不同速度泵注小劑量丙泊酚對靜脈全麻誘導(dǎo)期血壓的影響

項燚　鄭自富　沈培

[摘要] 目的 觀察不同速度泵注小劑量丙泊酚對靜脈全麻誘導(dǎo)期血壓的影響，探尋靜脈全麻誘導(dǎo)時丙泊酚的適宜注射速度與劑量。 方法 選擇2017年9～12月我院擬行靜脈全麻誘導(dǎo)的患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。采用力月西、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨等藥復(fù)合，循序靜注誘導(dǎo)。隨機分為兩組，Ⅰ組丙泊酚以2 mg/（kg·min）速度勻速泵注，Ⅱ組丙泊酚以0.5mg/（kg·min）速度勻速泵注。分別觀察并記錄患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1 min、5 min、10 min時血壓、心率數(shù)值，誘導(dǎo)期監(jiān)測BIS值評價全麻誘導(dǎo)深度。 結(jié)果 Ⅰ組全麻誘導(dǎo)后1 min[SBP：（117.2±7.6）mmHg，DBP（74.4±22.1）mmHg]血壓即較基礎(chǔ)值[SBP：（132.3±8.5）mmHg，DBP（87.7±14.4）mmHg]開始大幅度下降，5 min[SBP：（107.5±18.6）mmHg，DBP（67.5±16.2）mmHg]、10 min血壓[SBP：（106.2±14.5）mmHg，DBP（67.0±15.9）mmHg]與基礎(chǔ)值比較均有非常顯著差異（P<0.01）。Ⅱ組全麻誘導(dǎo)后血壓平穩(wěn)，與基礎(chǔ)血壓比較無顯著差異（P>0.05）。Ⅰ組誘導(dǎo)期不同時間點血壓下降幅度[SBP：（24.9±6.3）mmHg，（34.5±9.9）mmHg，（35.4±5.6）mmHg；DBP：（13.5±2.4）mmHg，（20.3±5.7）mmHg，（20.6±5.3）mmHg]與Ⅱ組比較有非常顯著差異（P<0.01）。 結(jié)論 0.5 mg/（kg·min）注速勻速泵注丙泊酚用于靜脈全麻誘導(dǎo)，血壓波動小。

[關(guān)鍵詞] 小劑量；丙泊酚；全麻誘導(dǎo)；血壓

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0126-03

Effect of low-dose propofol injected at different speeds on blood pressure during induction of intravenous general anesthesia

XIANG Yi ZHENG Zifu SHEN Pei LI Junbiao CUI Ling ZHOU Xiaodan ZHANG Meiling HU Zhihu

Department of Anesthesiology， Huoshan Hospital in Anhui Province， Huoshan 237200， China

[Abstract] Objective To observe the effect of low-dose propofol at different speeds on the blood pressure during the induction period of intravenous general anesthesia， in order to explore the suitable injection speed and dose of propofol during the induction of intravenous anesthesia. Methods 60 patients admitted in our hospital for intravenous general anesthesia induction with ASA grades Ⅰ-Ⅱ from September to December 2017 were selected. Midazolam， sufentanil， propofol， rocuronium， and other drugs were combined and used for induction by sequential intravenous injection. Participants were randomly divided into two groups. Propofol in group Ⅰ was pumped at a uniform rate of 2 mg/（kg·min）， and propofol in group Ⅱ was pumped at a rate of 0.5 mg/（kg·min）. We observed and recorded the blood pressure and heart rate values before induction， 1 minute， 5 minutes， and 10 minutes after induction， and monitored the BIS value during the induction period to assess the depth of induction of general anesthesia. Results Blood pressure at 1 minute after general anesthesia induction in group Ⅰ[SBP（117.2±7.6）mmHg， DBP（74.4±22.1）mmHg]decreased significantly compared with the baseline[SBP（132.3±8.5）mmHg， DBP（87.7±14.4）mmHg]， and 5-minutes blood pressure[SBP（107.5±18.6）mmHg， DBP（67.5±16.2）mmHg]， 10-minute blood pressure [SBP（106.2±14.5）mmHg， DBP（67.0±15.9）mmHg]were all significantly different from the baseline（P<0.01）. Group Ⅱ had stable blood pressure after induction of general anesthesia and there was no significant difference from the baseline blood pressure（P>0.05）. The decreases in blood pressure at different time points in the induction period of group Ⅰ[SBP（24.9±6.3）mmHg， （34.5±9.9）mmHg， （35.4±5.6）mmHg； DBP（13.5±2.4）mmHg， （20.3±5.7）mmHg， （20.6±5.3） mmHg] were significantly different compared with Group Ⅱ（P<0.01）. Conclusion Propofol at 0.5 mg/（kg·min） injection rate for intravenous general anesthesia has little fluctuation of blood pressure.

[Key words] Low dose； Propofol； General anesthesia； Blood pressure

丙泊酚屬于烷基酸類麻醉藥物，臨床上常用于全麻誘導(dǎo)以及維持。丙泊酚誘導(dǎo)作用快、作用時間短暫、全麻效能強，被作為靜脈全麻誘導(dǎo)和維持的主要藥物[1-2]。但丙泊酚可引起動脈血壓大幅度下降[3-4]。本研究探討靜脈全麻誘導(dǎo)時丙泊酚的適宜注射速度與合適劑量，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9～12月我院ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級擬行靜脈全麻誘導(dǎo)的患者60例，男23例，女37例，年齡34～83歲，BMI：18～30 kg/m2。納入標(biāo)準：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；BMI：18～30 kg/m2；術(shù)前收縮壓<160 mmHg或舒張壓<110 mmHg；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：患有肝腎腦血管疾病者；精神障礙或認知功能障礙者；長期服用鎮(zhèn)靜藥物者；心功能Ⅲ級以上或有嚴重心肺功能損害者。隨機將60例患者分為兩組，每組30例。Ⅰ組男11例，女19例；年齡34～83歲，平均（50.1±8.5）歲；BMI：（22.4±3.1）kg/m2；收縮壓（SBP）（132±8）mmHg，舒張壓（DBP）（87±14）mmHg。Ⅱ組男12例，女18例；年齡35～75歲，平均（50.8±8.7）歲；BMI：（22.3±3.0）kg/m2；收縮壓（SBP）（129±14）mmHg，舒張壓（DBP）（85±21）mmHg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥品與儀器設(shè)備

丙泊酚：商品名力蒙靜，西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號11703272，劑量為1.0 g/50 mL，用5%葡萄糖溶液稀釋至10 mg/mL備用。

儀器設(shè)備：監(jiān)護儀：邁瑞 T5型多功能監(jiān)護儀；靜脈微量輸液泵：smiths WZS-50F6型。

1.3研究方法

患者入室安靜后測無創(chuàng)袖帶血壓作為基礎(chǔ)值。全麻誘導(dǎo)方案：力月西0.03 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg，循序靜注誘導(dǎo)。力月西、舒芬太尼、羅庫溴銨采用靜脈推注，丙泊酚用靜脈微量輸液泵勻速泵注[5]。Ⅰ組丙泊酚2 mg/（kg·min），勻速泵注30 s；Ⅱ組丙泊酚0.5 mg/（kg·min），勻速泵注120 s。全麻誘導(dǎo)期間患者收縮壓低于基礎(chǔ)值20%以上時靜注麻黃素6～10 mg或去氧腎上腺素40 μg，心率低于50次/min時，靜注阿托品0.5 mg，誘導(dǎo)期面罩加壓給氧，保持血氧飽和度99%～100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1 min、5 min、10 min時血壓數(shù)值，應(yīng)用升壓藥的例數(shù)。監(jiān)測并記錄插管（喉罩）時BIS值，評價全麻誘導(dǎo)深度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或F檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉深度比較

兩組患者全麻誘導(dǎo)后，插管（喉罩）時腦電雙頻指數(shù)（BIS）值在35～45之間，均能達到預(yù)期的全麻誘導(dǎo)深度，能夠滿足氣管插管（喉罩）要求。

2.2兩組麻醉誘導(dǎo)后不同時間點血壓比較

Ⅰ組全麻誘導(dǎo)后1 min[SBP：（117.2±7.6）mmHg，DBP（74.4±22.1）mmHg]血壓即較基礎(chǔ)值[SBP：（132.3±8.5）mmHg，DBP（87.7±14.4）mmHg]開始大幅度下降，5 min[SBP：（107.5±18.6）mmHg，DBP（67.5±16.2）mmHg]、10 min血壓[SBP：（106.2±14.5）mmHg，DBP（67.0±15.9）mmHg]與基礎(chǔ)值比較均有非常顯著差異（P<0.01），見表1。Ⅱ組全麻誘導(dǎo)后血壓平穩(wěn)，與基礎(chǔ)血壓比較無顯著差異（P>0.05）。在誘導(dǎo)后1 min、5 min、10 minⅡ組SBP與Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者全麻誘導(dǎo)期間血壓下降幅度比較

Ⅰ組誘導(dǎo)期不同時間點血壓下降幅度[SBP：（24.9±6.3）mmHg，（34.5±9.9）mmHg，（35.4±5.6）mmHg；DBP：（13.5±2.4）mmHg，（20.3±5.7）mmHg，（20.6±5.3）mmHg]與Ⅱ組比較有非常顯著差異（P<0.01）；其中有8例收縮壓低于基礎(chǔ)值20%以上，應(yīng)用升壓藥提升血壓。見表2。

3 討論

臨床麻醉中靜脈全麻誘導(dǎo)常采用鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌松藥聯(lián)用的模式，通過多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，互相協(xié)同，達到誘導(dǎo)迅速、減少全麻用藥量、誘導(dǎo)平穩(wěn)的效果[6-10]。其中丙泊酚的常用劑量為2 mg/kg[11]，靜脈誘導(dǎo)注射速度一般為40 mg/10 s[相當(dāng)于4mg/（kg·min）][12]，文獻報道，1.5 mg/kg丙泊酚在靜脈誘導(dǎo)期可導(dǎo)致明顯低血壓[13]，即使采用血漿靶控輸注技術(shù)誘導(dǎo)也無法避免血壓的劇烈波動[14-15]。在年老體弱、心腦腎功能不全的患者，劇烈的血壓下降加大了重要器官缺血，繼而發(fā)生嚴重心腦血管意外的風(fēng)險[16-17]。多藥聯(lián)合靜脈全麻誘導(dǎo)時丙泊酚的適宜注射速度與合適劑量到底如何確定，臨床研究較少。

丙泊酚是一種臨床上常用的靜脈全身麻醉藥，通過影響多種受體及離子通道的功能而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全麻作用，同時可抑制呼吸、循環(huán)；全麻作用強，但無明顯鎮(zhèn)痛作用；起效快速、作用時間短，蘇醒快而且完全，蘇醒質(zhì)量好。丙泊酚可顯著抑制咽喉反射，有利于顯露聲門，提高氣管插管成功率。丙泊酚還可對抗氣管插管時刺激咽喉部導(dǎo)致的血壓升高、心率加快等心血管反應(yīng)，但當(dāng)用量過大或推注過快時可造成血壓劇烈下降。

本研究采用力月西、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨循序靜注全麻誘導(dǎo)，考慮多種藥物的協(xié)同作用，丙泊酚用量為1 mg/kg，為臨床常用劑量的一半。為保證丙泊酚注射的精確性，采用微量輸液泵勻速泵注。研究結(jié)果表明，兩組患者誘導(dǎo)后全麻深度均能夠滿足臨床氣管插管（喉罩）需求。全麻誘導(dǎo)期按2 mg/（kg·min）勻速泵注1 mg/kg丙泊酚，導(dǎo)致血壓急劇下降，以收縮壓下降更為明顯，減小丙泊酚劑量并未減少血壓下降的程度。按0.5 mg/（kg·min）勻速泵注1 mg/kg丙泊酚，血壓平穩(wěn)，說明丙泊酚靜脈復(fù)合全麻誘導(dǎo)期引起的血壓下降主要與丙泊酚注射速度明顯相關(guān)，減慢丙泊酚注射速度，可減輕對血壓的影響。采用0.5 mg/（kg·min）勻速泵注1 mg/kg丙泊酚用于靜脈復(fù)合全麻誘導(dǎo)，麻醉深度合適，循環(huán)更加穩(wěn)定，提高了全麻誘導(dǎo)安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-08）