李科霞 洪麗錦 林秋云

(泉州市兒童醫(yī)院婦幼保健院,泉州,362000)

早產(chǎn)兒出生體重低，器官結(jié)構(gòu)功能不完善，即使早產(chǎn)兒搶救技術(shù)不斷提高，早產(chǎn)兒出生后仍易發(fā)生多種并發(fā)癥以及后遺癥，對(duì)新生兒的長(zhǎng)期生活影響嚴(yán)重。新生兒的護(hù)理是醫(yī)院與家庭共同完成的，因此近年來(lái)，家庭參與型的護(hù)理模式成為新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護(hù)理新理念，本文旨在探討家庭參與型護(hù)理模式在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中對(duì)新生兒發(fā)育及睡眠的影響，以提供家庭參與型護(hù)理模式應(yīng)用的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年5月我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒60例，按照入院順序?qū)⒒純悍纸M為觀察組和對(duì)照組，每組30例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)經(jīng)積極救治后生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒；3)家屬同意且自愿加入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)生命體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒；2)家屬不同意參與本研究；3)新生兒家屬患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、傳染性疾病等其他因素影響以致不適合參與本研究。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組早產(chǎn)兒由護(hù)理人員給予常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑給與相應(yīng)治療，監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒生命體征、神志、面色、體重等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4.1 觀察組早產(chǎn)兒實(shí)施家庭參與型護(hù)理 1)匹配護(hù)理人員與家庭：將具有5年以上早產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、3年以上新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行分組，每組1名主管護(hù)師，2～3名護(hù)士。每個(gè)護(hù)理小組分配5～6個(gè)早產(chǎn)兒及其家屬。2)理論基礎(chǔ)準(zhǔn)備：確保每組護(hù)理人員明確家庭參與型護(hù)理的理念、實(shí)施重點(diǎn)、對(duì)家屬的教育方法等。由每組護(hù)理人員按次序進(jìn)行一對(duì)一家庭教育。首先進(jìn)行健康宣教，向早產(chǎn)兒家屬播放視頻、發(fā)放手冊(cè)、舉行講座，宣講早產(chǎn)兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)如喂奶、抱姿、更換尿布、擦澡等，尤其要介紹由于早產(chǎn)兒的神經(jīng)、呼吸、消化等多個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，其喂養(yǎng)方式等與足月兒是有區(qū)別的，幫助早產(chǎn)兒家屬掌握如何識(shí)別早產(chǎn)兒的異常表現(xiàn)、病情變化以及緊急的處理措施等；講解新生兒撫觸、被動(dòng)操的操作方法并進(jìn)行練習(xí)；講解相關(guān)儀器，如監(jiān)護(hù)儀的使用方法，各項(xiàng)數(shù)值的意義和正常范圍。其次，進(jìn)行面對(duì)面交流，采取提問(wèn)等方式，檢查早產(chǎn)兒家屬對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度，并告知家屬早產(chǎn)兒目前的情況以及下一步的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握不理想的家屬再次進(jìn)行加強(qiáng)教育直至其能夠完全掌握。也可由家長(zhǎng)提出自身未掌握或未理解的護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)理人員進(jìn)行示范、解答。3)家庭參與護(hù)理：在家屬正式參與護(hù)理前，再次確認(rèn)家屬相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)已完全掌握，且心態(tài)平和，無(wú)焦慮、緊張等不良情緒的影響。家屬進(jìn)入病房后，在第一天的護(hù)理中，主要由護(hù)理人員完成早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，并將理論結(jié)合操作，家屬?gòu)呐詫W(xué)習(xí)，第2天到第5天由家屬進(jìn)行，護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)及幫助，最后由家屬獨(dú)立完成相關(guān)的早產(chǎn)兒生活護(hù)理工作。4)出院指導(dǎo)：早產(chǎn)兒達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)理人員向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、撫觸、被動(dòng)操等護(hù)理及病情觀察的重要性，確保家長(zhǎng)出院后仍能夠延續(xù)在院時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方式，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒有異常情況要立即就醫(yī)。護(hù)理人員每周隨訪1次，解答家屬出院后相關(guān)的疑問(wèn)，并調(diào)查早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，共隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)發(fā)育情況：出生至隨訪結(jié)束的身長(zhǎng)、頭圍、體重增長(zhǎng)。2)睡眠情況：每日平均睡眠時(shí)間，單次入睡最長(zhǎng)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒一般資料 2組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料

2.2 2組早產(chǎn)兒的發(fā)育情況 觀察組早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、頭圍、體重增長(zhǎng)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組早產(chǎn)兒發(fā)育情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組早產(chǎn)兒睡眠情況 觀察組早產(chǎn)兒的每日平均睡眠時(shí)間、單次入睡最長(zhǎng)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組早產(chǎn)兒睡眠情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

早產(chǎn)兒是患者中的特殊群體，也是一個(gè)家庭中的特殊成員，對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，有利于提高早產(chǎn)兒存活后的生命質(zhì)量。在NICU針對(duì)早產(chǎn)兒傳統(tǒng)的護(hù)理中，護(hù)理流程以及護(hù)理方式機(jī)械化，是無(wú)法滿(mǎn)足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的特殊需求的。家庭成員的作用在早產(chǎn)兒救治中是不可忽視的，因此將家庭納入早產(chǎn)兒護(hù)理工作中，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理有顯著的彌補(bǔ)作用，大大降低了護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

家庭參與型護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒家屬的參與作用，通過(guò)一系列措施，使家屬參與到早產(chǎn)兒在院的護(hù)理中，包括喂養(yǎng)、撫觸、換尿布、擦澡等多項(xiàng)生活護(hù)理，促使早產(chǎn)兒獲得專(zhuān)業(yè)的護(hù)理以及足夠的感情需求，促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育。本研究通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒家屬培訓(xùn)、監(jiān)督指導(dǎo)，采用家庭參與型護(hù)理模式，早產(chǎn)兒的發(fā)育和睡眠情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。有研究結(jié)論，發(fā)揮家屬的作用，在早產(chǎn)兒家屬的配合下實(shí)施護(hù)理措施，可顯著提高其生命質(zhì)量，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。睡眠對(duì)新生兒以及嬰幼兒是及其重要的。在睡眠中，早產(chǎn)兒的體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌增加，其體重、身高等快速發(fā)育，且在出生后的相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，其神經(jīng)系統(tǒng)仍繼續(xù)發(fā)育，這些過(guò)程離均不開(kāi)良好的睡眠。本研究中家庭參與型護(hù)理模式的實(shí)施改善了早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，在其他研究中也驗(yàn)證了家庭參與型護(hù)理模式應(yīng)用的良好效果[4-5]。

綜上所述，家庭參與型護(hù)理模式早產(chǎn)兒的睡眠以及發(fā)育具有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。