個(gè)性化信息支持對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及自我效能的影響

段春芳　鄧蘭珍

[摘要]目的 探討個(gè)性化信息支持在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值，觀察其對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率及自我效能的影響。方法 選取2017年1～12月我院分娩的80例初產(chǎn)婦納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者聯(lián)合個(gè)性化信息支持。比較兩組患者干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分、自我效能感量表（GSES）評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分情況以及兩組患者干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)成功率的情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組患者的GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分及母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的SDS評(píng)分低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為90.00%（36/40），高于對(duì)照組的67.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化信息支持可有效改善負(fù)面情緒，提高母乳喂養(yǎng)成功率及自我效能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；個(gè)性化信息支持；母乳喂養(yǎng)成功率；自我效能

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0186-04

[Abstract]Objective To explore the application value of personalized information support in primiparas， and to observe its effect on breastfeeding success rate and self-efficacy.Methods Eighty primipara who gave birth in our hospital from January to December 2017 were selected in the study.They were divided into control group and observation group by random number table method，with 40 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given personalized information support. The scores of self-rating depression scale （SDS）， breast-feeding knowledge， self-efficacy scale （GSES ） and adaptability were compared between the two groups before and after the intervention， and the success rate of breast-feeding between the two groups before and after the intervention.Results Before the intervention， there was no significant difference in GSES score and adaptability score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of GSES and adaptability in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores of GSES and adaptability in the observation group were higher than those in the control group after the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in SDS score and breast feeding knowledge score （P>0.05）. After the intervention， the SDS scores of the two groups of patients were lower than those before the intervention and the scores of breast feeding knowledge were higher than those before the intervention.Moreover， the SDS scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of breast feeding knowledge were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the success rate of breast-feeding in the observation group was 90.00 % （36/40）， which was higher than 67.50 % （29/40） in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=4.021， P<0.05）.Conclusion Personalized information support can effectively improve negative emotions， which improve breastfeeding success rate and self-efficacy，and is worthy of promotion.

[Key words]Primipara；Personalized information support；Breastfeeding success rate；Self-efficacy

我國(guó)自古以來(lái)便大力提倡母乳喂養(yǎng)，但受到多種因素影響全球母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀，而且在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)的更為明顯。20世紀(jì)70年代以來(lái)母乳喂養(yǎng)率逐漸降低，已引起了我國(guó)相關(guān)部門的重視[1-2]。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（200l～2010年）》及WTO均推薦純母乳喂養(yǎng)至少應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后4～6月，但大多產(chǎn)婦在此時(shí)間段之前便已停止母乳喂養(yǎng)，也未達(dá)到國(guó)家制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。目前認(rèn)為導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低的因素較為復(fù)雜，產(chǎn)前及產(chǎn)后相關(guān)母乳喂養(yǎng)的信息支持普遍匱乏，使得產(chǎn)婦在面臨角色改變時(shí)往往手足無(wú)措，從而對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及自我效能造成影響，本研究將觀察個(gè)性化信息支持在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院分娩的80例初產(chǎn)婦納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組中，年齡21～37歲，平均（28.79±3.59）歲；孕齡（36～40）周，平均（38.74±1.02）周；分娩方式： 陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)13例。觀察組中，年齡（22～39）歲，平均（29.13±3.46）歲；孕齡（36～40）周，平均（39.07±0.96）周；分娩方式：陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院分娩（初產(chǎn)婦）者，所有患者均于預(yù)產(chǎn)期前2個(gè)月納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②既往存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；③早產(chǎn)者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切，簡(jiǎn)單評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況，指導(dǎo)患者定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常者應(yīng)及時(shí)復(fù)查并根據(jù)需要采取相應(yīng)干預(yù)措施，同時(shí)發(fā)放產(chǎn)后健康宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者掌握簡(jiǎn)單評(píng)估胎動(dòng)。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)，貧血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鐵劑干預(yù)并觀察不良反應(yīng)情況。③病情護(hù)理：分娩前護(hù)理人員與患者及家屬積極溝通，根據(jù)分娩方式差異提前行術(shù)前準(zhǔn)備，分娩后與常規(guī)分娩后護(hù)理，告知預(yù)防接種注意事項(xiàng)，觀察產(chǎn)后母嬰情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。

觀察組聯(lián)合個(gè)性化信息支持，具體如下。①一對(duì)一訪談：由專業(yè)護(hù)士采用開放式問句與患者溝通，護(hù)理人員態(tài)度親切，耐心傾聽產(chǎn)婦訴求以求共情，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦講訴各自的需求及感受，逐步引導(dǎo)其成為訪談“主角”。訪談過程中護(hù)理人員及時(shí)解答患者問題，對(duì)于存在疑問的產(chǎn)婦護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)耐心解答，滿足其對(duì)知識(shí)的需求。②孕期小組：根據(jù)職業(yè)相近、地域相近、年齡相近的原則，結(jié)合接受理解能力對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組，每組6～9例，共4小組。護(hù)理人員組織孕產(chǎn)婦參與每周授課，每次45～60 min，每周1次。授課內(nèi)容應(yīng)實(shí)用，內(nèi)容廣泛，主要包括孕期心理衛(wèi)生、孕產(chǎn)保健、乳房保健、乳房保健、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等。授課環(huán)節(jié)包括保健登記卡填寫、講授知識(shí)，患者提問等。③小組活動(dòng)：對(duì)已經(jīng)分組的孕產(chǎn)婦定期組織小組活動(dòng)，如準(zhǔn)媽媽模擬分娩，準(zhǔn)父母角色扮演，為新生兒換尿片或洗澡以提高準(zhǔn)父母更好地掌握新生兒護(hù)理能力。④咨詢熱線：醫(yī)院開設(shè)專門的孕期咨詢熱線，隨時(shí)提供孕期咨詢，根據(jù)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理咨詢等。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前及分娩1月后SDS評(píng)分[6]情況，包括20個(gè)條目，各條目累積得分為粗分，所得分?jǐn)?shù)乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分，> 50分確診，由兩位經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師評(píng)定，分值越大提示抑郁越嚴(yán)重；②比較兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分。GSES評(píng)分評(píng)估時(shí)每個(gè)問題滿分10分，滿分40分，最終數(shù)值越高自我效能感越好。適應(yīng)能力評(píng)分參考趙玉琴[7]研究，共16個(gè)條目，包括對(duì)新生兒的日常照顧能力、信念，新生兒給產(chǎn)婦造成的影響及帶來(lái)的幸福感，各條目依據(jù)產(chǎn)婦主觀感受評(píng)分5級(jí)，總分80分，分值越高適應(yīng)能力越好。③比較兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分[8]，包括17個(gè)條目，包括母乳喂養(yǎng)技能、母乳喂養(yǎng)益處2方面，回答正確得1分，總分17分，分值越高則提示產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)越全面。④比較兩組母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組患者的GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SDS評(píng)分及母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS評(píng)分及母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的SDS評(píng)分低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組母乳喂養(yǎng)成功率的比較

干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為90.00%（36/40），高于對(duì)照組的67.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P<0.05）。

3討論

計(jì)劃生育和優(yōu)生是我國(guó)長(zhǎng)期堅(jiān)持的基本國(guó)策，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，溫飽問題已得到基本解決，如何喂養(yǎng)更有助于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育則成為研究熱點(diǎn)[9-10]。2005年美國(guó)小兒科醫(yī)學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)母乳是新生兒最重要且該被提倡的天然食物，其提供了分娩后6個(gè)月內(nèi)新生兒的最佳營(yíng)養(yǎng)[11-12]。大多產(chǎn)婦贊同母乳喂養(yǎng)在新生兒喂養(yǎng)中的重要性，且也有較高的意愿參與母乳喂養(yǎng)，但我國(guó)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率明顯低于國(guó)際上85%的標(biāo)準(zhǔn)[13]。研究表明，剖宮產(chǎn)率的上升、職業(yè)女性比例增大、人造乳制品功效被夸大、擔(dān)心母乳喂養(yǎng)損傷身形等是影響母乳喂養(yǎng)率降低的重要因素。還有部分產(chǎn)婦缺乏相關(guān)母乳科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)，擔(dān)心乳汁難以滿足新生兒發(fā)育需求，便較早添加奶粉或直接改為人工喂養(yǎng)，導(dǎo)致乳汁供給和嬰兒需求產(chǎn)生失衡。研究表明早期放棄母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦還存在對(duì)母乳喂養(yǎng)自信心不夠的問題。由于相關(guān)科學(xué)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的匱乏，產(chǎn)婦自我效能可受到嚴(yán)重影響。

自我效能理論是在 1977年由Bandura 首次提出，他認(rèn)為自我效能決定著人類在面對(duì)困境時(shí)行為的開始以及維持[14]。自我效能可對(duì)患者日后行為進(jìn)行較好地預(yù)測(cè)，并有助于提高其對(duì)自我行為的判斷及控制力，且近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床，韓麗瓊等[15]將其應(yīng)用與產(chǎn)婦護(hù)理。自我效能還可體現(xiàn)在日常母乳喂養(yǎng)中，認(rèn)為影響母乳喂養(yǎng)影響的因素中，自我效能在某種程度上決定著母乳喂養(yǎng)的持續(xù)及開始時(shí)間，并且是潛在可改變的主要變量?？茖W(xué)化信息干預(yù)是提高產(chǎn)婦自我效能的關(guān)鍵，個(gè)性化信息支持要求在護(hù)理過程中做到一對(duì)一訪談，通過更專業(yè)、更周到的服務(wù)面對(duì)患者，并根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行分組授課。分組完畢后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行從產(chǎn)前2個(gè)月直至分娩后1個(gè)月的針對(duì)性信息干預(yù)，隨時(shí)解答產(chǎn)婦疑問，使患者更全面地掌握相關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)。隨著知識(shí)更加充實(shí)，產(chǎn)婦在面對(duì)母乳時(shí)表現(xiàn)地更加自信。

綜上所述，干預(yù)后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，負(fù)面情緒得到改善，母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分、GSES評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分更高；干預(yù)后觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高達(dá)90.00%，已達(dá)到國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)，并明顯高于對(duì)照組。筆者認(rèn)為個(gè)性化信息支持在初產(chǎn)婦中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：白 婧）