劉燁

【摘 要】目的：分析右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：此次研究涉及的患者例數(shù)為60例，入院治療時間為2017年4月至2018年4月，分為觀察組和對照組，兩組患者均進行硬膜外麻醉，對照組患者術(shù)后用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組患者則在術(shù)后用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，并觀察在術(shù)后4、8、12、48小時的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組患者數(shù)據(jù)同對照組相比，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果與對照組相比，優(yōu)于對照組，p<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組比，也低于對照組，p<0.05。結(jié)論：說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼能夠在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后更加有效的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，效果良好，更具有安全性。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；骨關(guān)節(jié)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-050-01

當前老年骨關(guān)節(jié)手術(shù)的患者越來越多，骨關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷比較大，并且十分疼痛，給患者的身體和心理都造成了嚴重的傷害，同時由于老年人的身體各項機能減弱，對于老年人骨關(guān)節(jié)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物十分重要。右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，催眠的作用，舒芬太尼在阿片類鎮(zhèn)痛類藥物中屬于鎮(zhèn)痛作用時間長，鎮(zhèn)痛作用強的特點[1]，而此次研究選擇60例患者，分析在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對其鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 基本資料和一般方法

1.1 基本患者資料 此次研究涉及的患者例數(shù)為60例，入院治療時間為2017年4月至2018年4月，上述患者均符合老年骨關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床診斷標準[1]，并排除患有心肝腎功能障礙的患者，合并高血壓、心臟病患者和患有血液呼吸系統(tǒng)疾病的患者，利用隨機分組的形式，將上述患者分為觀察組和對照組，平均每組30例患者，其中觀察組男性患者例數(shù)和女性患者例數(shù)分別為18和12例，年齡最大為80歲，最小為61歲，平均年齡為（68.92±5.33）歲，而對照組患者中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為14例和16例，年齡范圍在61歲至80歲之間，平均年齡為（67.75±6.26）歲，上述患者均同意此次研究，并簽署知情同意書。分析上述患者的臨床資料，差異極小，可進行下方實驗。

1.2 一般方式 對兩組老年骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者都實施硬膜外麻醉，進入手術(shù)室后醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的生命體征并對其進行檢測，記錄患者的血壓、脈搏和心電等，靜脈注射0.1mg/kg的咪達唑侖、0.2ug/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的丙泊酚和0.6mg/kg的羅庫溴銨對患者進行麻醉誘導(dǎo)，麻醉成功后進行氣管插管，并連接麻醉機機械通氣[2]。手術(shù)完畢后對患者采用電子自控鎮(zhèn)痛泵進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時，對觀察組患者給予0.04ug/（kg·h）舒芬太尼和0.1ug/（kg·h）右美托咪定進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，對對照組患者給予0.04ug/（kg·h）舒芬太尼進行術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 觀察指標 比較觀察組和對照組患者的不同時間的鎮(zhèn)痛情況，其時間選擇為術(shù)后4h、術(shù)后8h以及12h，并對兩組患者的不良反應(yīng)進行分析。

鎮(zhèn)痛效果評分用VAS視覺模擬評分對患者進行評分，從0到10范圍內(nèi)進行評分[4]。不良反應(yīng)：觀察患者有無呼吸抑制、惡心和嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過對PSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件的采用，對兩組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，相關(guān)計量用t檢驗，計數(shù)用x2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果同對照組數(shù)據(jù)相比，結(jié)果明顯對照組差于觀察組，p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

2.2 分析兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 對照組患者和觀察組患者都沒有發(fā)生呼吸抑制的情況，情況良好，并且觀察組患者沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，但是對照組患者發(fā)生2例惡心和3例嘔吐不良反應(yīng)，說明觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比對照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況低，p<0.05。

3 討論

老年患者骨關(guān)節(jié)手術(shù)后疼痛劇烈，患者難以承受，強烈的疼痛感嚴重影響患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量，導(dǎo)致住院時間過長，心理和生理都承受痛苦，因此減輕老年患者骨關(guān)節(jié)的術(shù)后疼痛是至關(guān)重要的，舒芬太尼在阿片類鎮(zhèn)痛類藥物中屬于鎮(zhèn)痛作用時間長，鎮(zhèn)痛作用強的特點，但是單獨使用舒芬太尼使用的劑量比較大，容易造成惡心和嘔吐等的不良反應(yīng)[5]。在此次研究中，對老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后進行鎮(zhèn)痛，使用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼，比較觀察組和對照組患者的不同時間的鎮(zhèn)痛情況，其時間選擇為術(shù)后4h、術(shù)后8h以及12h，研究結(jié)果表明觀察組用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼比對照組直接用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更明顯，并且對兩組患者的不良反應(yīng)進行分析，研究數(shù)據(jù)說明觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況要低，觀察組的鎮(zhèn)痛方式對患者更有效果。因此說明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼能夠更加有效的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，效果良好，更具有安全性。

參考文獻

[1] 曹專平， 吳論， 郭能起，等. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（51）：9939-9940.

[2] 趙曉英， 白曉麗， 武娟，等. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2017， 38（6）.

[3] 李奕良，李運繁，全丹雄.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定及托烷司瓊對老年髖部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及譫妄的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（11）：1474-1476.

[4] 鄭興響. 右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼對老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評價[J]. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（10）：119-120.

[5] 花銘心. 右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（13）：155-155.