胎膜早破與難產(chǎn)關(guān)系的臨床研究

王丹

【摘 要】目的：分析胎膜早破與難產(chǎn)之間的相關(guān)性。方法：選取2016年1月-2017年12月120例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，并選取同時段120例未出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦作為對照組。觀察兩組產(chǎn)婦在難產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒感染等指標(biāo)方面的差異。結(jié)果：觀察組在各指標(biāo)方面的發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破增加了難產(chǎn)的發(fā)生率，且對母嬰健康都有一定的威脅，需要做好產(chǎn)前篩查，盡早進(jìn)行干預(yù)，從而確保母嬰平安。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；難產(chǎn)；母嬰健康

【中圖分類號】R321.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-018-01

胎膜早破是產(chǎn)科中的常見并發(fā)癥，主要是指分娩前胎膜已經(jīng)發(fā)生破裂，容易造成產(chǎn)婦早產(chǎn)，增加了新生兒死亡風(fēng)險[1]。隨著近些年來該病在產(chǎn)科中的發(fā)生率不斷提升，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注其對母嬰健康安全的威脅。且有多數(shù)學(xué)者表示胎膜早破與難產(chǎn)之間有著密切的相關(guān)性。因此，文章主要針對胎膜早破與難產(chǎn)之間的關(guān)系展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年12月120例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，并選取同時段120例未出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦作為對照組。觀察組120例產(chǎn)婦的年齡為20～33歲，平均為（25.9±2.3）歲；孕周為32～39周，平均為（36.5±1.5）周；且所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組120例產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均為（26.1±2.1）歲；孕周為33～38周，平均為（36.1±1.2）周，所有產(chǎn)婦經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎膜早破。兩組產(chǎn)婦在年齡及孕周等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察兩組產(chǎn)婦在難產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒感染等指標(biāo)方面的差異。難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異采用t值檢驗，計數(shù)資料差異采用x2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在各指標(biāo)方面的發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

胎膜早破是一種常見的產(chǎn)科疾病，主要是由于盆骨入口缺陷、胎先露、生殖道感染等因素引起的。該病出現(xiàn)之后，羊水流出使得胎體與宮壁之間的緊密度加強，導(dǎo)致胎兒缺氧、胎盤流血等現(xiàn)象的出現(xiàn)，給母嬰的生命安全帶了了較大的威脅。本次研究觀察中，觀察組在各指標(biāo)方面的發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.05），這說明胎膜早破增加了難產(chǎn)的發(fā)生率，且對母嬰健康都有一定的威脅，需要做好產(chǎn)前篩查，盡早進(jìn)行干預(yù)，從而確保母嬰平安。針對確診為胎膜早破的產(chǎn)婦需要及時采取有效的治療措施，預(yù)防母嬰安全受到威脅。同時，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要加強產(chǎn)婦的臨床觀察。

孕婦若出現(xiàn)胎膜早破的跡象，這意味著產(chǎn)婦的難產(chǎn)風(fēng)險進(jìn)一步提升，因此需要加強對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，并提出有效的解決策略。有研究認(rèn)為臀先露、枕后位、高直位、枕橫位等因為是誘發(fā)胎膜早破的高危因素。若胎位正常，盆兩側(cè)壁之間無縫隙，能夠確保宮內(nèi)壓正常；但若存在胎位異常的現(xiàn)象，會使得盆兩側(cè)壁之間出現(xiàn)腔隙，導(dǎo)致宮縮時宮內(nèi)壓升高，且對前羊水膜造成壓迫效應(yīng)，導(dǎo)致胎膜早破[3]。產(chǎn)婦在出現(xiàn)胎膜早破之后需要保持臥床休息，避免羊水大量流失引起臍帶脫垂，同時需要對胎兒進(jìn)行胎心音監(jiān)控，避免胎兒宮內(nèi)死亡?；颊咴诎l(fā)病12h之后若未進(jìn)入產(chǎn)程，可以給予抗生素預(yù)防感染。對于30～36周且未合并感染的產(chǎn)婦來說，需要保持臥床靜修，同時將臀部抬高，注意此時不能進(jìn)行肛門檢查，并加強會陰清潔，多更換會陰墊并保持會陰清潔干燥，預(yù)防陰道感染，同時每日使用醫(yī)用酒精清洗外陰2次，加強體溫測量次數(shù)。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況決定是否給予宮縮抑制劑，同時對于孕周<32周的孕婦給予10mg地塞米松靜脈滴注，1天1次，連用2天，加速胎兒肺部發(fā)育速度。對于孕周<35周的產(chǎn)婦，通常是采用保守治療措施，并到35周根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況選擇合適的分娩方法。對于孕周>36周的患者，需要進(jìn)行超聲檢查觀察胎兒發(fā)育情況以及宮內(nèi)狀況，若存在頭盆不對稱、胎位異常等問題，則可以給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療。采用B超觀察患者羊水量的動態(tài)變化，并觀察產(chǎn)婦的宮縮狀況以及羊水的顏色、性質(zhì)。頭先露胎兒若發(fā)現(xiàn)羊水中混有胎糞，則提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫的問題，應(yīng)當(dāng)給予吸氧治療。密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征變化，同時進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察有無炎癥敏感指標(biāo)的異常，從而判斷有無感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。若胎膜破裂時間超過6h，且產(chǎn)婦存在頭盆不對稱的情況，則可以給予縮宮素加速產(chǎn)程。此類產(chǎn)婦在分娩過程中需要觀察胎先露的狀況，并加強胎心監(jiān)控，盡量縮短產(chǎn)程，避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的并發(fā)癥，可以給予縮宮素靜脈滴注；若產(chǎn)婦存在盆骨狹窄、產(chǎn)道損傷等現(xiàn)象，可以給予剖宮產(chǎn)術(shù)。對于超聲檢查為臍帶繞頸的產(chǎn)婦，可以采用試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

綜上所述，胎膜早破增加了產(chǎn)婦難產(chǎn)的風(fēng)險，因此需要積極做好孕期保健，加強對高危妊娠產(chǎn)婦的管理，從而減少妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保母嬰健康安全；對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的胎膜早破產(chǎn)婦，需要及時終止妊娠來減少難產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒感染等母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李錚.胎膜早破和難產(chǎn)之間的相關(guān)性以及臨床處理方法[J].中外女性健康研究，2017，23（7）：67-74.

[2] 米麗達(dá).胎膜早破和難產(chǎn)之間的相關(guān)性以及臨床處理方法[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（28）：49-51.

[3] 李才萍.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系分析和護(hù)理效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（26）：176-177.