高秋佳　曹秀紅

[摘要]目的 探討胃腸疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療前后實施優(yōu)化護理流程的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年3月我院普通外科的84例胃腸疾病患者，均接受腹腔鏡手術(shù)治療方案，以入院時間分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實施圍術(shù)期護理，觀察組則聯(lián)合優(yōu)化護理流程。對兩組患者圍術(shù)期觀察指標進行比較，同時對比兩組患者護理質(zhì)量、護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及負性情緒改善情況。此外，對兩組患者手術(shù)運行情況及護理人員手術(shù)器械準備情況進行對照分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時及住院時間顯著均短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護理質(zhì)量、護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），且負性情緒評分顯著低于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），手術(shù)執(zhí)行良好率及護理人員手術(shù)器械備齊率顯著高于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃腸疾病患者胃腹腔鏡手術(shù)期執(zhí)行優(yōu)化護理流程取得的護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，提示優(yōu)化護理流程在該類患者護理中具有更高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)化護理流程；腹腔鏡手術(shù)；胃腸疾病患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0182-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of optimized nursing procedures before and after laparoscopic surgery in patients with gastrointestinal diseases.Methods From January 2017 to March 2018，84 patients with gastrointestinal diseases in our hospital underwent laparoscopic surgery were selected.The patients were divided into control group and observation group according to the admission time，42 patients in each group.The control group was given perioperative nursing，while the observation group was combined to optimize the nursing process.The perioperative observation indexes of the two groups were compared，and the nursing quality，nursing satisfaction，postoperative complication rate and negative emotion improvement of the two groups were compared.In addition，the two groups of patients with operation and nursing equipment preparation were compared and analyzed.Results The operation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of nursing quality and satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；and the scores of negative emotions were significantly lower than those in the control group （P<0.05），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the rate of good operation and the rate of preparation of surgical instruments for nursing staff in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The nursing effect of optimized nursing procedure performed during the laparoscopic surgery of patients with gastrointestinal diseases is significantly better than that of routine nursing care，indicating that the optimized nursing procedure has a higher promotion value in the nursing care of such patients.

[Key words]Optimized nursing procedures；Laparoscopic surgery；Gastrointestinal diseases；Application effects

隨著社會和經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提升，醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新和優(yōu)化，這對于手術(shù)患者的臨床療效具有重要的促進意義。腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、用時短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點逐漸在臨床中受到了越來越多的關(guān)注，其應(yīng)用也愈加廣泛[1-2]。胃穿孔、胃間質(zhì)瘤、腸梗阻、結(jié)直腸癌、早期胃癌等胃腸疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，對患者的健康造成了嚴重的威脅，因此需要采取有效的治療方案保證患者健康。上述常見胃腸疾病現(xiàn)階段主要通過外科手術(shù)進行治療，為保證和鞏固手術(shù)效果，患者的圍術(shù)期干預(yù)必不可少。為探討優(yōu)化護理流程對腹腔鏡胃腸疾病患者的影響，我院開展了常規(guī)護理與優(yōu)化護理流程的臨床效果對照研究，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院普通外科84例胃腸疾病患者，均接受腹腔鏡手術(shù)治療方案，以入院時間分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；年齡18～67歲，平均（42.6±4.3）歲；包括胃間質(zhì)瘤7例，胃穿孔10例，早期胃癌5例，十二指腸穿孔9例，腸梗阻8例，結(jié)直腸癌3例。觀察組中，男22例，女20例；年齡19～69歲，平均（43.1±4.4）歲；包括胃間質(zhì)瘤5例，胃穿孔9例，早期胃癌6例，十二指腸穿孔11例，腸梗阻9例，結(jié)直腸癌2例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者對此知情，且均為自愿參與研究。

1.2方法

對照組執(zhí)行常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：患者術(shù)前需補液，對失衡的酸堿及水電解質(zhì)失衡進行合理調(diào)節(jié)。護理人員指導(dǎo)或帶領(lǐng)患者行血液、尿液及糞便等常規(guī)臨床檢驗，實施肝功能和腎功能等生化檢查，通過心電圖和超聲檢查了解患者病情，明確患者出血和凝血時間，通過檢驗記錄患者的血糖水平和血型。同時術(shù)前禁止患者使用豆類食品，避免腹部脹氣影響手術(shù)操作，術(shù)前6 h禁食。手術(shù)前一晚及手術(shù)當日進行腸道清潔，排空膀胱。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，及時了解患者感受。術(shù)后觀察患者生命體征及引流管內(nèi)液體顏色、引流量，并做好生活護理，在飲食方面患者初期需進食流食，保護胃腸功能，后逐漸為其添加膳食纖維，避免結(jié)石。術(shù)后3 d可下床進行適當活動，有效規(guī)避粘連或腹脹的發(fā)生。術(shù)后行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

觀察組基于對照組護理干預(yù)行優(yōu)化流程護理，主要內(nèi)容如下。①術(shù)前護理準備：術(shù)前護理人員應(yīng)對手術(shù)需要的器械、一次性醫(yī)療用品等物品進行準備，術(shù)日巡回和器械護理人員應(yīng)對準備的器械進行核對和檢查，避免遺漏。巡回護理人員術(shù)前一晚執(zhí)行訪視干預(yù)，評估患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，最大程度的緩解患者的不良情緒，保證以平和的心態(tài)面對手術(shù)。及時了解患者的肝腎、血液等檢查結(jié)果，若患者合并傳染性疾病需要提前制定防護方案。明確患者藥物既往過敏史，以選擇對應(yīng)的抗生素。洗手護理人員手術(shù)開始前30 min應(yīng)安裝各類手術(shù)器械，并對器械和術(shù)中敷料進行清點和檢查。②術(shù)后配合：鋪好手術(shù)臺后對手術(shù)設(shè)備和儀器進行連接，洗手和巡回護理應(yīng)分配好術(shù)中配合任務(wù)，各自高效的完成儀器擺放、患者體位指導(dǎo)等任務(wù)，同時設(shè)備導(dǎo)線傳遞由洗手護理人員執(zhí)行，巡回護理人員則負責(zé)連接并啟動儀器。術(shù)中洗手護理人員需要時刻對手術(shù)進展給予關(guān)注，備好備齊各種器械，及時清理超聲刀上附著的血痂等，確保設(shè)備功效。③術(shù)后設(shè)備和器械清洗：首先將各種器械按照型號分類，洗手護理人員根據(jù)手術(shù)器械設(shè)備清洗標準進行清潔活動。若其遇到連臺手術(shù)情況，應(yīng)將剛剛使用過的手術(shù)器械放置在含酶液器械池中待洗。清洗后對所有器械進行分類和清點，做好與其他護理人員的交接。

1.3觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間；②護理質(zhì)量[3]包括基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、護理文書寫作、護理態(tài)度和環(huán)境等內(nèi)容，總分為100分，分值與護理質(zhì)量呈正相關(guān)。護理滿意度采取問卷調(diào)查方式，取百分制，問卷分值低于70分為不滿意，介于71～90分為一般滿意，介于91～100分為滿意，取患者平均分，分值與護理滿意度呈正相關(guān)。采取焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表[4-5]評定患者負性情緒改善，SAS與SDS內(nèi)均含20個反映焦慮和抑郁情緒的計分項目，SAS中15個正向計分和5個反向計分，SDS中13個正向計分和7個反向計分，兩項評分均以中國常模數(shù)據(jù)顯示分界值，即50分表示患者已發(fā)生輕度焦慮或抑郁，分值與負性情緒嚴重程度為反比關(guān)系；③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)執(zhí)行及手術(shù)器械準備情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標的比較

觀察組患者手術(shù)用時及住院時間顯著均短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理質(zhì)量、護理滿意度及負性情緒評分的比較

觀察組患者護理質(zhì)量、護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），且負性情緒評分顯著低于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)執(zhí)行及手術(shù)器械準備的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），手術(shù)執(zhí)行良好率及護理人員手術(shù)器械備齊率顯著高于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為臨床外科常用治療方式，適用于大部分外科疾病[6]。雖然腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者機體組織創(chuàng)傷較小，但是依舊存在一定的創(chuàng)傷性，因此做好患者護理工作對手術(shù)療效及患者健康恢復(fù)具有重要意義[7]。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)優(yōu)化護理流程的實施對臨床護理模式具有良好的規(guī)范作用，可將不符合醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者需求的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，同時嚴格遵守以患者為本的護理理念，為患者提供護理干預(yù)。在本次研究中，觀察組患者實施常規(guī)護理干預(yù)聯(lián)合優(yōu)化流程護理，通過對手術(shù)護理模式進行規(guī)范，多次有洗手、巡回和器械護理人員對手術(shù)所需器械的準備進行清點，并保證器械功能正常，嚴格執(zhí)行手術(shù)器械清洗規(guī)范；同時提前了解患者的病情和檢查報告，開展心理干預(yù)，加強術(shù)前準備、術(shù)中觀察及術(shù)后飲食、生活等護理干預(yù)，使得觀察組患者的護理質(zhì)量、護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、負性情緒改善、手術(shù)開展良好率、器械備齊率等臨床觀察指標均明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)護理（P<0.05），提示優(yōu)化護理流程在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高。

此外，以往優(yōu)化護理流程的臨床開展中存在著較多的問題。例如，部分護理人員是在手術(shù)當日根據(jù)手術(shù)要求準備所需器械，由于時間緊任務(wù)重，導(dǎo)致器械誤拿、漏拿等情況發(fā)生率較高，導(dǎo)致手術(shù)時間增加，感染風(fēng)險也隨之增加[10-12]。大部分洗手護理人員在術(shù)中與醫(yī)生的配合過于被動，通常是醫(yī)生給出明確的要求護理人員給予執(zhí)行，未給予手術(shù)進程進展有效的關(guān)注。此外，醫(yī)院外科室接臺手術(shù)情況時有發(fā)生，導(dǎo)致器械清洗時間過短，部分護理人員對手術(shù)器械的清洗沒有給予重視，導(dǎo)致器械清洗不符合標準，嚴重威脅了患者的健康及安全[13-14]。在本次研究中，優(yōu)化流程護理根據(jù)上述不良問題給予了針對性解決，要求護理人員手術(shù)前1天即開展器械準備工作，給予其足夠的時間進行準備，各類護理人員多次清點核對以降低器械誤拿、漏拿發(fā)生率，保證手術(shù)質(zhì)量[15]。提醒護理人員術(shù)中對手術(shù)進展進行關(guān)注，主動配合醫(yī)生的操作。同時在有接臺手術(shù)的情況下要求護理人員做好器械清洗工作，嚴格遵循手術(shù)器械清洗規(guī)范，保證器械清洗合格率，保證患者安全。

綜上所述，優(yōu)化護理流程應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)患者的效果顯著，因此，該種護理方式值得在臨床中推廣。此外，實施護理干預(yù)的過程中，應(yīng)該針對現(xiàn)階段患者護理流程中存在的問題進行明確，通過針對性解決方案的實施改善護理流程不足，進而提升醫(yī)院的護理質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]劉楠，祝愛敏，李娜，等.心理護理在腹腔鏡胃癌術(shù)后護理中的應(yīng)用與體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（16）：2752-2753.

[2]李益萍，謝浩芬，費惠，等.應(yīng)用加速康復(fù)外科護理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（3）：190-192.

[3]李瑩.以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（2）：158-162.

[4]徐婷婷，胡帆，喻娟，等.臨床護理路徑在三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術(shù)的應(yīng)用及評價[J].護士進修雜志，2015， 30（3）：243-245.

[5]楊甜，劉宏斌，羅金強，等.護理策略的改進在腹腔鏡下胃癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015， 29（1）：70-71.

[6]陳娟，劉歡歡.腹腔鏡胃癌手術(shù)患者行臨床護理路徑的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：370-372.

[7]曹嬋，韋秀，莫顯偉.全腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)三角吻合的護理體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（10）：1522-1524.

[8]黃亞輝.臨床護理路徑在三角吻合全腔鏡遠端胃癌根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：165-166.

[9]饒蕓，駱群，李雪玲，等.達芬奇機器人輔助殘胃癌切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（6）：848-850.

[10]謝春燕.PDCA管理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1303-1305.

[11]宋凱燕，李蔚維.腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)及臨床護理的療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（11）：1373-1375.

[12]孫葉飛，張敬浩.循證護理模式在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（10）：936-938.

[13]李可艷.全身麻醉腹腔鏡手術(shù)腸梗阻患者術(shù)中低體溫的護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：69-71.

[14]朱曉蘭，胡海燕，王婷，等.優(yōu)質(zhì)護理在胃癌手術(shù)患者中的護理效果[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（b11）：276-277.

[15]代麗君，楊紅梅，張紅革，等.術(shù)前模擬訓(xùn)練對腸梗阻患者術(shù)后感染的預(yù)防效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1668-1670.

（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：白 婧）