祝剛

(山西省大同市第三人民醫(yī)院，大同，037006)

慢性阻塞型肺疾病(COPD)是一種特殊的慢性支氣管炎或者肺氣腫，它的顯著特征是氣流受限，常常與阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)合并發(fā)生，兩者合并發(fā)生的情況也稱為OSAS-COPD重疊綜合癥。COPD合并OSAS患者的患病率與病死率都極高，目前對(duì)于COPD患者臨床上一般采用氧療治療，OSAS患者一般采用持續(xù)正壓通氣治療[1]，但兩者合并癥狀一直沒有較好的治療方法。隨著多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)的不斷發(fā)展，雙水平氣道正壓通氣技術(shù)的運(yùn)用也越來越廣泛，本文主要研究了雙水平氣道正壓通氣對(duì)治療COPD合并OSAS患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年1月山西省大同市第三人民醫(yī)院收治的COPD合并OSAS患者60例，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡37～76歲，平均年齡(56.5±19.5)歲；對(duì)照組中男19例，女11例；年齡41～80歲，平均年齡(60.5±19.5)歲。2組患者在年齡，性別，臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者都經(jīng)過X線進(jìn)行肺部檢查，檢查結(jié)果均符合醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)并獲得確診；同時(shí)采用澳大利亞產(chǎn)的睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的睡眠進(jìn)行檢測(cè)，選取符合OSAS指標(biāo)的患者。只有2種病癥并存的患者才進(jìn)入納入范圍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有其他支氣管炎，充血性心力衰竭，哮喘以及肺結(jié)核等疾病的患者[2]。

1.4 研究方法 觀察組采用雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)(偉康ST/D美國(guó)產(chǎn))進(jìn)行治療，為患者選取合適的鼻罩或者面罩，在患者睡眠時(shí)將面罩或鼻罩戴上治療，通氣的平均吸氣壓為(13.5±2.9)cmH2O;對(duì)照組采用氧療治療，在夜間為患者給予鼻導(dǎo)管吸氧(2.0 L/min)，2組患者治療療程均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)?、睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)、夜間血氧飽和度。對(duì)2組患者治療后的病死率和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的觀察：在每天清晨6點(diǎn)左右取患者的橈動(dòng)脈血，測(cè)量并記錄PH含量，二氧化碳和氧分壓，氧飽和度等；對(duì)睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：一是對(duì)TDB的監(jiān)測(cè)：即患者在夜間呼吸暫?；蛘叩屯獾目偞螖?shù)[3]，二是對(duì)患者夜間呼吸暫停最長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，三是對(duì)夜間血氧飽和度(SpO2:Low)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治?在經(jīng)過治療后，對(duì)照組在氧分壓和氧飽和度上與治療前比較都有明顯的變化(P<0.05)，但在二氧化碳分壓和PH值上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組在治療后四項(xiàng)指標(biāo)都與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組在血?dú)夥矫嫱瑢?duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者在睡眠質(zhì)量上的指標(biāo)變化 2組患者在接受治療后，睡眠質(zhì)量指標(biāo)均得到了改善。且治療后觀察組患者在TDB，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間以及SpO2:Low上和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 病死率以及不良反應(yīng)比較 在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腹脹，胸悶，口鼻干燥等，觀察組在并發(fā)癥以及病死率上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者在動(dòng)脈血?dú)夥治錾系谋容^

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后與對(duì)照組比較,△P<0.05

表2 2組患者在治療后睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較

表3 不良反應(yīng)與病死率比較[例(%)]

3 討論

COPD的典型特征是氣流受限，是由于患者的肺部組織同外部環(huán)境中的有毒氣體或者顆粒產(chǎn)生炎性反應(yīng)，常見的發(fā)病機(jī)制包括氣管，肺血管以及肺實(shí)質(zhì)上的慢性炎性反應(yīng)，抑制了這些組織功能的正常發(fā)揮，從而阻礙了氣流的正常通行。在臨床上對(duì)COPD患者進(jìn)行手術(shù)治療一般需要進(jìn)行氣管插入或是將氣管切口，患者的耐受力較低，因此大多數(shù)患者都不愿意選擇手術(shù)治療。對(duì)于單純的COPD患者，一般會(huì)選擇家庭氧療的方式進(jìn)行治療，這種方式能夠有效的增加患者體內(nèi)的氧飽和度，但對(duì)于合并了其他并發(fā)癥的患者來說，這種方案的治療效果并不明顯。

雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)在治療時(shí)可以自動(dòng)根據(jù)患者的吸氣壓力和呼氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，靈活性較高。在吸氣時(shí)候調(diào)置較高的壓力開放上下氣道[4]，保證氧氣的補(bǔ)給；在呼氣時(shí)根據(jù)較低的呼氣壓力來幫助患者排出二氧化碳等氣體，改善患者在夜間的血氧飽和度，能夠達(dá)到較好的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后在血?dú)夥治觯哔|(zhì)量指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率上明顯低于對(duì)照組。足以可見采用雙水平氣道正壓通氣治療COPD合并OSAS患者能取得更好的療效。

綜上所述，雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)治療COPD合并OSAS患者療效確切，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量以及血?dú)馇闆r，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，值得進(jìn)行臨床推廣。