新生兒淚囊炎臨床治療方法觀察與體會

胡彩霞

【摘 要】目的：觀察不同方法治療新生兒淚囊炎的臨床療效。方法：回顧性研究2016年1月至2018年3月收集的新生兒淚囊炎患兒216例（275只眼），根據(jù)不同年齡段及以往治療情況行按摩治療、淚道加壓沖洗、淚道探通留管治療。結果：所有病例經(jīng)以上綜合治療后全部治愈，按摩療法治愈34只眼，加壓沖洗治愈59只眼，淚道探通留管治愈182只眼。結論：淚囊按摩可作為3個月前新生兒淚囊炎的保守治療，硬膜外麻醉導管（內(nèi)置鋼絲）探通留管術可一次性有效治愈新生兒淚囊炎，減少二次探通的幾率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】新生兒；淚囊炎；治療分析

【中圖分類號】R395 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-196-01

新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經(jīng)常會是淚汪汪的，內(nèi)眥部較多黃白色膿性分泌物。發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后三天就有癥狀，有的可以是一周后或者一個月以后出現(xiàn)。新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產(chǎn)嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，但絕大多數(shù)殘膜可望在生后4～6個周內(nèi)自行萎縮而恢復通暢。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見。在臨床上針對新生兒淚囊炎的治療方式一般是按摩治療、淚道加壓沖洗、淚道探通留管治療等，[1]本課題筆者主要對上述幾種治療方式的實際治療效果進行分析闡述，具體的資料數(shù)據(jù)情況如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月到2018年3月期間所收治的共計216名患者作為主要的研究對象，對患者采用回顧性分析的方式探究實際的治療情況等。216名患者當中，男嬰人數(shù)共計105名，女嬰人數(shù)共計111名。

1.2 方法 對于已經(jīng)經(jīng)過確診的患者來說，在臨床上應當根據(jù)患兒的年齡來進行相應的治療，一般來說可以對月齡小于3個月的患兒采用妥布霉素滴眼液滴眼，一天三次，配合按摩治療。月齡超過3個月的患兒可以采用淚道加壓的方式來進行，對于超過1歲的患者則可以采用淚道探通留管手術進行處理。[2]

淚道按摩方式應當囑托家長在清洗擦干雙手之后，將結膜囊分泌物清洗干凈，往淚點方向按壓淚囊區(qū)，排除淚囊分泌物，再滴妥布霉素眼液。

淚道加壓沖洗方式固定患兒頭部以及四肢之后，醫(yī)生站在患兒頭頂部，擴張下淚小點，通過沖洗針頭不斷的注入生理鹽水，淚囊中的膿液溢出之后，助手第一時間用棉簽來進行清理，在實際處理過程中需要觀察患兒是否存在吞咽反應。

淚道探通置管術應當固定患兒的頭部以及四肢，同時在無菌的情況下進行麻醉處理，沿著患者的上淚小管放置內(nèi)置鋼絲的硬膜外麻醉導管方式來進行手術過程，左手需要控制硬膜外導管方向，右手緩慢的拔出內(nèi)置鋼絲，同時從導管末端注入生理鹽水，并且在注水的過程中觀察患兒的吞咽動作。

1.3 療效評價標準 在臨床上痊愈為無流淚現(xiàn)象，患者分泌物增多癥狀消失，淚道沖洗通暢，無膿性分泌物反流等。未痊愈：患者在臨床上依然存在淚道分泌物，同時淚道沖洗不通暢等。[3]

2 結果

通過治療分析來看，新生兒淚囊炎患兒216例（275只眼），所有病例經(jīng)以上綜合治療后全部治愈，按摩療法治愈34只眼，加壓沖洗治愈59只眼，淚道探通留管治愈182只眼。并且在臨床治療過程中沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥反應現(xiàn)象。

3 討論

新生兒長期淚囊炎，對眼部之安全是一種嚴重之威脅。進行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內(nèi)眼手術等均可引起全眼球炎。角膜感染嚴重者可致角膜穿孔、失明。

新生兒淚囊炎在臨床上是存在自愈的可能性的，并不是所有的都需要進行手術治療，在家中也能夠通過有效的治療方法達到痊愈效果。一個是淚道按摩，就是淚囊部位的按摩，如淚益癥狀消失及眼部分泌物減少，表示殘膜已被擠破，即告痊愈。

如經(jīng)6個月以上的保守治療，包括多次按摩仍不見效者，可經(jīng)沖洗及滴用抗生素后再用探針探通，多可獲得痊愈。如有淚囊周圍炎時，應先按照急性淚囊炎處理。第二是滴眼藥，這樣還有一小部分孩子治愈，按摩一天五到六次，眼藥少一天兩到三次，這是保守治療。在保守治療一段時間之后，如果患者的癥狀依然沒有有效的改善，則應當考慮在臨床上采用手術方式來進行治療。[4]

本次課題研究筆者主要對當前不同月齡段的新生兒患者的淚囊炎進行診斷和分析，通過分析來看，針對不同年齡段來開展相應的治療往往能夠達到不同的效果，一般來說月齡較小的患者采用按摩以及加壓沖洗方式，月齡較大的患兒則可以采用手術方式達到痊愈的效果。

綜合上文所述，在當前的臨床淚囊炎的治療過程中，按摩、加壓沖洗以及手術方式都是一種有效的治療手段，在臨床上可以進行推廣和普及，通過年齡的情況來選擇最恰當?shù)闹委熓侄?，提升新生兒的身體康復效果。[5]

參考文獻

[1] 李萍.淚道探通術與妥布霉素滴眼液沖洗結合治療新生兒淚囊炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（16）：42-43.

[2] 齊險峰.淚道探通術聯(lián)合妥布霉素滴眼液沖洗療法治療新生兒淚囊炎的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（09）：1632-1633.

[3] 林海波，李雯霖，卓曉.加壓淚道沖洗法與淚道探通術治療新生兒淚囊炎的臨床價值比較[J].中國臨床新醫(yī)學，2017，10（10）：952-954.

[4] 李淑琴，陳德偉，張麗萍.糜蛋白酶聯(lián)合妥布霉素和地塞米松淚道加壓沖洗治療新生兒淚囊炎療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2017，37（02）：239-240.

[5] 黃家勤，肖亞雄，曾英，嚴莉.新生兒急性淚囊炎治療過程中血清超敏C-反應蛋白水平檢測的臨床意義[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（06）：91-93.