曹祺華

【摘 要】目的：對(duì)大劑量甲氨蝶呤治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者的臨床護(hù)理措施加以探討。方法：抽取我院2015年6月至2018年1月所收治的52例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲乙兩組，兩組均予以大劑量甲氨蝶呤靜點(diǎn)加鞘內(nèi)注射治療，在此基礎(chǔ)之上，甲組予以綜合護(hù)理，乙組采取常規(guī)護(hù)理；比較兩組患者的并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：就并發(fā)癥發(fā)生率而言，甲組（42.3%）低于乙組（69.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.317，P<0.05）；甲組患者護(hù)理滿意度（88.5%）高于乙組（65.4%），差異顯著（x2=3.271，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)大劑量甲氨蝶呤治療PCNSL患者予以綜合護(hù)理，效果顯著，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；甲氨蝶呤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R971+.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-100-01

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種發(fā)病率較低的淋巴瘤疾病，免疫缺陷病毒感染者為此病的多發(fā)群體[1]。對(duì)于此病的治療，臨床上一般采取大劑量甲氨蝶呤治療，可獲得較好的效果，但在采取藥物化療時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些副作用，繼而影響其生存質(zhì)量。對(duì)此，需采取相應(yīng)的護(hù)理措施。現(xiàn)為了解綜合護(hù)理對(duì)大劑量甲氨蝶呤治療PCNSL患者的運(yùn)用價(jià)值，本案將對(duì)我院所收治的26例大劑量甲氨蝶呤治療PCNSL患者予以綜合護(hù)理，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2015年6月至2018年1月所接收的52例PCNSL患者作為研究對(duì)象，所有患者通過(guò)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為PCNSL；患者對(duì)本次研究均知情，且簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，即甲組與乙組。甲組26例，男性15例，女性11例；年齡區(qū)間41～73歲，平均年齡為（61.2±2.5）歲。乙組26例，男性14例，女性12例；年齡區(qū)間43～70歲，平均年齡為（60.6±2.2）歲。對(duì)比上述兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均予以大劑量甲氨蝶呤3～3.5g/m2靜點(diǎn)加鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤15mg地塞米松5mg，1個(gè)月為1個(gè)周期，持續(xù)治療4～8個(gè)周期。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)乙組采取常規(guī)護(hù)理，如對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知其治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)其用藥與飲食。而對(duì)甲組采取綜合護(hù)理，即：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，并有針對(duì)的開展心理疏導(dǎo)；如向患者介紹有關(guān)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，幫助其形成正確認(rèn)知，并主動(dòng)配合治療；告知其在化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這屬于正常情況，進(jìn)而避免不良情緒的產(chǎn)生。②并發(fā)癥護(hù)理：化療前指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物；化療期間加強(qiáng)對(duì)患者口腔黏膜的檢查，督促患者注意保持口腔衛(wèi)生，認(rèn)真漱口，給予亞葉酸鈣50mg加入生理鹽水500ml配制成漱口液，每日含漱8～10次，每次3～5min；出現(xiàn)口腔潰瘍者，給予康復(fù)新液10ml每日3～4次含漱，每次3～5min；遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。③優(yōu)化病房環(huán)境：實(shí)行保護(hù)性隔離，病房紫外線循環(huán)風(fēng)消毒每日2次，每次30min，嚴(yán)格限制陪探視人員，盡量減少人員流動(dòng)，進(jìn)入病房的人員必須戴口罩，接觸患者前要洗手。 ④出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員需向患者說(shuō)明出院后需注意的事項(xiàng)，如在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面；叮囑患者定期回院治療與復(fù)查；告知患者家屬需采取保護(hù)性隔離，且對(duì)患者所居住的環(huán)境予以消毒滅菌處理，同時(shí)，還需對(duì)訪視人數(shù)及時(shí)間加以限制。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的滿意度情況展開調(diào)查分析。該表采取百分制，分?jǐn)?shù)在90分以上表示十分滿意，分?jǐn)?shù)在61～89分表示滿意，分?jǐn)?shù)低于60分表示不滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)；如P<0.05，說(shuō)明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 甲組中有11例發(fā)生并發(fā)癥，2例口腔潰瘍，4例胃腸道反應(yīng)，5例肝功能損害，其發(fā)生率為42.3%（11/26）；乙組中有28例發(fā)生并發(fā)癥，4例口腔潰瘍，7例胃腸道反應(yīng)，7例肝功能損害，其發(fā)生率為69.2%（18/26）。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.317，P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比 如表1，甲組患者護(hù)理滿意度為88.5%，乙組為65.4%，兩數(shù)據(jù)相對(duì)比，結(jié)果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.271，P<0.05）。

3 討論

臨床上在對(duì)腫瘤患者予以化療時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肝功能損害、口腔潰瘍等，進(jìn)而對(duì)患者疾病的治療造成不利影響，同時(shí)還可能影響患者的生存質(zhì)量，打擊其治療的自信心[3]。因此，在治療過(guò)程中，還應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究提出對(duì)大劑量甲氨蝶呤治療的PCNSL患者實(shí)施綜合護(hù)理，通過(guò)對(duì)心理護(hù)理，可有效避免患者不良心理，進(jìn)而保證其治療的積極性與主動(dòng)性；對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理，可在一定程度上緩解其不適癥狀，提高治療依從性；優(yōu)化環(huán)境可為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境；最后出院指導(dǎo)可使患者得以良好的休養(yǎng)，避免院外感染的發(fā)生，為下一次治療做好準(zhǔn)備。

在本研究中，采取綜合護(hù)理的甲組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組，即42.3%vs69.2%，差異明顯；另外，在護(hù)理滿意度方面，甲組高于乙組，即88.5%vs65.4%，存在顯著差異。由此可見(jiàn)，對(duì)大劑量甲氨蝶呤治療PCNSL患者予以綜合護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推行使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊春燕，郭偉，李媛，等.大劑量甲氨蝶呤治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤療效及護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（05）：628-630.

[2] 高萌，孫艷杰，肖霞.標(biāo)準(zhǔn)化流程在甲氨蝶呤治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（06）：616-618.

[3] 杜洪燕，張正芳.針對(duì)性護(hù)理對(duì)甲氨蝶呤治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤不良反應(yīng)的改善效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（09）：1112-1114.