劉煜

[摘要] 目的 分析鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的效果及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 方便選取2015年2月—2016年10月該院耳鼻喉科收治的130例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者作為研究對(duì)象，回顧性分析130例患者的病歷資料，依據(jù)治療方式的不同將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例患者，實(shí)驗(yàn)組患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.92%（63例），與對(duì)照組的92.31%（60例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.358 9，P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（38.5±4.5）min，術(shù)中出血量為（86.5±21.8）mL，住院時(shí)間為（3.6±1.2）d，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=6.723 4、5.8387、9.666 7，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3例），明顯低于對(duì)照組的13.85%（9例）（χ2=4.866 3，P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎-鼻息肉手術(shù)效果良好，治療有效率高，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻竇炎-鼻息肉；手術(shù)療效；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0033-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect and complication rate of nasal endoscopic surgery for the treatment of chronic sinusitis or nasal polyps. Methods 130 patients with chronic nasosinusitis or nasal polyps admitted to this hospital from February 2015 to October 2016 were convenient selected. The medical records of 130 patients were retrospectively analyzed and divided them into experimental groups based on different treatment methods. 65 patients in each group were treated with endoscopic surgery in the experimental group and the traditional group was treated in the control group. The treatment effect and complications of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the experimental group was 96.92% （63 cases）， and there was no statistical significance compared with 92.31% （60 cases） in the control group （χ2=1.358 9，P>0.05）； the operation time of the experimental group was （38.5±4.5） min， the intraoperative blood loss was （86.5±21.8）mL， and the length of hospital stay was （3.6±1.2） d. All the surgical indexes were better than the control group （t=6.723 4，5.838 7，9.666 7，P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.62% （3 cases）， which was significantly lower than the 13.85% （9 cases） in the control group （χ2=4.866 3，P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic treatment of chronic sinusitis or nasal polyps has good results， high treatment efficiency， postoperative complications and recurrence are not easy， it is worth to promote in clinic.

[Key words] Endoscopic surgery； Sinusitis or nasal polyps； Surgical efficacy； Complications； Recurrence rate

鼻竇炎—鼻息肉是耳鼻喉科常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病程較長，而且根治困難，比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)為頭痛、流涕、鼻塞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者嗅覺功能喪失，對(duì)患者日常生活存在嚴(yán)重影響[1-2]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡術(shù)的使用越來越廣泛，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療和藥物治療而言，鼻內(nèi)鏡術(shù)的病變清除率更高，創(chuàng)傷也更小，受到了廣大患者的青睞。為了進(jìn)一步明確鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的效果及并發(fā)癥發(fā)生率，該院對(duì)2015年2月—2016年10月耳鼻喉科收治的130例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院耳鼻喉科收治的130例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者作為研究對(duì)象，回顧性分析130例患者的病歷資料，依據(jù)治療方式的不同將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例患者。實(shí)驗(yàn)組中有男性31例，女性34例，患者年齡25～58歲，平均年齡（39.5±1.4）歲，患者病程2.1～8.5年，平均病程（4.5±0.6）年；對(duì)照組中有男性30例，女性35例，患者年齡24～59歲，平均年齡（39.6±1.5）歲，患者病程2.4～8.5年，平均病程（4.6±0.2）年。所有患者經(jīng)CT診斷均確診為鼻竇炎-鼻息肉，符合WHO制定的鼻竇炎-鼻息肉診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均在醫(yī)生的充分說明下自行選擇手術(shù)方式，排除因其它原因?qū)е滦嵊X衰退的患者；排除治療依從性較低的患者，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施該次研究，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行為期7 d 的抗菌治療，術(shù)前3 d靜脈注射5 mL地塞米松進(jìn)行治療，實(shí)施鼻腔清洗，合并其它慢性疾病的患者，應(yīng)給予對(duì)癥治療。其中，實(shí)驗(yàn)組患者使用鼻內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作如下：實(shí)施全麻，患者行仰臥位，將頭部墊高30°，以生理鹽水+腎上腺素沾濕棉條，用以刺激鼻腔黏膜收縮，采用Messerklinge基本術(shù)式，針對(duì)息肉嚴(yán)重者，先對(duì)息肉進(jìn)行切除，隨后切除鉤突，開放篩泡、前后篩、額、蝶竇、上額竇多部，依據(jù)術(shù)前的檢查結(jié)果，選擇性實(shí)施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，中鼻甲肥大患者對(duì)者中鼻甲前外側(cè)緣以及下緣組織進(jìn)行切除，下鼻甲肥大患者采取下鼻甲骨折外移并部分切除術(shù)，術(shù)后使用高膨脹海綿填充鼻腔，約24～48 h后取出海綿，定時(shí)對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗消毒，使用1%麻黃素刺激鼻腔收縮，2周內(nèi)實(shí)施抗感染治療，地塞米松持續(xù)治療30 d。叮囑患者定期來院復(fù)診，清除鼻腔分泌物和結(jié)痂。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉之后，對(duì)鼻息肉進(jìn)行切除，開放篩竇，實(shí)施上頜竇根治手術(shù)，術(shù)后行抗感染和抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

參照WHO制定的鼻竇炎-鼻息肉診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：臨床癥狀完全消失，鼻腔黏膜上皮化與竇口恢復(fù)良好，未見膿性分泌物為治愈；臨床癥狀顯著改善，竇腔黏膜輕微水腫，有少量的膿性分泌物為有效；均不符合上述描述，內(nèi)鏡檢查可見粘連與息肉形成，有大量膿性分泌物為無效，有效率=（治愈+有效）/65×100.00%。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別使用χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

兩組患者治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3例），其中1例復(fù)發(fā)，2例術(shù)后粘連，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%（9例），其中4例復(fù)發(fā)，2例術(shù)后粘連，3例上頜竇開口狹窄，兩組患者并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.866 3，P<0.05）。

3 討論

鼻竇炎-鼻息肉的發(fā)病可能與細(xì)菌感染、真菌感染、變態(tài)反應(yīng)、液纖毛傳輸障礙以及鼻解剖畸形等因素相關(guān)，由于病因較為復(fù)雜，因此，目前臨床中尚未提出關(guān)于該疾病發(fā)病機(jī)制的權(quán)威定論[5]。

早期，在鼻竇炎-鼻息肉的臨床治療中，一般采用通氣治療、引流治療和藥物治療等保守治療方式，但大都是治標(biāo)不治本，上述治療方式雖然能夠在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但持續(xù)時(shí)間比較短，一段時(shí)間過后，病癥就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，且保守治療方式一般只針對(duì)癥狀較為輕微的患者有效，而對(duì)于一部病變嚴(yán)重伴有解剖畸形的患者，就需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[6-7]。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.92%（63例），與對(duì)照組的92.31%（60例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能是由于手術(shù)治療能夠清除鼻內(nèi)病變，因此，從早期療效上來看，鼻內(nèi)鏡術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在療效上并不存在明顯的差異。但從兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果來看，可以得知鼻內(nèi)鏡術(shù)在手術(shù)操作上更具優(yōu)勢，對(duì)患者損傷小，可加快患者的康復(fù)。

此外，該研究結(jié)果同時(shí)指出：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3例），明顯低于對(duì)照組的13.85%（9例）（P<0.05）。也就是說鼻內(nèi)鏡術(shù)的預(yù)后效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。在周培朗[8]的研究中也指出：鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)下的為14%（P<0.05）。兩組研究結(jié)論一致，僅在數(shù)據(jù)上存在差異，可能是受病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎-鼻息肉手術(shù)效果良好，治療有效率高，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-03-07）