李祖福

（南安市醫(yī)院，福建南安362300）

心力衰竭是臨床心血管內(nèi)科常見疾病類型之一，患者存在明顯的呼吸困難、乏力等癥狀，為心臟結(jié)構(gòu)異常或者心臟功能異常性疾病。左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HFPEF）其不存在心衰癥狀以及體征，左室射血分?jǐn)?shù)處于正常范圍[1-2]。臨床研究顯示[3]，約存在30%到70%心力衰竭患者屬于左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭。歐洲心臟病學(xué)會將血BNP水平升高作為心力衰竭的臨床診斷指標(biāo)之一[4]。伴隨醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷更新變革，近年發(fā)現(xiàn)，血BNP升高亦存在于左室射血分?jǐn)?shù)正常心血管疾病患者中。本次研究選取160例左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者，分析其血BNP升高因素，具體報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2016年7月到2017年8月接診160例左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者作為研究對象，本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)審核準(zhǔn)予開展。研究遵循患者及家屬知情同意原則。160例患者均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，心臟彩超診斷左室射血分?jǐn)?shù)均超過50%，心功能I級。排除其它心、肺、腎等臟器功能紊亂疾病，排除存在惡性腫瘤性疾病以及免疫系統(tǒng)疾患患者，排除孕期以及哺乳期女性患者。

1.2 研究分析方法

160例患者以BNP水平檢測值為界點(diǎn)分為三組 ：BNP ＜100pg/ml、BNP100pg/ml-400pg/ml、BNP ＞400pg/ml，分析并總結(jié)其一般臨床資料差異性：年齡、性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓疾病史、體重指數(shù)、血肌酐水平、血BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)、心房纖顫、血脂異常、慢阻肺、冠心病、腎功能不全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同血BNP水平患者一般基線資料比較；（2）血BNP水平影響因素多元回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，采用卡方檢驗(yàn)，多元回歸分析總結(jié)血BNP升高的影響因素，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同血BNP水平患者一般基線資料比較

不同血BNP水平患者患者在性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、血肌酐水平、左室射血分?jǐn)?shù)、血脂異常等一般資料方面比較，不存在明顯差異性，P＞0.05；BNP＞400pg/ml患者年齡高于其余兩組，高血壓疾病患病率、體重指數(shù)、心房纖顫發(fā)生率、慢阻肺發(fā)病率、冠心病發(fā)病率以及腎功能不全發(fā)病率均高于其余兩組，組間比較P＜0.05，具體見表1。

2.2 血BNP水平影響因素多元回歸分析

多元回歸分析可知，血BNP水平升高與年齡、心房纖顫、高血壓疾病以及體重指數(shù)等相關(guān)，為左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者血BNP升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表1 不同NT-BNP水平患者一般基線資料比較

表2 NT-BNP水平影響因素多元回歸分析

3 討論

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭是以心臟充血或者運(yùn)動耐力降低為主要特征的綜合征。患者左室射血分?jǐn)?shù)高于50%在正常范圍內(nèi)，疾病的臨床診斷檢出難度遠(yuǎn)高于射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭[6-7]。該疾病常見于老年女性患者，患者多為心室順應(yīng)性降低以及心室舒張受損，故心室舒張期充盈不足，每搏輸出量進(jìn)而減少，舒張末期壓力進(jìn)行性升高，出現(xiàn)心衰[8]。

血BNP作為心肌細(xì)胞合成釋放的生物活性激素，是心力衰竭的定量標(biāo)記物。血BNP水平可有效反映左室收縮功能以及舒張功能情況，其為心力衰竭診斷的重要指標(biāo)之一。但近年來，越來越多的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，對于左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者亦存在血BNP升高現(xiàn)象[9]?？狄羀10]等研究顯示，冠心病患者的病變支數(shù)、伴發(fā)糖尿病百分比以及血BNP水平與患者年齡水平呈正相關(guān)趨勢，患者年齡越高，血BNP升高幾率越大。陳曉文[11]等研究顯示慢性心力衰竭患者中合并心房纖顫患者的血BNP水平顯著高于竇性心律患者，心房纖顫發(fā)生的血BNP升高存在正相關(guān)性。高淑賢[12]等選取65例患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者BNP升高，其中年齡、體重指數(shù)以及高血壓為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次研究顯示，血BNP水平升高與年齡、心房纖顫、高血壓疾病以及體重指數(shù)相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)正常心血管疾病患者血BNP水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，對于左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者，高齡、心房纖顫、高血壓病史以及高體重指數(shù)均為導(dǎo)致血BNP升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者可采取血BNP作為初步診斷指標(biāo)，同時應(yīng)根據(jù)血BNP升高變化水平預(yù)估心房纖顫等危險(xiǎn)因素，為疾病臨床預(yù)后評判提供指導(dǎo)依據(jù)。