羅金玲 鐘詠梅 馬敬香

【摘 要】目的：通過開展QC活動(dòng)降低PICU患兒導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率。減輕患兒的痛苦，提高護(hù)士的綜合能力，降低院感發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：成立QC小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，調(diào)查PICU患兒CAUTI發(fā)生情況及分析原因，制定對(duì)策并組織實(shí)施，定期對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并總結(jié)。結(jié)果：CAUTI發(fā)生率由開展QC前（2016年7月-2017年3月）的9.09‰下降至QC活動(dòng)后（2017年4月-12月）的2.24‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展QC活動(dòng)，可明顯的降低PICU患兒CAUTI發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】QC；PICU；CAUTI

【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-203-01

留置導(dǎo)尿管普遍應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU），與之相關(guān)的導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染（CAUTI）是常見的院內(nèi)感染之一 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]CAUTI不僅會(huì)加重患者病情，引起繼發(fā)性血流感染的死亡率約10%；還會(huì)延長患者平均住院天數(shù)2～4天；增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。QC（Qalify circle），即品質(zhì)圈活動(dòng)，是指相同工作場所的個(gè)人為解決問題、提高工作效率組成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)通過輕松愉快的現(xiàn)場管理以及全員參與的方式，持續(xù)地對(duì)工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理的一種管理方法[2]

1 資料與方法

1.1 一般資料 QC前：將2016年7月—2017年3月期間入住我科并行留置導(dǎo)尿管的317例患者設(shè)為對(duì)照組。QC后：將2017年4-12月期間入住我科并留置導(dǎo)尿管404例患者設(shè)為干預(yù)組

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組 2017年3月本科室成立“星星圈”QC小組，由科室10名護(hù)士組成。其中，組員職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士1名。組員學(xué)歷：碩士2名，本科7名，大專1名。小組設(shè)圈長一名，主要負(fù)責(zé)：組織、策劃、分工及培訓(xùn)等；副圈長一名，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及指導(dǎo)；質(zhì)控員兩名（由兩名護(hù)士長擔(dān)任）主要負(fù)責(zé)監(jiān)督及評(píng)價(jià)；組員6名，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)及落實(shí)活動(dòng)措施等。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 小組成員通過回顧分析的方法，對(duì)2016年7月-2017年3月期間入住PICU并行留置導(dǎo)尿管的317例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男148人，女169人，年齡2月-12歲，發(fā)生率為9.09‰。

1.2.3 原因分析 小組成員通過魚骨圖的分析方法，對(duì)QC活動(dòng)前PICU患兒發(fā)生CAUTI的情況從患者、設(shè)備、制度及工作人員等方面進(jìn)行原因分析，并制作魚骨圖。

1.2.4 要因確認(rèn) 通過魚骨圖分析，找到20個(gè)末端因素，再將這20個(gè)末端因素進(jìn)行論證，最后得出四個(gè)要因，分別是：1.未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化留置尿管流程 2.缺乏護(hù)士的在職教育 3.留取尿標(biāo)本不規(guī)范 4.導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)。

1.2.5 制定對(duì)策

1.2.5.1 錄制規(guī)范化留置導(dǎo)尿管、留取尿標(biāo)本及會(huì)陰抹洗流程的視頻 參考中華人民共和國衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》及2011年發(fā)布的《尿液標(biāo)本的收集及處理指南》等指南，由QC小組成員討論商榷后，進(jìn)行規(guī)范化操作及拍攝并且進(jìn)行剪輯，最后編輯出三個(gè)短視頻，分別是1.《PICU規(guī)范化留置導(dǎo)尿管流程》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)置管時(shí)最大無菌屏障，嚴(yán)格無菌技術(shù)及消毒程序、2.《PICU規(guī)范化留取尿標(biāo)本流程》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)留取尿常規(guī)及尿培養(yǎng)的不同方法及3.《PICU規(guī)范化會(huì)陰抹洗流程》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)會(huì)陰抹洗的范圍及順序。組織全科護(hù)士觀看視頻及床邊操作示范，同時(shí)手機(jī)共享于全科護(hù)士，便于收藏及隨時(shí)觀看。視頻更加直觀，優(yōu)于紙質(zhì)版。更利于規(guī)范護(hù)士尿管相關(guān)的操作。

1.2.5.2 加強(qiáng)護(hù)士院感知識(shí)及導(dǎo)尿管維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn) 由院感科組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)院感知識(shí)，包括手衛(wèi)生、科室CAUTI發(fā)生率情況及CAUTI感染防控等知識(shí)。由QC小組成員組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)導(dǎo)尿管維護(hù)知識(shí)，內(nèi)容包括1.全科統(tǒng)一尿管粘貼方法（高舉平臺(tái)法），及尿袋懸掛位置，避免尿管的拉扯及集尿袋掉落地面。2.確保尿液收集杯專人專用，并且監(jiān)督清潔員每日做好消毒。3.高責(zé)護(hù)士每日監(jiān)督責(zé)任護(hù)士填寫本院自制的《導(dǎo)尿管監(jiān)督記錄表》，監(jiān)督責(zé)任護(hù)士對(duì)照記錄表執(zhí)行，并且通過記錄表提醒護(hù)士到期留取尿常規(guī)，做好CAUTI發(fā)生率的監(jiān)測，及每日尿管評(píng)估，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，文獻(xiàn)顯示導(dǎo)尿管留置>3d尿路感染發(fā)生率約為31.0%，>5d發(fā)生率增高至約74.o%，長期導(dǎo)尿患者發(fā)生率幾乎為100%[4]

1.2.6 落實(shí)對(duì)策實(shí)施及質(zhì)控

1.2.6.1 實(shí)施 護(hù)士按照制訂的對(duì)策落實(shí)，并且定期組織小組成員進(jìn)行前一階段QC活動(dòng)情況的總結(jié)匯報(bào)及改進(jìn)，及時(shí)做出調(diào)整。

1.2.6.2 加強(qiáng)質(zhì)控 高責(zé)護(hù)士每天巡房時(shí)檢查患者尿管黏貼情況，集尿袋日期及懸掛位置，會(huì)陰清潔情況，集尿杯專人專用情況及《導(dǎo)尿管監(jiān)督記錄表》的填寫等，監(jiān)督護(hù)士正確執(zhí)行制訂的對(duì)策，每月公布檢查及CAUTI發(fā)生率情況，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

QC活動(dòng)前，2016年7月-2017年3月CAUTI的發(fā)病率為9.09‰，QC活動(dòng)后，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染較之前顯著下降，2017年4-12月降至2.24‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.687 P<0.05）。

3 討論

3.1 QC活動(dòng)顯著降低了PICU CAUTI發(fā)生率 通過本次QC活動(dòng)，PICU CAUTI的發(fā)生情況等到控制，降低院感的發(fā)生率。同時(shí)護(hù)士各種規(guī)范化操作的執(zhí)行率也隨之上升。并且錄制了各種規(guī)范化操作的視頻，可作為科室操作規(guī)范及教學(xué)示范，提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

3.2 QC活動(dòng)提高組員的綜合能力 通過本次QC活動(dòng)，小組成員在責(zé)任心、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、及解答問題的能力上都有所提高，增強(qiáng)護(hù)士的自信心及成就感。

3.3 視頻錄制值得在護(hù)理操作技能培訓(xùn)中進(jìn)行推廣 視頻，具有直觀、真實(shí)、信息量大，感染力強(qiáng)、印象深刻等特點(diǎn)，可以將圖、文、聲、像融為一體，使教與學(xué)的活動(dòng)變得更加豐富多彩，變苦為樂學(xué)，同時(shí)又能促進(jìn)人們的思維發(fā)展，豐富大家的想象力[4]，使護(hù)士的學(xué)習(xí)時(shí)間更為自主，大大地提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[S].2010：1-4.。

[2] 汪四花，林芬，沈國霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46

[3] 馬振芝.留置尿管導(dǎo)致尿路感染的預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2668—2670.

[4] 徐文.視頻錄制在護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，09（01）0823-0823.