佘敏捷 何松

[摘要] 目的 探討聯(lián)合應(yīng)用高、低頻超聲診斷中晚孕期前壁胎盤置入的臨床價值。方法 方便選取該院2016年5月—2017年5月收治的52例中晚孕期前壁胎盤植入的患者作為研究對象，先后進(jìn)行低頻超聲，低頻、高頻聯(lián)合超聲診斷，對比其診斷效果。 結(jié)果 低、高頻超聲聯(lián)合診斷的符合率為78.8%，低頻超聲診斷的符合率為59.6%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高頻超聲診斷出22例為胎盤后方與肌層分界不清、肌層菲?。惶ケP內(nèi)有多個無回聲區(qū)且回聲紊亂的有9例；胎盤與子宮壁肌層分界不清，和膀胱壁粘連形成包塊，同時胎盤內(nèi)以及周圍的血流、血竇豐富，此類患者為5例；表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻、胎盤增厚的有3例；胎盤內(nèi)有多個大小相等的無回聲區(qū)，此類患者有2例。結(jié)論 中晚孕期前壁胎盤植入患者采用高、低頻超聲診斷可以顯著提高對患者疾病的檢出率，降低漏診、誤診率，確保孕婦和胎兒的生命安全，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；低頻超聲；中晚孕期；前壁胎盤植入；臨床價值

[中圖分類號] R455.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0172-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of combined application of high and low frequency ultrasound in the diagnosis of placenta accreta in the first trimester of pregnancy. Methods 52 cases of mid-late gestation pregnant women who were admitted to the hospital from May 2016 to May 2017 in the hospital were selected conveniently as the study subjects， and low-frequency ultrasound， low-frequency， high-frequency combined ultrasound diagnostics were performed successively to compare the diagnostic results. Results The coincidence rate of low-frequency and high-frequency ultrasound combined diagnosis was 78.8%， and the coincidence rate of low-frequency ultrasonic diagnosis was 59.6%， which the difference was statistically significant （P<0.05）. High-frequency ultrasonography diagnosed 22 cases with unclear borders between the muscles behind the placenta and thin muscular layers； there were 9 cases of echo-disordered areas in the placenta； the boundary between the placenta and the uterine wall was unclear， and the bladder wall Adhesions form masses， and blood flow and sinusoids were abundant in and around the placenta. These patients were in 5 cases； there were 3 cases with uneven internal echo and thickening of the placenta； there were multiple echoes of equal size in the placenta. 2 patients in this category. Conclusion The use of high-frequency and low-frequency ultrasound in the diagnosis of patients with placenta accreta in the middle and late pregnancy can significantly improve the detection rate of patients， reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis， ensure the safety of the lives of pregnant women and fetuses， and have high clinical value.

[Key words] High-frequency ultrasound； Low-frequency ultrasound； Middle-late pregnancy； Anterior placenta accreta； Clinical value

由于近年來女性引產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)等子宮腔手術(shù)的不斷增加，胎盤植入的發(fā)生率逐漸上升。臨床上對胎盤植入的檢查通常采用超聲技術(shù)，有效診斷胎盤植入情況。超聲診斷分為高頻和低頻兩種方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合使用可提高對患者的診斷準(zhǔn)確性[1]。該文中對該院于2016年5月—2017年5月收治的52例中晚孕期胎盤植入患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52例中晚孕期前壁胎盤植入的患者作為研究對象，患者年齡為21～45歲，平均年齡為（33.5±1.6）歲，孕周為28～40周，平均孕周為（35.8±2.4）周，臨床癥狀包括早孕期少量陰道出血、持續(xù)性陰道出血、下腹部隱痛，均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。52例患者中13例剖宮產(chǎn)史>2次，23例有多次人工流產(chǎn)史，5例為子宮多發(fā)性肌瘤剔除，5例為子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)，3例為子宮腺肌病，3例為子宮內(nèi)膜炎癥。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5、11 MHz，檢查前叮囑患者充盈膀胱，指導(dǎo)患者仰臥位，在探頭頻率為3.5 HMz下觀察胎盤后間隙、子宮前壁肌層與膀胱壁的完整性、胎盤實(shí)質(zhì)厚度以及內(nèi)部回聲、胎盤以及周圍血流情況，檢查是否存在胎盤植入，若存在疑問需進(jìn)一采用高頻探頭頻率11 MHz檢查，觀察子宮前壁下段基層厚度以及內(nèi)部回聲、子宮周圍分界情況、子宮肌層與胎盤基底部界限。

1.3 評價指標(biāo)

超聲診斷胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)：胎盤后間隙全部或者部分消失；胎盤后方或胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)存在豐富血流，動脈血流紊亂、湍急危及到子宮肌層；胎盤內(nèi)有明顯多個無回聲腔隙，也被稱為硬干酪現(xiàn)象。高頻超聲診斷可進(jìn)一步觀察細(xì)微病變：胎盤與子宮、膀胱壁之間有豐富血供；子宮與膀胱壁之間強(qiáng)回聲變薄，呈不規(guī)則或中斷情況；胎盤后方子宮肌層低回聲帶消失或者是變薄，在2 mm以下。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，展開χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種診斷方式的診斷符合率

低、高頻超聲聯(lián)合診斷的符合率為78.8%，低頻超聲診斷的符合率為59.6%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 低、高頻超聲聯(lián)合診斷情況

低、高頻超聲聯(lián)合診斷顯示：高頻超聲診斷出22例為胎盤后方與肌層分界不清、肌層菲??；胎盤內(nèi)有多個無回聲區(qū)且回聲紊亂的有9例；胎盤與子宮壁肌層分界不清，和膀胱壁粘連形成包塊，同時胎盤內(nèi)以及周圍的血流、血竇豐富，此類患者為5例；表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻、胎盤增厚的有3例；胎盤內(nèi)有多個大小相等的無回聲區(qū)，此類患者有2例。術(shù)后病理證實(shí)：27例為深層胎盤植入，19例為胎盤粘連，6例為穿透性植入。超聲診斷中有8例漏診的胎盤植入患者，將其鉗刮組織送入病理檢查顯示為胎盤淺層植入；3例誤診可能為胎盤植入患者，這是由于胎盤與子宮之間基層分界不清，剖宮產(chǎn)術(shù)中沒有明顯植入情況，分析原因可能是2次以上剖宮產(chǎn)史瘢痕以及胎盤與子宮之間分界不清造成的。

3 討論

胎盤植入近年來在臨床上的發(fā)生率顯著升高，指的是胎盤附著異常，表現(xiàn)為胎盤絨毛異常植入在子宮肌層，多發(fā)生在孕早期，這是因?yàn)槿狈ν懩せ讓樱皇杷山Y(jié)締組織所取代[2]。胎盤植入在產(chǎn)科中是最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對孕婦和胎兒的生命安全造成一定的威脅，如休克、出血、繼發(fā)感染、子宮穿孔，甚至是死亡[3]。胎盤植入的高危因素中有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、盆腔放療史、子宮切開史、高齡以及前置胎盤[4]。因此，需要對以上高危因素進(jìn)行重視，盡量減少疾病的發(fā)生。以往是胎兒在娩出后胎盤滯留難以剝離，造成產(chǎn)后大量出血后進(jìn)行診斷，傳統(tǒng)采用的是子宮切除術(shù)來止血，提高了孕婦的產(chǎn)后死亡率[5]。胎盤植入的程度可分為3種：胎盤淺植入（胎盤僅僅和子宮壁肌層接觸）、植入性胎盤（胎盤絨毛達(dá)到深部肌層）以及穿透性胎盤植入（胎盤絨毛穿透子宮壁肌層，侵入直腸、膀胱，局部形成包塊）。胎盤植入在臨床上采用超聲診斷，這是因?yàn)槌曉\斷無創(chuàng)、操作簡便，低頻超聲的特點(diǎn)是對胎盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示較高，清楚觀察胎盤厚度、無回聲區(qū)，有較好的穿透力，尤其是肥胖孕婦，但對于近前腹壁的顯示有所缺乏[6]。高頻超聲的診斷特點(diǎn)：具有較高的圖像分辨率，對子宮肌層、蛻膜強(qiáng)回聲線、胎盤后間隙、血流分布以及內(nèi)部回聲等可清楚顯示，尤其是對淺層植入患者[7]。兩者聯(lián)合診斷可避免漏診、誤診的發(fā)生，準(zhǔn)確診斷患者的胎盤植入情況并給予針對性治療，確保孕婦和胎兒的生命安全。該文中對該院收治的52例中晚孕期前壁胎盤植入患者進(jìn)行超聲診斷，結(jié)果顯示，低、高頻超聲聯(lián)合診斷的符合率為78.8%，低頻超聲診斷的符合率為59.6%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低、高頻超聲聯(lián)合診斷顯示胎盤后方與肌層分界不清、肌層變薄，胎盤內(nèi)出現(xiàn)多個無回聲區(qū)，胎盤與子宮壁肌層之間分界不清且與膀胱壁粘連形成包塊，胎盤內(nèi)及周圍血流豐富[8-10]。該次52例患者超聲診斷中有8例漏診的胎盤植入患者，將其鉗刮組織送入病理檢查顯示為胎盤淺層植入，推斷其原因?yàn)闇\層植入采用超聲診斷難度較大，這就對臨床診斷醫(yī)師和操作者的專業(yè)水平要求較高，尤其是患者有多次宮腔操作史、人工流產(chǎn)史以及多次剖宮產(chǎn)史，若患者存在前置胎盤時更要警惕，最大化對患者的病變情況進(jìn)行診斷，減少漏診情況。3例誤診可能為胎盤植入患者，這是由于胎盤與子宮之間基層分界不清，剖宮產(chǎn)術(shù)中沒有明顯植入情況，分析原因可能是2次以上剖宮產(chǎn)史瘢痕以及胎盤與子宮之間分界不清造成的，要求診斷者在觀察患者病變情況時保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度，綜合患者的各個因素來進(jìn)行診斷，以減少誤診率，提高對患者的診斷效率。因此，臨床上對中晚孕期前壁胎盤植入患者的診斷采用低、高頻超聲聯(lián)合診斷，提高對胎盤植入的檢出率，及早發(fā)現(xiàn)，及早對癥治療，保障孕婦和胎兒的生命安全。

綜上所述，中晚孕期前壁胎盤植入患者采用高、低頻超聲診斷可以顯著提高對患者疾病的檢出率，降低漏診、誤診率，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2018-03-08）