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行聯(lián)合治療, 刺激部位為患者的右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū), 具體參數(shù)為：1 Hz的刺激頻率, 80%～110%皮質(zhì)運(yùn)動閾值的刺激強(qiáng)度, 30 s/串, 50串/d,間歇時間為5 s, 治療時間段為每天上午的10:00～11:00, 治療頻率為1次/d, 5次/周, 治療時長為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后的PSQI評分及HAMD-17總分, 分值越低效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 兩組患者治療前的PSQI總分和各因子評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PSQI總分和各因子評分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD-17總分比較 兩組患者治療前的HAMD-17總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的HAMD-17總分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較( , 分)

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較( , 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 總分 潛伏性 持續(xù)性 習(xí)慣性 睡眠效率 睡眠紊亂 功能紊亂對照組 50 治療前 15.9±7.1 1.8±0.5 1.8±0.8 1.9±0.3 1.8±0.9 1.7±0.3 1.7±0.5治療后 11.6±0.1a 1.4±0.3a 1.2±0.5a 1.4±0.3a 1.2±0.5a 1.5±0.5a 1.2±0.2a觀察組 50 治療前 15.6±7.9 1.7±0.6 1.6±0.2 1.8±0.8 1.6±0.7 1.5±0.8 1.6±0.6治療后 9.1±3.9ab 1.2±0.6ab 1.0±0.2ab 1.1±0.6ab 1.0±0.4ab 0.8±0.3ab 0.8±0.5ab

表2 兩組患者治療前后HAMD-17總分比較( , 分)

表2 兩組患者治療前后HAMD-17總分比較( , 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD-17總分治療前 治療后對照組 50 22.63±1.92 17.27±2.36a觀察組 50 23.05±1.61 14.56±1.66ab

3 討論

當(dāng)前國內(nèi)抑郁癥的患者人數(shù)不斷增加, 已成為日益嚴(yán)重的社會問題。抑郁癥患者常伴有睡眠障礙, 不利于其進(jìn)行正常的工作與生活［3］, 臨床上常用藥物草酸艾司西酞普蘭對抑郁患者進(jìn)行治療, 但藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng), 且患者的治療依從性弱, 因而找到更為簡單高效的治療方式成為研究重點(diǎn)［4］。有研究表明, 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改變患者腦內(nèi)影響睡眠-覺醒周期的神經(jīng)遞質(zhì)水平, 從而影響受刺激部位的大腦皮質(zhì)局部興奮性和血流, 對深部腦組織產(chǎn)生作用［5］。另外磁場的暴露也會對患者身體中褪黑素的合成和分泌產(chǎn)生影響, 從而使機(jī)體恢復(fù)正常的睡眠-覺醒周期［6］。但關(guān)于低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的具體治療效果研究尚不充足, 因而本次研究通過觀察患者的臨床表現(xiàn), 探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合草酸艾司西酞普蘭治療輕中度抑郁癥睡眠障礙的效果。

本次研究所得結(jié)果顯示, 兩組患者治療前的PSQI總分和各因子評分及HAMD-17總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PSQI總分和各因子評分及HAMD-17總分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合治療時可起到明顯的協(xié)同作用, 治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭的治療方案, 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在藥物的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步改善患者的抑郁癥狀, 顯著減輕患者的患者的睡眠障礙, 促進(jìn)患者恢復(fù), 因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。