小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效觀察

徐秀云

【摘 要】目的：分析探討小劑量阿司匹林結(jié)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取2016年2月至2017年7月收治90例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者資料予以對(duì)比分析，按照隨機(jī)數(shù)字法分成2組；對(duì)照組（40例）予以人絨毛膜促性激素聯(lián)合黃體酮，治療組（50例）予以小劑量阿司匹林結(jié)合肝素與地屈孕酮片，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療組足月分娩率88.00%等妊娠結(jié)局均較對(duì)照組優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組纖維蛋白原（4.30±1.05）g/L等血液狀況與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者予以小劑量阿司匹林結(jié)合肝素與地屈孕酮片，可獲取明確療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；肝素；地屈孕酮片；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-069-02

如果和同一個(gè)性伴侶持續(xù)出現(xiàn)≥2次于妊娠20周之前胎兒流產(chǎn)者稱(chēng)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其為育齡孕婦多發(fā)病與常見(jiàn)病[1.2]。由于多次流產(chǎn)可嚴(yán)重使得產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，為此，臨床上需加強(qiáng)該病的治療。本研究對(duì)本院接收90例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者予以小劑量阿司匹林結(jié)合肝素與地屈孕酮片治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年7月收治90例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者資料予以對(duì)比分析，按照隨機(jī)數(shù)字法分成2組；對(duì)照組（40例），年齡20-29歲，平均（24.50±3.20）歲，孕周8-18個(gè)月，平均（13.00±2.02）個(gè)月；治療組（50例），年齡21-30歲，平均（25.50±3.10）歲，孕周9-19個(gè)月，平均（14.00±2.92）個(gè)月；兩組上述基線(xiàn)資料中（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以人絨毛膜促性腺激素合并黃體酮，于明確妊娠之后即可予以人絨毛膜促性腺激素肌肉注射治療，1次/d，1000U/次（臨床常規(guī)2000U 肌注 Q12h），持續(xù)治療2周左右；再予以黃體酮肌肉注射，1次/d，1支/次（臨床常規(guī)20mg肌注 Q12h）；于10周后即可改為100mg黃體酮口服治療，連續(xù)治療2周，2次/d。治療組于妊娠之前3個(gè)月對(duì)患者予以小劑量100mg阿司匹林口服治療，1次/d。患者明確妊娠之后予以5000U肝素進(jìn)行皮下注射，1次/d；再對(duì)患者予以10mg地屈酮片進(jìn)行口服治療，2次/d。另外對(duì)于已孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即予以肝素、地屈酮片以及小劑量的阿司匹林，其治療方法與上述一樣。

1.3 觀察指標(biāo) 分析并比對(duì)兩組患者血液狀況，包括：早產(chǎn)、流產(chǎn)、足月分娩、新生兒畸形。分析并比對(duì)兩組妊娠結(jié)局，包括：纖維蛋白原、（APTT）活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（x±s）表達(dá)，組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n（%）]表達(dá)，組內(nèi)對(duì)比經(jīng)表達(dá)；P<0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療組足月分娩率88%等妊娠結(jié)局均較對(duì)照組55%優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組纖維蛋白原（4.20±1.02）g/L、APTT（29.30±1.02）s、血小板計(jì)數(shù)（181.30±1.05）×109/L，治療組分別為（4.30±1.05）g/L、（30.90±4.02）s、（183.40±1.02）×109/L，治療組血液狀況與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，主要與胎盤(pán)血栓、感染、免疫機(jī)制紊亂、遺傳等因素有關(guān)。相關(guān)學(xué)者指出[3]，胎盤(pán)血栓是造成產(chǎn)婦流產(chǎn)的主要因素，微血栓可嚴(yán)重影響胚胎氧供與血供，若未能夠及時(shí)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，可形成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。為明確小劑量阿司匹林結(jié)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效，本研究就本院接收90例患者資料予以分析。

治療組足月分娩率88%等妊娠結(jié)局均較對(duì)照組55%優(yōu)；治療組纖維蛋白原（4.30±1.05）g/L等血液狀況與對(duì)照組無(wú)顯著差異；表明將小劑量阿司匹林結(jié)合肝素與地屈孕酮片用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，可顯著改善其妊娠結(jié)局，并且凝血指標(biāo)功能較優(yōu)。分析因素可能為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因之一為胎盤(pán)血栓；因此，本文需針對(duì)此原因進(jìn)行干預(yù)。其中，阿司匹林含有免疫抑制、抗血小板積聚、阻抗炎性反應(yīng)功能，相關(guān)學(xué)者提出[4]，阿司匹林于體內(nèi)分解成醋酸以及代謝物質(zhì)水楊酸具維護(hù)胚胎著床效果，從而可顯著降低產(chǎn)婦流產(chǎn)或者早產(chǎn)等不良率。肝素屬于一種抗凝劑，其能促進(jìn)胚泡附著于子宮內(nèi)膜的功能，使得滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而可防止子宮血栓的發(fā)生，以達(dá)到促使胎盤(pán)循環(huán)的效果。另外，因肝素分子較大，故不進(jìn)入胎盤(pán)內(nèi)，從而不會(huì)引起胎兒致畸的發(fā)生[5]。地屈孕酮屬于一種孕激素類(lèi)藥物，其能夠阻抗宮縮，進(jìn)而可顯著提升胚胎著床能力。此外，地屈孕酮能夠顯著增多胎盤(pán)血流量，并舒張血管。同時(shí)，其安全性高，從而可顯著促使孕婦足月分娩率的提升。受內(nèi)部等限制，關(guān)于小劑量阿司匹林結(jié)合肝素與地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不良反應(yīng)未探究，待臨床進(jìn)一步未分析并予以補(bǔ)充。

綜上所述，將小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素以及地屈酮片用于患者中，可顯著提升足月分娩率，并且凝血指標(biāo)功能較優(yōu)。

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