長期住院精神分裂癥患者體重超重相關(guān)因素分析

楊秀英　史戰(zhàn)明　陳登國

[摘要] 目的 調(diào)查長期住院精神分裂患者出現(xiàn)體重指數(shù)超重的相關(guān)影響因素，為長期住院精神分裂癥患者的體重管理提供指導參考。 方法 于2017年8月1～5日期間選取服用抗精神病藥物≥1年的符合ICD-10診斷標準的住院精神分裂癥患者為研究對象，符合條件共238例，調(diào)查年齡、受教育程度、總病程、服用的抗精神病藥物、總服藥年限、肥胖家族史、伴發(fā)的軀體疾病、飲食結(jié)構(gòu)、平均每天睡眠時間，測量身高、體重，計算體重指數(shù)。入組的患者按BMI分類，合并分組為兩組：體重過低或正常為一組（n=118），體重超重或肥胖為一組（n=120）。結(jié)果 兩組患者在受教育程度、總服藥年限、抗精神病藥、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、合并糖尿病、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者在性別、年齡、總病程、肥胖家族史、合并高血壓差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。二項分類Logistic回歸結(jié)果表明，性別（OR=6.233， 95% CI：2.778～13.987）、合并使用抗焦慮抑郁藥物（OR=0.086，95% CI：0.013～0.570）、肥胖家族史（OR=4.175，95% CI：1.159～15.047）、每天睡眠時間（OR=1.249，95% CI：1.049～1.488）是長期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)超重或肥胖的危險因素。 結(jié)論 合并使用抗焦慮抑郁藥物、有肥胖家族史、每天睡眠時間長等可能是長期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)增加的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；體重指數(shù)；影響因素

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0082-04

Analysis on the related factors of overweight in long-term inpatients with schizophrenia

YANG Xiuying SHI Zhanming CHEN Dengguo LIU Jiasheng CHEN Jie CUI Yu HUANG Caihong

Jiangbei District Mental Health Center of Chongqing， Chongqing 400025， China

[Abstract] Objective To investigate the relevant influencing factors of overweighted body mass index in long-term inpatients with schizophrenia， and to provide reference of guidance for the weight management of long-term inpatients with schizophrenia. Methods Inpatients with schizophrenia who met the ICD-10 diagnostic criteria for antipsychotic drugs for a period of 1 year or longer from August 1 to August 5， 2017 were selected as the study subjects. There were 238 cases that met the requirements. The age， education level， total disease duration， antipsychotic medications taken， total medication years， family history of obesity， accompanying physical diseases， diet structure， average daily sleep time， measured height， weight， and body mass index were investigated and calculated. The subjects enrolled in the group were classified according to BMI and grouped into two groups： those with too low or normal weight（n=118） were assigned to one group， and those with overweight or obesity（n=120） were assigned to another group. Results The subjects in the two groups were not statistically significantly different in education level， total medication years，antipsychotics，combined benzodiazepine， combined benzodiazepines， combined anti-anxiety and depression drugs， combined mood stabilizers， complicated diabetes， dietary structure， daily sleep time（P>0.05）. The differences in gender， age， total disease course， family history of obesity， and combined hypertension were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The binomial logistic regression results showed that gender（OR=6.233，95% CI：2.778-13.987）， anti-anxiety and depression drugs （OR=0.086， 95% CI： 0.013-0.570）， family history of obesity （OR=4.175， 95% CI： 1.159-15.047）， and daily sleep time（OR=1.249，95% CI： 1.049 -1.488） were risk factors for body mass index with overweight or obesity in the long-term inpatients with schizophrenia. Conclusion The combination of anti-anxiety and depression drugs， family history of obesity， and long daily sleep time may be risk factors for the increase of body mass index in long-term inpatients with schizophrenia.

[Key words] Schizophrenia； Body mass index； Influencing factors

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾患，在全世界超過2100萬人。精神分裂癥患者早年死亡的可能較普通人群高出2～2.5倍。這常常是因身體疾病所致，如心血管疾病、代謝疾病和傳染病[1]。目前我國精神衛(wèi)生工作處于蓬勃發(fā)展階段，然而在基層精神衛(wèi)生機構(gòu)中精神分裂癥患者長期住院現(xiàn)象還是非常普遍。長期住院導致很多問題出現(xiàn)，張京華等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)合并代謝綜合征的患病率在病程超過10個月的住院精神分裂癥患者會升高，抗精神病藥物的使用方法和選擇、醫(yī)院飲食消費水平、精神分裂癥病程是體重增加的影響因素，尤其氯氮平合并利培酮聯(lián)合治療會明顯增加體重[3]?；颊咴诳咕癫∷幬镏委?0周后會出現(xiàn)體重及血糖、血脂增加[4]，在不同藥物對患者體重增加的危險性方面：氯氮平危險程度最高，奧氮平次之，阿立哌唑和齊拉西酮最小[5]，丙戊酸鈉對體重指數(shù)（body mass index，BMI）從超重到肥胖的惡化有明顯影響，BMI從超重到肥胖的惡化與疾病發(fā)病年齡、疾病長度、住院時間無顯著關(guān)系[6]，在連續(xù)8年隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)體重會隨著治療時間的增加而增加，在第42個月達到頂峰，之后處于一個平穩(wěn)期[7]。孫江濤等[8]也發(fā)現(xiàn)吸煙史、長病程、大齡女性是精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合癥的危險因素。

精神分裂癥患者體重增加的問題受到越來越多的臨床關(guān)注，多數(shù)學者對抗精神病藥物導致患者體重增加的副反應進行研究，本研究通過對長期住院的精神分裂癥患者調(diào)查分析，探討長期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)超重和肥胖的相關(guān)影響因素，以便為長期住院精神分裂癥患者的體重管理提供指導參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)生中心從2016年1月1日起，截止2017年8月1日為止在精神科封閉病房持續(xù)住院的住院患者。入組標準：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International classification of diseases，tenth edition，ICD-10）[9]中精神分裂癥診斷標準；②患精神分裂癥前無糖尿病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥、內(nèi)分泌疾病、心腦血管和消化系統(tǒng)疾病；③精神癥狀控制穩(wěn)定，無拒食或暴食等進食障礙；④性別不限；⑤年齡≥18歲；當前連續(xù)住院≥1年。排除標準：①合并患有不穩(wěn)定的心臟病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎損害等重大軀體疾??；②合并妊娠或哺乳期的婦女；③使用糖皮質(zhì)激素患者；④藥物濫用者。符合入組標準且不符合排除標準共238例，其中男170例，女68例；年齡23～76歲，平均（50.72±11.78）歲。研究對象均簽署知情同意書。入組的患者按BMI分類，在238例患者中，27例患者（11.3%）屬體重過低，92例（38.7%）在正常范圍，70例（29.4%）超重，49例（20.6%）肥胖。因部分分組例數(shù)太少，故合并分組為兩組：體重過低或正常為一組（n=118），體重超重或肥胖為一組（n=120）。

1.2 方法

本研究為橫斷面研究，研究流程：第一步由3名精神科主治醫(yī)師篩選出符合ICD-10精神分裂癥診斷標準的患者。第二步：于2017年8月1日～5日期間通過檢索入組患者住院病歷收集患者的一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、總病程、總服藥年限、抗精神病藥、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、肥胖家族史、合并糖尿病、合并高血壓、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時間。臨床資料包括體重、身高、體重指數(shù)。第三步：臨床資料于2017年8月5日當天由負責收集一般資料的3名精神科主治醫(yī)師和病區(qū)護士用經(jīng)過校正的體重秤測量入組患者在同樣狀態(tài)下的體重和身高，體重精確至0.1 kg（穿同樣衣著、于同一時間點測量），身高精確至0.1 m（脫鞋、免冠）。第四步：計算體重指數(shù)。

本研究體重指數(shù)（BMI=體重/身高2；kg/m2）評價標準：體重過低<18.5 kg/m2；正常為18.5～23.9 kg/m2；超重24.0～27.9 kg/m2；肥胖≥28 kg/m2[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，危險因素分析采用二項分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體重分組社會人口學資料及臨床特征比較

兩組患者在受教育程度、總服藥年限、抗精神病藥、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、合并糖尿病、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時間等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在性別、年齡、總病程、肥胖家族史、合并高血壓方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 長期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)異常影響因素的二項分類Logistic回歸分析

以體重指數(shù)分組為因變量（因變量賦值：0=過低或正常；1=超重或肥胖），以性別、年齡（歲）、受教育程度、總病程（年）、總服藥年限（年）、抗精神病藥聯(lián)合治療（使用一種抗精神病藥稱為單一抗精神病藥治療，同時使用兩種及兩種以上的抗精神病藥稱為抗精神病藥聯(lián)合治療）、合并苯海索、合并苯二氮類、合并抗焦慮抑郁藥、合并心境穩(wěn)定劑、肥胖家族史、合并糖尿病、合并高血壓、飲食結(jié)構(gòu)、每天睡眠時間（小時）等為自變量進行二項分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、合并使用抗焦慮抑郁藥物、肥胖家族史、每天睡眠時間是長期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)異常的危險因素，見表2。

3 討論

長期住院精神分裂癥患者體重增加現(xiàn)象較為普遍，本研究以在精神科封閉病房持續(xù)住院1年以上的精神分裂癥患者為研究對象，根據(jù)中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組給出的我國成人體重指數(shù)劃分標準[10]，發(fā)現(xiàn)長期住院精神分裂癥患者伴發(fā)體重指數(shù)超重或肥胖比例較高，占50%，與國內(nèi)外同類研究結(jié)果相一致[3，5，10]，長期住院精神分裂癥患者體重超重的原因來自于多方面，長期住院患者年齡偏大，督促他們進行適當運動保持健康身材是很有必要的，這也可能會減少醫(yī)護人員的護理負擔。體重超重性別差異有統(tǒng)計學意義，女性患者更為顯著，與劉燕等[11]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者長期住院尤其女性患者中出現(xiàn)較多肥胖，葉飛英等[12]發(fā)現(xiàn)，女性、病程≥5年可能是長期住院的精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征（MS）的危險因素的結(jié)論一致，國外研究也發(fā)現(xiàn)女性精神分裂癥患者比男性精神分裂癥患者更容易出現(xiàn)體重增加[13-14]。

本研究顯示性別、合并使用抗焦慮抑郁藥物、肥胖家族史、每天睡眠時間是長期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)異常（超重或肥胖）的危險因素。張爽等[15]發(fā)現(xiàn)成人體重增加的顯著原因可以是眠過短或過多，睡眠過短顯著增加肥胖的風險，與本研究發(fā)現(xiàn)的睡眠時間長導致體重增加相一致。張志瓊等[16]也發(fā)現(xiàn)肥胖家族史的精神分裂癥患者服用抗精神病藥物治療后更容易現(xiàn)體重增加；抗焦慮抑郁藥物與抗精神病藥物合用導致體重增加尚未見報道，需要進一步擴大樣本量研究檢驗結(jié)果。分析可能的原因是不同的抗精神病藥聯(lián)合治療并不全都會引起體重增加，Henderson等[17]研究顯示，奧氮平和阿立哌唑聯(lián)用，患者體重、甘油三酯、低密度脂蛋白均比單用奧氮平組下降，與本研究結(jié)論一致。

綜上，本研究顯示，長期住院精神分裂癥患者體重指數(shù)有一半的患者出現(xiàn)超重或者肥胖，女性患者更為顯著。合并使用抗焦慮抑郁藥物、有肥胖家族史、每天睡眠時間長等因素與體重指數(shù)增加密切相關(guān)，值得臨床治療在選擇用藥、住院患者管理等方面引起重視，如對有肥胖家族史的患者在選擇用藥時就要慎重考慮藥物在體重增加方面的副作用，長期住院患者因服藥依從性比門診患者會好很多，所以在藥物起效以及精神分裂癥疾病本身等組多因素的作用下容易出現(xiàn)久坐不動，睡眠時間長等特點，住院患者管理上應針對這些特點加強管理，以避免因體重增加導致的一系列問題，如代謝綜合征、心腦血管疾病等[18]。

本研究存在以下局限：①本研究是橫斷面研究，不能完全了解患者治療前的基礎(chǔ)體重指數(shù)情況，只能發(fā)現(xiàn)變量間的相關(guān)情況，不能推斷因果關(guān)系。②所收集病例均為封閉病房長期住院患者（住院時間≥1年），故無法排除住院本身因素（如：生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變、運動量和范圍減少）對其代謝的影響。未來的研究可以加入門診長期服用抗精神病藥物治療作為對照組。③本研究選用的觀察指標較單一：體重指數(shù)（BMI），不能很全面的闡述對代謝、心腦血管等的危險因素。④樣本量較小，未隨機抽樣。未來的研究中，可擴大樣本量，采取實驗設(shè)計或開展縱向研究，加入更多的觀察指標如腰圍、血脂、血糖、血壓等指標以便更好地闡述精神分裂癥患者長期住院治療的副作用，以期待縮短住院時間，優(yōu)化住院治療方案，減少副作用。

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（收稿日期：2018-02-08）