金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合與單純金屬鈦夾治療消化性潰瘍大出血中的應(yīng)用比較

楊曉旭 黎麗 朱麗雯 高航 戴瑞潤 董艷華

【摘 要】目的：研究金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療在消化道潰瘍大出血的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2015年1月～2018年3月期間，我院內(nèi)鏡室收治的40例消化性潰瘍大出血病例。其中，胃潰瘍出血為25例，十二指腸球潰瘍出血為15例。其中，7例胃潰瘍患者單純實(shí)施金屬鈦夾治療，其余18例患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療。且兩組患者術(shù)后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。5例十二指腸球部潰瘍患者采用單純金屬鈦夾治療，其余10例采用金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療，且兩組患者術(shù)后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。觀察患者治療后其即時(shí)止血率、72h內(nèi)再出血率及住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)施金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療的18例患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為94.44%、0.00%，住院時(shí)間為7.00±2.30d。單純實(shí)施金屬鈦夾治療的7例患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為42.86%、42.86%，住院時(shí)間為10.46±5.40d。且P<0.05的7例患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為42.86%、42.86%，住院時(shí)間為10.46±5.40d。且P<0.05的7例患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為42.86%、42.86%，住院時(shí)間為10.46±5.40d。且P<0.05。實(shí)施金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療的10例十二指腸球部潰瘍患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為80.00%、10.00%，住院時(shí)間為7.10±4.23d。單純實(shí)施金屬鈦夾治療的5例十二指腸球部潰瘍患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為40.00%、40.00%，住院時(shí)間為9.10±4.23d。且P<0.05。的5例十二指腸球部潰瘍患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為40.00%、40.00%，住院時(shí)間為9.10±4.23d。且P<0.05。的5例十二指腸球部潰瘍患者的即時(shí)止血與72h內(nèi)再出血率分別為40.00%、40.00%，住院時(shí)間為9.10±4.23d。且P<0.05。結(jié)論：相較于單純的金屬鈦夾治療，金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療在消化性潰瘍大出血中具有更高治療效果，可降低72h內(nèi)再出血幾率，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】金屬鈦夾；結(jié)扎環(huán)荷包縫合；消化道潰瘍出血

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-042-01

消化性潰瘍是導(dǎo)致消化道出血的主要因素之一，故出血是大多消化性潰瘍患者的首發(fā)癥狀。消化道潰瘍出血患者主要表現(xiàn)為柏油樣便、嘔血等癥狀，若患者未得到及時(shí)治療則可導(dǎo)致其出現(xiàn)失血性貧血、低容量休克等不良情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1-2]。傳統(tǒng)治療主要為靜脈給藥止血，但其臨床療效并不顯著。故為尋求一種有效的治療方式，本次研究則主要探討金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療在消化道潰瘍出血的治療效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院內(nèi)鏡室在2015年1月～2018年3月期間收治的40例消化性潰瘍大出血病例進(jìn)行分析。其中，有25例為胃潰瘍出血，有15例為十二指腸球潰瘍出血。男23例，女17例；平均年齡為（45.30±5.20）歲；平均病程（13.60±1.30）h。術(shù)前所有患者平均出血量為1000ml；潰瘍面大小為1.0±0.4cm；其中有32例（80.00%）潰瘍面可見裸露血管。所有患者均表現(xiàn)為反酸、嘔血、黑便等臨床癥狀，確診為消化道潰瘍出血，且已簽署本院知情同意書。排除惡性腫瘤、合并穿孔、嚴(yán)重心、肝、腎臟功能不全者。

1.2 方法 所使用設(shè)備：Olympus GIF-2T240雙鉗道胃鏡、AGS CR4500二氧化碳?xì)獗?、MAJ339尼龍繩、HX-600-135止血夾、ND-201-11802透明帽以及SD-230U-20圈套器。

7例胃潰瘍患者單純實(shí)施金屬鈦夾治療，其余18例患者則實(shí)施金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療。方法：手術(shù)操作前，需采用內(nèi)鏡觀察患者病灶部位、大小及形狀；在治療內(nèi)鏡下的雙鉗道中將尼龍圈、第1枚金屬架插入，并將其調(diào)整至適宜的角度與方位；在尼龍圈遠(yuǎn)端，采用第1枚金屬夾夾持住，在夾閉固定穿孔遠(yuǎn)側(cè)邊緣的正常黏膜時(shí)需保證其應(yīng)用角度的垂直性，以此提高牢固效果；根據(jù)病灶大小、形狀，破孔兩邊均沿著尼龍繩增加金屬夾數(shù)量；并在尼龍圈近端采用最后一枚金屬夾夾持與頂住，使其夾閉且固定于穿孔近側(cè)周圍的正常黏膜中；將尼龍圈逐漸收攏與縮小，使創(chuàng)面遠(yuǎn)側(cè)與周圍黏膜邊緣處相互貼靠。手術(shù)結(jié)束后，患者需禁食，并實(shí)施胃腸減壓，進(jìn)而避免減壓管引流出現(xiàn)堵塞；并給予患者抗生素、止血藥物與質(zhì)子泵抑制劑；術(shù)后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。而18例患者聯(lián)合荷包縫合結(jié)束后，需緊密觀察其體溫計(jì)血常規(guī)變化情況，且術(shù)后1、3、6個(gè)月實(shí)施內(nèi)鏡復(fù)查，查看其愈合情況、金屬夾與尼龍繩是否存在脫落等。

5例十二指腸球部潰瘍患者實(shí)時(shí)單純金屬鈦夾治療，其余10例實(shí)施金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療。兩組患者術(shù)后均采用奧美拉唑200mgbid靜脈推注抑酸止血等治療。其治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)操作后立即停止出血表示即時(shí)止血；操作后病灶部位仍繼續(xù)出血為止血失?。皇状沃寡晒蟪霈F(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀/內(nèi)鏡復(fù)查有再出血征象/胃管吸出新鮮血液/心率>100次/min/血紅蛋白降低幅度>20g/L為再出血。并統(tǒng)計(jì)其住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算與分析，計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（x±s）分別采用（x2）、t加以檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

單純實(shí)施金屬鈦夾治療的7例患者經(jīng)治療后，即時(shí)止血為3例（42.86%），72h內(nèi)再出血為3例（42.86%），住院時(shí)間為10.46±5.40d。實(shí)施金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療的18例患者經(jīng)治療后，即時(shí)止血為17例（94.44%），72h內(nèi)再出血為為0例，住院時(shí)間為7.00±2.30d。且觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)疾病全部愈合，有3例金屬夾與尼龍繩有部分殘留；術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，無任何患者有金屬夾與尼龍繩殘留情況。

5例十二指腸球部潰瘍患者采用單純金屬鈦夾治療后，即時(shí)止血為2例（40.00%），72h內(nèi)再出血為2例（40.00%），住院時(shí)間為9.10±4.23d。其余10例患者采用金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療后，即時(shí)止血為8例（80.00%），72h內(nèi)再出血為1例（10.00%），住院時(shí)間為7.10±4.23d。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)則逐漸誘發(fā)，繼而增強(qiáng)機(jī)體交感神經(jīng)張力，導(dǎo)致胃粘膜血管出現(xiàn)痙攣收縮，減弱黏膜預(yù)防屏障功能[3]。且在胃酸、胃蛋白酶的侵襲下則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道潰瘍出血。而金屬夾止血等是臨床治療消化道潰瘍出血的主要方式。但金屬鈦夾手術(shù)操作需消耗較長時(shí)間，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃壁水腫的情況。同時(shí)，金屬鈦夾僅能對消化道黏膜層起到閉合作用，一旦患者出現(xiàn)穿孔等情況，則可導(dǎo)致消化液、血液等液體進(jìn)入腹腔內(nèi)，繼而提升感染幾率[4]；若氣體進(jìn)入腹腔，則可出現(xiàn)氣腹，并在一定程度上影響手術(shù)視野。通常情況下，若單獨(dú)采用金屬夾閉合的方式對消化道潰瘍出血進(jìn)行治療，僅能閉合直徑小于30mm的穿孔或黏膜缺損。而尼龍繩荷包縫合技術(shù)是修補(bǔ)消化道穿孔的方式之一，具有較高安全性與有效性。故在對消化道潰瘍出血患者采用金屬鈦夾治療時(shí)，可聯(lián)合聯(lián)合尼龍繩荷包縫合進(jìn)行治療。尼龍繩荷包縫合技術(shù)主要采用3枚以上的金屬夾及尼龍圈實(shí)施操作，可使圓形缺損臨近的黏膜環(huán)往中心拉攏與聚集。而尼龍繩荷包縫合技術(shù)操作時(shí)，第1枚金屬鈦夾的位置極為重要，通常應(yīng)將其定于穿孔外緣頂端或上部部位。而在操作過程中，因手術(shù)視野的不完全暴露，故金屬鈦夾使用難度較大，操作中應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)鏡身的方式釋放鈦夾。使用金屬鈦夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合技術(shù)的方式操作難度并不大，但需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師與助手實(shí)施操作，繼而有效治療消化道潰瘍出血[5]。在本次研究結(jié)果中，18例胃潰瘍患者實(shí)施金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療后，即時(shí)止血可高達(dá)94.44%，72h內(nèi)再出血為0例，且住院時(shí)間為7.00±2.30d。10例十二指腸球部潰瘍患者采用金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療后，即時(shí)止血為80.00%，72h內(nèi)再出血為10.00%，且住院時(shí)間為7.10±4.23d。相較于單純實(shí)施金屬鈦夾治療的7例胃潰瘍患者與5例十二指腸球部潰瘍患者其臨床療效更佳。且隨訪結(jié)果較為良好?？梢?，金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合治療在消化道潰瘍中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，止血效果更佳，可加快患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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