邱芳芳

【摘 要】目的：探討和研究抗結(jié)核藥物對慢性肝病肺結(jié)核患者肝功能的影響。 方法：選擇2015年6月至2017年7月期間在我院接受治療的肺結(jié)核患者一共74例作為研究對象，其中有肝病的37例肺結(jié)核患者分為觀察組，無肝病的37例肺結(jié)核患者分為對照組。對兩組患者均用抗結(jié)核藥物即2HRZE/4HR方案治療。觀察并比較兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高情況；對比分析兩組患者的肝功能正?；謴?fù)時間。結(jié)果：從兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高情況，對照組患者中共有4例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，升高率為10.8%。而在觀察組患者中，有9例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，升高率為24.3%。兩組比較具有明顯的差異性（P<0.05）。從兩組患者的肝功能恢復(fù)正常所需要的時間來看，對照組患者肝功能恢復(fù)正常所需要的時間要明顯短于觀察組患者，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：運用2HRZE/4HR治療方案對慢性肝病肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過程中，對患者的肝功能損壞情況較大，肝功能恢復(fù)的時間也想對比較長。由此可見，在對慢性肝病肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時，應(yīng)該密切觀察患者的肝功能，并對患者的肝采取一定的保護(hù)。

【關(guān)鍵詞】抗結(jié)核藥物；慢性肝?。桓谓Y(jié)核；肝功能

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-041-01

結(jié)核病是一種慢性傳染病，主要分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎等四種類型，可以對人體內(nèi)的多種臟器進(jìn)行侵蝕，主要常見的為肺部結(jié)核感染[1]。肺結(jié)核患者的臨床癥狀主要為乏力、消瘦、低熱和出汗等，而在呼吸道上，主要的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛和不同程度胸悶或呼吸困難等情況。使用抗結(jié)核藥物治療，即采用2HRZE /4HR 治療方案，在前2個月每天讓患者服用一次異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物。在之后的四個月繼續(xù)每天服用一次異煙肼和利福平藥物[2]。但是，由于抗結(jié)核藥物治療對患者的肝功能有一定程度上的損害，如果在治療過程當(dāng)中，沒有注意對患者肝功能的保護(hù)，則會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果，可能會威脅到患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年7月期間在我院接受治療的肺結(jié)核患者一共74例作為研究對象，以是否有肝病來作為分組的依據(jù)，將沒有肝病的37例肺結(jié)核患者分為對照組，有肝病的37例肺結(jié)核患者分為觀察組。在對照組中，男性患者26例，女性患者11例，年齡在16至65歲之間，平均年齡為（38.7±1.8）歲.在觀察組患者中，男性患者有25例，女性患者有12例，年齡在17到65歲之間，平均年齡為（38.1±1.6）歲；肝病類型：脂肪肝患者有23例、肝硬化患者有8例，慢性乙肝炎有6例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法 在治療之前，對所有患者進(jìn)行B超和肝功能的檢查，然后對所有選擇的患者進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，即2HRZE/4HR治療方案，主要的治療措施為：第一，前兩個月讓患者服用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及利福平，每天一次；第二，之后的4個月減少藥物的服用，每天只需服用一次異煙肼和利福平即可。第三，每個月定期對患者的肝功能進(jìn)行檢查，基本一月一次即可?？墒牵绻坏┌l(fā)現(xiàn)患者在治療過程當(dāng)中有發(fā)熱、皮疹、嘔吐和惡心等不良情況，就要馬上對患者的肝功能進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者在使用利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物過程中出現(xiàn)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，觀察患者的肝功能損壞情況；對比兩組患者的肝功能正常恢復(fù)所需要的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有采集的數(shù)據(jù)運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計量資料運用T檢驗，以x±s來表示計量資料。計數(shù)資料運用卡方檢驗，用%來表示計數(shù)資料。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高情況比較 從兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高情況來看，對照組患者中，分別有3例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在2倍以上，1例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在3倍以上，共有4例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高情況，占比為10.8%。而在觀察組患者中，分別有6例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在2倍以上，3例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在3倍以上，共有9例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高情況，占比為24.3%，與對照組相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1：

2.2 兩組患者肝功能正?；謴?fù)時間對比 從兩組患者的肝功能正常恢復(fù)時間來看，肝功能恢復(fù)正常時間在15天以內(nèi)的對照組患者有9例，觀察組患者3例；肝功能恢復(fù)正常時間在40天以上的對照組患者有20例，觀察組患者中有31例；對照組患者40d內(nèi)肝功能恢復(fù)正常比例為45.9%，觀察組患者40d內(nèi)肝功能恢復(fù)正常比例為16.2%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.633，=P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2：

3 討論

慢性肝病是長期積累形成的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情反復(fù)并且病程長，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為容易疲勞、腹脹、乏力、納差、惡心和體虛等，對患者的身體具有嚴(yán)重的影響。而抗結(jié)核藥物作為治療結(jié)核病的藥物之一，因其療效高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，成為了在治療結(jié)核病患者中比較常用的抗結(jié)核病藥物，一般藥物有利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇等[3-4]。聯(lián)合短程抗結(jié)合治療引起肝損害是常見的毒副作用，肝功能損害將對治療的正常進(jìn)行造成影響。一般來說，藥物性肝損害較常發(fā)生在患者用藥的前2個月內(nèi)。因此，在對患者使用抗結(jié)核藥物之前，應(yīng)該對患者的肝功能進(jìn)行常規(guī)的檢測[5]。而且在治療過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、乏力等不良癥狀，醫(yī)護(hù)人員更要警惕藥物對患者的肝損害，及時讓患者停止服用抗結(jié)核藥，以免出現(xiàn)肝壞死而危及患者的生命。尤其是對于有肝病的肺結(jié)核患者來說，當(dāng)患者使用抗結(jié)核藥物，例如異煙肼時，大劑量異煙肼可損害肝，引起轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高，這在一定程度上加大了對患者肝功能的損害[6-7]。本文就通過對有肝病的肺結(jié)核患者（觀察組）和沒有肝病的肺結(jié)核患者（對照組）同時使用抗結(jié)核藥物治療所出現(xiàn)的情況進(jìn)行對比，來研究抗結(jié)核藥物對慢性肝病肺結(jié)核患者肝功能的影響。從兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高情況來看，對照組中有4例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，占比為10.8%。而在觀察組中，有9例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，占比為24.3%，與對照組相比，差異顯著。而在肝功能恢復(fù)正常所需的時間來看，觀察組患者所需要的時間都明顯長于對照組患者，差異顯著。由此說明，在使用抗結(jié)核藥物對慢性肝病肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，會進(jìn)一步加大對患者肝功能的損害，而患者的疾病恢復(fù)時間也比較長[8-9]。由此可見，在使用抗結(jié)核藥物對慢性肝病肺結(jié)核患者的治療過程當(dāng)中，由于抗結(jié)核藥物對患者的肝功能損害更大，患者恢復(fù)正常的時間更長。因此，我們在實施抗結(jié)核藥物對患者進(jìn)行治療時，要注意對患者肝功能的保護(hù)，同時在用藥期間，應(yīng)定期檢查肝功能，肝病患者慎用，一旦發(fā)現(xiàn)肝炎，嚴(yán)禁繼續(xù)使用。

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