內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評(píng)估

董亞輝　廖春信

摘 要：目的：探析內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效及安全性。方法：選取2016年1月至2018年1月我院接診的78例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，采用電腦隨機(jī)分組法將其分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。研究組采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，比較治療效果及安全性。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎療效佳、安全性高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性非復(fù)雜性闌尾炎 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù) 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 安全性

中圖分類號(hào)：R615 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）10-0-01

闌尾炎作為常見急腹癥，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為典型癥狀，常伴有發(fā)熱、嘔吐問(wèn)題，醫(yī)者根據(jù)病情進(jìn)展將其分為急慢性兩種，臨床以急性闌尾炎較為多見，且常并發(fā)腹膜炎、闌尾膿腫、內(nèi)外瘺及化膿性門靜脈炎[1]?，F(xiàn)今常用治療方案以手術(shù)和非手術(shù)治療為主，醫(yī)者多推薦急性非復(fù)雜性闌尾炎患者選擇手術(shù)治療，以根除病灶，緩解病痛。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)愈發(fā)完善，微創(chuàng)理念開始走進(jìn)民眾視野，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)作為近幾年新興術(shù)式可規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈且恢復(fù)慢等不足，同時(shí)可保留潛在闌尾生理功能，便于維持患者機(jī)體內(nèi)平衡，減輕患者病痛壓力，減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源[2]。本文旨在分析內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效及安全性。

一、資料與方法

1.臨床資料

病例選取2016年1月至2018年1月我院普外科收治的78例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，采用電腦隨機(jī)分組法將其分為兩組，各39例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過(guò)，所有參選對(duì)象均簽署《病人知情同意書》，排除精神交流障礙、發(fā)病超過(guò)72h、出現(xiàn)炎性腫塊、闌尾周圍膿腫未破潰、遵醫(yī)性差者。研究組男21例，女18例；平均年齡（45.61±3.27）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.12±0.45）h。對(duì)照組男22例，女17例；平均年齡（45.58±3.31）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.16±0.43）h。兩組病例資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.研究方法

研究組采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，若患者術(shù)前出現(xiàn)無(wú)法進(jìn)食或嘔吐問(wèn)題，適當(dāng)補(bǔ)液，合并腹膜炎者給予抗生素治療，禁食禁水6h，進(jìn)行血常規(guī)和心電圖檢查，了解患者健康狀況和心臟功能，安撫患者，做皮膚準(zhǔn)備，剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)，術(shù)前給予注射用青霉素鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020094，2002-04-29；生產(chǎn)單位：天津藥業(yè)焦作有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，0.48g）肌肉注射2.5萬(wàn)單位/kg，作胃腸道準(zhǔn)備，若患者情緒過(guò)激，術(shù)前0.5h給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，于內(nèi)鏡下行闌尾腔插管-借助內(nèi)鏡前端透明帽推開Gerlachs瓣并進(jìn)行導(dǎo)管插管（插管成功后可見腔內(nèi)乳白色膿液涌出），闌尾腔減壓-待闌尾插管成功后吸盡膿液，在X線下向闌尾腔注射適量造影劑顯露闌尾病變（位置、形狀、長(zhǎng)度）及管腔情況，生理鹽水沖洗管腔并用網(wǎng)籃取出闌尾腔內(nèi)糞石，內(nèi)鏡直視下于闌尾腔內(nèi)置入支架，分流闌尾內(nèi)膿液以降低闌尾腔壓力，分流膿液，支架引流7d后待闌尾炎癥消除后取出支架，用生理鹽水沖洗闌尾腔，再次注射造影劑觀察闌尾，確保闌尾腔通暢、闌尾開口水腫消失且無(wú)分泌物流出。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，取仰臥位，行腰麻或硬脊膜外麻醉，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，逐層分離皮下組織，尋找闌尾，處理系膜，用生理鹽水浸潤(rùn)的紗布保護(hù)闌尾、盲腸、切口，荷包縫合，結(jié)扎闌尾根部，切斷闌尾，處理包埋闌尾殘端，清洗腹腔，覆蓋系膜，關(guān)腹，縫合皮下組織和皮膚，覆蓋敷料，包扎。

3.觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)效果-手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，出血、切口感染、腹腔殘余膿腫、腸梗阻、腹瀉。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.手術(shù)效果

研究組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1：

2.術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見表2：

三、討論

急性闌尾炎高居各種急腹癥首位，多因闌尾管腔狹窄、血供障礙及細(xì)菌感染所致，醫(yī)者多將該病分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，因其臨床癥狀變化多端，易增加診療難度[3-4]。闌尾切除術(shù)作為急性闌尾炎患者首選治療方案，至今已有一百多年的歷史，該手術(shù)雖可快速切除病變闌尾，幫助病患改善癥狀體征，但外科手術(shù)創(chuàng)傷大，常因醫(yī)者操作技術(shù)出現(xiàn)臟器及血管神經(jīng)組織受損，術(shù)后疼痛劇烈易誘發(fā)身心應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)日漸完善，加之微創(chuàng)理念的推廣，多數(shù)醫(yī)生在開展外科手術(shù)治療時(shí)傾向于微創(chuàng)療法，即無(wú)需切除器官，保留其功能，改善病變問(wèn)題?，F(xiàn)今闌尾炎常用微創(chuàng)術(shù)式愈發(fā)多樣，主要有腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)自然孔道闌尾切除術(shù)，但均需切除闌尾，受內(nèi)鏡下化膿性膽管炎治療的啟發(fā)醫(yī)者創(chuàng)新闌尾炎外科術(shù)式，推出內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，通過(guò)病因療法，在不開腹不切除闌尾的基礎(chǔ)上治療闌尾炎，現(xiàn)該手術(shù)多用于治療急性水腫型和化膿性闌尾炎。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)可規(guī)避外科手術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)可保留闌尾及其功能，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后即能緩解疼痛，能減少有創(chuàng)醫(yī)療對(duì)腹腔組織的損傷，利于術(shù)后恢復(fù)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），即患者內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎效果佳、安全性高且術(shù)后恢復(fù)快，具有借鑒意義。聶開緒[5]指出內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎安全可靠。姚文龍[6]于文中指出內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)可規(guī)避手術(shù)創(chuàng)傷，縮短白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，便于炎癥消除，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院中轉(zhuǎn)率，具有較高現(xiàn)實(shí)意義。

闌尾炎是因多種因素造成的炎性改變，作為外科常見病癥，多見于青年男性，經(jīng)血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，超聲檢查見盲腸后闌尾炎，早期且癥狀輕微者給予抗生素治療即可，急性病患為快速解除腹痛困擾多行手術(shù)治療，但外科手術(shù)并發(fā)癥多且術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，通過(guò)病因治療幫助患者清除病變闌尾腔內(nèi)膿液，同時(shí)可保留健全闌尾及其免疫功能，進(jìn)而防治病菌侵襲及腸炎發(fā)生。此外，多數(shù)學(xué)者均于研究中指出內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且安全性高，具有較高推廣前景[7]?？傊瑑?nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎療效顯著，安全性佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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