淮安地區(qū)健康妊娠期婦女甲狀腺功能參考值范圍

盧媛媛 劉連琴

【摘 要】目的：建立淮安地區(qū)孕婦的孕早、中、晚三期特異性血清促甲狀腺素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）的正常參考值范圍。方法：按照孕期的不同分為早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組三組。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）三項指標(biāo)。結(jié)果：血清TSH的取值范圍（mIU/ L）在早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組分別為0.22-4.53、0.42-4.26，0.44-5.14。而FT4在三組的取值范圍（pmol/L）分別為8.62-15.7、 6.18-12.1、5.92-10.81。結(jié)論：該參考值范圍間與國內(nèi)其他地區(qū)參考值范圍有一定差異，故不同地區(qū)需要建立各自的甲狀腺功能特異性參考范圍，有助于提高妊娠期婦女甲狀腺功能異常的檢出。

【關(guān)鍵詞】妊娠；促甲狀腺素；甲狀腺素參考范圍

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-270-01

妊娠合并甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，所以其是近年內(nèi)分泌學(xué)和圍生期醫(yī)學(xué)的研究熱點。有報道顯示婦女在妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能異常的比例約在10%-15% [1]。原發(fā)疾病或妊娠期并發(fā)疾病均有可能影響胎兒的神經(jīng)智力發(fā)育，增加流產(chǎn)、 死胎、早產(chǎn)的發(fā)生率。因為妊娠期婦女代謝、內(nèi)分泌和免疫方面發(fā)生較大變化，故評估妊娠期婦女甲狀腺功能狀態(tài)不可仍采用非孕期女性甲狀腺功能參考區(qū)間，以免產(chǎn)生臨床誤診或漏診，對母嬰健康產(chǎn)生不利影響。為了正確評估妊娠期婦女甲狀腺功能狀態(tài)，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會在2012年編撰的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[2]建議各地區(qū)建立妊娠婦女特異性甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍。為滿足指南要求和更好服務(wù)于臨床，本研究建立了淮安地區(qū)的妊娠期婦女甲狀腺功能指標(biāo)正常值參考范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-12月于我院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)門診進(jìn)行產(chǎn)檢的單胎妊娠孕婦共1095例，其中早期妊娠 （孕0-13周） 312例、中期妊娠 （ 孕14-27周） 432例、晚期妊娠 （孕28-40 周） 351例。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）本地居住小于一年者（2）TPOAb 陽性者（3）有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病者（4）有甲狀腺腫大者或有甲狀腺腫塊者（5）合并有先兆子癇，妊娠期糖尿病，滋養(yǎng)層細(xì)胞病或妊娠劇吐者。

1.2 方法 采集孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2ml于血清促凝管，采血后2h內(nèi)使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 （ 廠家： 瑞士豪夫邁·羅氏有限公司；型號： Cobas-E601） 檢測血清標(biāo)本。檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4），建立淮安地區(qū)妊娠期婦女早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組TSH和FT4的參考值范圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。以 95%可信區(qū)間計算TSH和FT4的參考值范圍。

2 結(jié)果

以 95%可信區(qū)間計算 TSH、FT4 和 FT3 的參考值范圍，通過數(shù)據(jù)分析，TSH、FT4值分布不符合正態(tài)分布，所以結(jié)果以中位數(shù)和雙側(cè)限值 （ P2.5 ～P97.5） 表示。

妊娠期血清TSH的取值范圍（mIU/ L）在早期妊娠組、中期妊娠組、晚期妊娠組分別為0.22-4.53、0.42-4.26，0.44-5.14。而FT4在三組的取值范圍（pmol/L）分別為8.62-15.7、 6.18-12.1、5.92-10.81。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能低下是最為常見妊娠期甲狀腺功能異常，亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）患者無典型的臨床癥狀，血清TSH濃度測定是確診此疾病的唯一手段。妊娠期甲狀腺功能減退的不良影響主要有三個方面，孕婦方面可能會導(dǎo)致缺鐵性貧血、妊娠期高血壓、心衰等疾病，胎兒方面會引起智力發(fā)育遲緩、低體重兒、圍生而死亡等，妊娠結(jié)局方面會出現(xiàn)孕期流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎盤早剝等，而早期診斷并采取L-T4 的補充治療可明顯改善預(yù)后[3，4]。妊娠期婦女體內(nèi)hCG和雌激素水平明顯升高，其他激素水平也異于普通成人，所以妊娠期女性與非妊娠女性及普通成人的甲狀腺功能指標(biāo)的參考范圍是有差異的[5]，在不同的地區(qū)以不同的檢測方法測定不同的人群的甲狀腺功能，采用完全相同的甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍是不合理的。因此《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》建議各地區(qū)建立妊娠婦女特異性甲狀腺功能指標(biāo)參考值范圍，以提高地區(qū)診斷妊娠期甲狀腺功能異常能力。[2]本研究建立淮安地區(qū)妊娠女性血清甲狀腺功能特異性參考范圍，輔助臨床提高妊娠期甲狀腺疾病的診治能力，為減少孕圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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