王小平　鄭小清　林羽慧

[摘要]目的 探討我院2015～2017年抗腫瘤口服中成藥的用藥情況。方法 選擇Microsoft Excel軟件分析和統(tǒng)計(jì)我院2015～2017年抗腫瘤口服中成藥的金額、品種、藥品費(fèi)用占比、日均費(fèi)用（DDC）、用藥頻度（DDDs）等。結(jié)果 2015年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例為1.45%，2016年度的占比為1.24%，2017年度的占比為1.17%。單品種用藥金額排前4位的分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。DDDs前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。藥品DDC前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。結(jié)論 我院抗腫瘤口服中成藥的用藥情況基本合理，金額表現(xiàn)為逐年上升，在實(shí)際的臨床用藥中應(yīng)加強(qiáng)管理和監(jiān)督，進(jìn)而對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避。

[關(guān)鍵詞]抗腫瘤；口服；中成藥；用藥情況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R979.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0091-03

[Abstract]Objective To investigate the medication situation of antitumor oral Chinese patent medicines in our hospital from 2015 to 2017.Methods Microsoft Excel software was selected to analyze and count the amount，type，percentage of drug costs，daily average cost （DDC），and frequency of drug use （DDDs） of anticancer oral Chinese patent medicines from 2015 to 2017 in our hospital.Results In 2015，the proportion of the total amount of anti-tumor Chinese patent medicines accounted for 1.45% of the total amount of drugs，the proportion in 2016 was 1.24%，and the proportion in 2017 was 1.17%.The top four in terms of the amount of drugs used for a single variety were Aiyu Capsules，Diyu Shengbai Tablets，Weixuening Granules and Kanglaite Capsules.The top four antitumor oral Chinese medicines of DDDs were Aiyu Capsules，Diyu Shengbai Tablets，Weixuening Capsules and Kanglaite Capsules，and the top four antitumor oral Chinese medicines for the DDC of drugs were Aiyu Capsules，Diyu Shengbai Tablets，Weixuening Capsules and Kanglaite Capsules.Conclusion The use of antitumor oral Chinese patent medicine in our hospital is basically reasonable，the amount of performance is increasing year by year，in the actual clinical use of drugs should strengthen management and supervision，and then to effectively evade the risk of medication.

[Key words]Antitumor；Oral；Chinese patent medicine；Medication situation

惡性腫瘤作為一種常見(jiàn)疾病，會(huì)對(duì)人類(lèi)的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的治療方法主要為生物治療、免疫治療、放療、化療以及手術(shù)治療等[2]?；熀头暖熕褂玫母鞣N化學(xué)藥物存在比較顯著的不良反應(yīng)，會(huì)顯著降低患者的體質(zhì)，讓后續(xù)治療的難度增加?，F(xiàn)階段綜合治療已成為了治療惡性腫瘤患者的發(fā)展趨勢(shì)，大部分中晚期惡性腫瘤患者都需要接受綜合治療，而在綜合治療中，中醫(yī)藥則是非常重要的組成部分之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)，和單一治療方法相比較，中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤患者的效果更加理想[3]。合理、安全地給予中成藥治療，能讓臨床療效顯著提高，讓患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，讓患者的生存質(zhì)量顯著提高，而且抗腫瘤中成藥的毒副作用也比較輕微，患者的認(rèn)可度較高。但是抗腫瘤口服中成藥的種類(lèi)較多，讓中成藥的應(yīng)用合理性提高，讓其療效得以充分發(fā)揮就成為了現(xiàn)階段需要及時(shí)解決的問(wèn)題之一[4]。本研究主要分析了我院2015～2017年幾種抗腫瘤口服中成藥的用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取我院2015～2017年抗腫瘤口服中成藥的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析藥品的數(shù)量、規(guī)格、價(jià)格、名稱(chēng)、消耗金額等。

1.2方法

選擇Microsoft Excel軟件分析和統(tǒng)計(jì)藥品的金額、品種、藥品費(fèi)用占比、日均費(fèi)用（DDC）、用藥頻度（DDDs）等。按照中藥成方制劑卷2010年版《中華人民共和國(guó)藥典.臨床用藥須知》來(lái)確定藥品限定日劑量值，如果藥品未被收錄則應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)確定[5]。DDDs=藥品的使用總劑量/相應(yīng)藥品的限定日劑量[6]，用藥頻度越高則表示藥品使用頻度越高[7]。藥品DDC=某藥的年消耗總金額/該藥的用藥頻度[8]。

2結(jié)果

2.1 2015～2017年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例

2015年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例為1.45%，2016年度的占比為1.24%，2017年度的占比為1.17%（表1）。

2.2 2015～2017年度抗腫瘤口服中成藥的消耗金額

2015～2017年，單品種用藥金額排前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊，除此之外還包括華蟾素片、十一味參芪片（表2）。

2.3 2015～2017年度抗腫瘤口服中成藥的用藥頻度、藥品日均費(fèi)用情況

2015～2017年，DDDs前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。藥品DDC前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。除此之外還包括鴉膽子油軟膠囊、華蟾素片（表3）。

3討論

根據(jù)化療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)中成藥的消除腫瘤作用進(jìn)行判斷，雖然中成藥不及化學(xué)藥物的治療效果來(lái)的迅速和猛烈，但是在控制腫瘤、改善生活質(zhì)量、放化療增效減毒方面，中藥也具有非常重要的作用，如果合理應(yīng)用中西兩法，則能顯著改善患者的治療結(jié)局[9]。最近幾年，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行綜合治療時(shí)，中成藥的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，用藥費(fèi)用也越來(lái)越高，人們也開(kāi)始更加關(guān)注和重視中成藥使用的合理性[10]。

本研究中，2015～2017年我院藥品總金額與抗腫瘤口服中成藥均表現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[11]。本研究結(jié)果提示，2015年度抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的比例為1.45%，2016年度的占比為1.24%，2017年度的占比為1.17%，抗腫瘤口服中成藥金額所占藥品總金額的占比表現(xiàn)為逐年降低趨勢(shì)，出現(xiàn)這種情況可能和藥品總金額增長(zhǎng)、中成藥價(jià)格下降有關(guān)。

本研究結(jié)果提示，單品種用藥金額排前4位的分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。艾愈膠囊的成分主要包括山慈菇、白英、苦參、淫羊藿、人參、當(dāng)歸、白術(shù)，主要用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細(xì)胞減少癥[12]。地榆升白片主要用于治療白細(xì)胞減少癥，除此之外也可用于治療血小板減少、免疫功能低下、再生障礙性貧血[13]。維血寧顆粒的成分主要為虎杖、白術(shù)（炒）、仙鶴草、地黃、雞血藤、熟地黃、墨旱蓮、太子參，具有涼血清熱、滋補(bǔ)肝腎的作用，主要用于治療血小板減少癥和血熱所引起的出血；能讓機(jī)體免疫力顯著提高，讓血小板功能和血小板數(shù)量顯著增加[14]?？等R特膠囊的成分主要為薏苡仁油三酰甘油，具有消癥散結(jié)、益氣養(yǎng)陰的作用，主要用于治療手術(shù)前及不宜手術(shù)的脾虛痰濕型、氣陰兩虛型原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌[15]。華蟾素片的作用主要為化瘀軟堅(jiān)、利水消腫、清熱解毒，主要用于治療肺癌、肝癌以及輔助治療腫瘤相關(guān)并發(fā)癥。十一味參芪片能對(duì)化療導(dǎo)致的白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低進(jìn)行拮抗，讓化療的不良反應(yīng)有效減輕，同時(shí)還能讓粒細(xì)胞集落刺激因子的用量有效減少。本研究結(jié)果提示，DDDs前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。藥品DDC前4位的抗腫瘤口服中成藥分別為艾愈膠囊、地榆升白片、維血寧顆粒、康萊特膠囊。研究結(jié)果提示艾愈膠囊的DDDs排名第一，表明該藥物的臨床療效比較理想，臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可度較高。

通過(guò)以上分析發(fā)現(xiàn)，我院抗腫瘤口服中成藥的總體用藥情況比較合理，然而也存在一定的不足之處，主要為：①部分臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)濟(jì)意識(shí)，盲目追求貴重藥物和新藥；②將用藥范圍廣泛、適應(yīng)證不明確的藥物作為萬(wàn)能藥，進(jìn)而讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；③超說(shuō)明書(shū)、超療程、超劑量使用，不了解藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，不重視藥物間的相互作用；④不了解中成藥的不良反應(yīng)，用藥期間未重視檢測(cè)肝腎功能，未認(rèn)真觀察藥物不良反應(yīng)；⑤廠商之間存在不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而導(dǎo)致藥品的采購(gòu)費(fèi)用大幅增加。針對(duì)以上問(wèn)題應(yīng)制定以下對(duì)策：臨床藥師和三級(jí)醫(yī)師應(yīng)定期開(kāi)展查房工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象，而且應(yīng)認(rèn)真統(tǒng)計(jì)和記錄，定期在院內(nèi)的宣傳媒體中公示調(diào)查結(jié)果，對(duì)出現(xiàn)用藥不合理的原因進(jìn)行分析和總結(jié)；定期組織開(kāi)展相關(guān)的宣傳教育工作，并發(fā)放相關(guān)的用藥指導(dǎo)資料，積極開(kāi)展合理用藥的宣傳工作。臨床藥師應(yīng)對(duì)相關(guān)參考文獻(xiàn)和各種中成藥不良反應(yīng)的研究報(bào)道進(jìn)行收集，對(duì)醫(yī)院抗腫瘤口服中成藥的合理性進(jìn)行定期分析，對(duì)不合理用藥進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，同時(shí)向相關(guān)部門(mén)及時(shí)反饋調(diào)查結(jié)果，為合理用藥提供相應(yīng)的指導(dǎo)和檢驗(yàn)。藥學(xué)部門(mén)應(yīng)積極開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，針對(duì)不合理的用藥行為應(yīng)進(jìn)行有效干預(yù)，醫(yī)院的職能科室應(yīng)在院內(nèi)公式處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，如果醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑不合理，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行教育，如果醫(yī)師屢教不改，則應(yīng)進(jìn)行合理的處罰。加強(qiáng)抗腫瘤輔助用藥的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，如信息干預(yù)、行政干預(yù)、技術(shù)干預(yù)等；制定合理的藥物使用機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，讓其了解中成藥中醫(yī)辨證的相關(guān)理論知識(shí)，讓合理用藥水平顯著提高。制定科學(xué)的規(guī)章制度，加強(qiáng)行政管理者、藥師、醫(yī)師間的相互合作，進(jìn)而來(lái)對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避。醫(yī)院在采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)采用公開(kāi)招標(biāo)模式，讓藥品廠商之間的不良競(jìng)爭(zhēng)減少；選擇各項(xiàng)證書(shū)齊全的藥品廠商，保證口服中成藥的質(zhì)量。

綜上所述，我院抗腫瘤口服中成藥的用藥情況基本合理，金額表現(xiàn)為逐年上升，在實(shí)際的臨床用藥中應(yīng)加強(qiáng)管理和監(jiān)督，進(jìn)而來(lái)對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避。

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（收稿日期：2018-03-19 本文編輯：孟慶卿）