李國玉

【摘 要】目的：對比全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP）與開放式無張力疝修補治療成人腹股溝疝。方法：選取2013年1月-2017年1月在我院治療的腹股溝疝患者320例，按照治療方法分為研究組和對照組，研究組采用全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)進行治療，對照組采用開放式無張力疝修補術(shù)進行治療，對比兩組患者的治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組患者明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補治療成人腹股溝疝相比較而言，全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)具有在醫(yī)院治療時間短、手術(shù)后不良癥狀較少以及身體傷口恢復(fù)良好等優(yōu)點，但同時也具有手術(shù)治療費用、住院醫(yī)療費昂貴以及醫(yī)用耗材等特點。所以就以上兩個優(yōu)缺點對比，患者根據(jù)自己的身體狀況和家庭環(huán)境來選擇適合自己的治療方法。

【關(guān)鍵詞】開放式無張力疝修補術(shù)；全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)；對比探究

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-194-01

所謂成人腹股溝疝是成人常見的一種疾病，在一般的治療中首先采用的就是住院治療和手術(shù)治療相互結(jié)合的辦法。手術(shù)方法有開放式有張力疝修補術(shù)、開放式無張力疝修補術(shù)以及腹腔鏡疝修補術(shù)等不同方式的治療辦法。開放式無張力疝修補術(shù)有效的填補了常規(guī)疝修補術(shù)中張力縫合上的難題，這一手術(shù)方法的提出合理有效的解決了在腹股溝疝修補上的缺陷，同時能夠有效地避免對腹股溝區(qū)域范圍內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的損傷，通過這種辦法有效地控制一般性疝修補術(shù)后的修復(fù)率和復(fù)發(fā)率，就是因為上述優(yōu)點，所以在當(dāng)今治療上一般采用的便是開放式無張力疝修補術(shù)[1]。相反全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)對比開放式補片無張力修補術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)良好、速度快、創(chuàng)口小等優(yōu)點。以下文章將是關(guān)于兩種治療法的具體詳細見解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取案例所在醫(yī)院2013年1月-2017年1月一共收治的320例腹股溝疝患者，將這320例醫(yī)療患者進行隨機分組，為對照組及研究組，對照組120例，其 中男83 例，女37 例；年齡 20-65 歲，平均 （45.5±2.5） 歲；直疝20例，斜疝100例。研究組患者200例，其中男者126例，女74例；年齡20-65 歲，平均 （42.5±2.4） 歲；直疝80例，斜疝120例?；颊咴谛詣e、年齡等基本資料方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。所選患者均知情并同意本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 主要采用開放式無張力疝修補術(shù)給予對照組患者進行治療，對醫(yī)療患者外層膜麻醉或局部麻醉，然后進行傷口上的治療以及簡單的傷口縫合，傷口長度約為5至7厘米，然后進行逐層切開皮層組織，在切口上方找到疝囊后，剝離疝囊至疝囊頸，絲線結(jié)扎疝囊頸。如果在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)疝囊較大的時候則切除多余疝囊。在進行手術(shù)治療時需要將聚丙烯補片平放置于精索的后方，修補腹股溝管后壁，補片大小為5cmx10cm。相反在做研究組實驗上則完全采用相反的方法，將所有醫(yī)療患者均進行全身麻醉，患者取頭低腳高位，在患者臍下一厘米處，做一橫切口，長度約十毫米左右，在皮層表面顯露腹直肌前鞘，切開腹白線，暴露兩側(cè)腹直肌，用皮膚拉鉤將腹直肌向兩側(cè)牽開，進入到腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘之間的間隙，氣腹作用下顯露腹膜前間隙，腹腔鏡下剝離疝囊，在手術(shù)過程中當(dāng)遇到疝囊較大時，則需要進行橫斷結(jié)扎疝囊，補片填塞于腹膜前，補片大小為10cmx15cm，在進行兩組對照試驗的時候所有患者必須在手術(shù)前半小時和術(shù)后進行預(yù)防性采用抗生素治療，手術(shù)完成后5小時給予患者流質(zhì)食物進食或者采用向體內(nèi)輸入營養(yǎng)液的辦法。來為手術(shù)后身體虛弱著者提供營養(yǎng)成分。一般無特殊情況，在術(shù)后24小時后進行普通進食，再此需要特別注意在進食時，要食用清淡食物為最佳，保持大小便通暢。同時應(yīng)時刻記錄術(shù)后傷口愈合情況，包括在手術(shù)后傷口疼痛次數(shù)以及醫(yī)療患者的身心體驗。甚至包括在治療期間傷口的整體恢復(fù)，以及術(shù)后回訪總體復(fù)發(fā)率等[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 研究組治療有效率為90.0%，顯著高于對照組的66.6%（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為35.0%，明顯高于研究組的 12.0% （P<0.05），見表 2。

3 討論

通過上述實驗證明可知，全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補治療相比較而言兩者存在一些不同之處與共通之處。例如在治療方法、手術(shù)方法歸納總結(jié)、手術(shù)后的注意事項等各個方面。實驗證明全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開放式無張力疝修補術(shù)組（P<0.05），在治療費用上全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)治療費用明顯高于開放式無張力疝修補術(shù)組（P>0.05）目前，全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補治療成人腹股溝疝的對比探究仍然是一種常用的治療方法，全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)比傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)有著無法比擬的優(yōu)越性和超前性，它在一定程度上緩解了醫(yī)院治療者在病痛治療上的醫(yī)治，它可以有效地修補腹股溝疝，它對周圍腹股溝區(qū)域組損傷小，并且對身體上傷口上的恢復(fù)有著相對較好的治療效果[3]。近年來，伴隨我國醫(yī)療水平的飛速提高醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)日益成熟和完善，在醫(yī)療領(lǐng)域上開始了大面積的普及，為治療腹股溝疝提供了一種新思路和新理念。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)勢，例如對傷口損害小、手術(shù)時間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快、住院時間短等，這種手術(shù)醫(yī)治能夠顯著地減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，降低患者手術(shù)后的心理負擔(dān)和傷口疼痛。此外，全腹腔鏡手術(shù)操作時，腹腔鏡具有一個特殊的放大作用，在手術(shù)進行中可以很清楚顯示腹股溝區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)及其重要傷口部位[4]。

綜上所述，全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)對成人腹股溝疝的治療效果更具有較為明顯的優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鐘誠， 汪宏.雙腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2017， 17（6）：524-526.

[2] 劉子文， 李宗澤， 杜永星.腹腔鏡疝修補術(shù)的發(fā)展和并發(fā)癥防治[J].中華消化外科雜志， 2017， 16（9）：907-910.

[3] 王桐生， 丁磊， 趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（2）：118-121.

[4] 劉威， 沈根海， 高泉根，等.全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)在女性腹股溝疝中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（10）：1672-1674.