鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在慢性鼻竇炎并鼻息肉治療中的臨床探討

勞春　梅湛健　崔云江

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)在慢性鼻竇炎并鼻息肉治療中的效果。方法：分析研究對(duì)象為2016年7月-2017年7月本院收治的67例慢性鼻竇炎并鼻息肉患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（37例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較不同手術(shù)方法的療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率、術(shù)中出血量、鼻黏膜恢復(fù)正常時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于鼻黏膜早日恢復(fù)，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡； 微創(chuàng)手術(shù)； 慢性鼻竇炎； 鼻息肉

Nasal Endoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps/LAO Chunmei，ZHAN Jian，CUI Yunjiang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nasal endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.Method：A total of 67 cases of chronic sinusitis and nasal polyps in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into control group（30 cases）and observation group（37 cases）.The control group was treated with traditional surgery，the observation group was treated with nasal endoscopic minimally invasive surgery.The curative effect of different surgical methods were compared.Result：There were statistically significant in the total effective rate of treatment，intraoperative blood loss，normal time of nasal mucosa recovery and the occurrence of complications between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The nasal endoscopic minimally invasive surgery for the treatment of chronic sinusitis with nasal polyps and small surgical trauma is conducive to the early restoration of nasal mucosa and has a wide clinical application value.

【Key words】 Nasal endoscope； Minimally invasive surgery； Chronic sinusitis； Nasal polyps

First-authors address：Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.036

慢性鼻竇炎、鼻息肉為常見的耳鼻喉科疾病，隨著環(huán)境的變化，空氣質(zhì)量下降，慢性鼻竇炎合并鼻息肉的發(fā)生率逐漸增加，影響患者正常生活工作。因慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚未十分明確，采用藥物治療效果不佳，影響疾病早日治愈。而鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)方法因創(chuàng)傷小、視野清晰，可徹底清除病灶，降低復(fù)發(fā)率，為臨床醫(yī)生和患者所廣泛接受，被廣泛用于治療耳鼻喉科疾病[1]。本次研究中，總結(jié)鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎并鼻息肉治療效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析研究對(duì)象為2016年7月-2017年7月本院收治的67例慢性鼻竇炎并鼻息肉患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（37例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均輔助檢查，明確診斷為慢性鼻竇炎并鼻息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病患者，肝腎損傷患者，孕產(chǎn)婦患者。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。全部術(shù)前均做常規(guī)軸位CT掃描、鼻內(nèi)窺鏡檢查，入院后常規(guī)靜注或口服抗生素，無(wú)局部或全身皮質(zhì)類固醇類激素應(yīng)用禁忌證。

1.2 方法 術(shù)前均實(shí)施心電圖、胸片、凝血功能、血尿便等常規(guī)檢查。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，切除中鼻甲后半部，完全顯露蝶竇口位置，之后切除蝶竇前壁，開放蝶竇，之后依次開放前組篩竇和后組篩竇。最后打開額竇口，切除鼻囟門，打開上頜竇口。手術(shù)結(jié)束后，碘伏紗條填塞上頜竇腔，將凡士林紗條填充于患者鼻腔中。24 h后取出填塞紗條，每天清理術(shù)腔，并將地塞米松與慶大霉素灌注到竇腔中，沖洗3 d，抗生素用藥3～7 d，局部用類固醇?xì)忪F劑或1%麻黃素滴鼻，術(shù)后3個(gè)月，一周復(fù)查1次，之后每月復(fù)查一次。

1.2.2 觀察組 手術(shù)方法為鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)方法，術(shù)前抗生素治療5 d，術(shù)前0.5 h應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物治療?；颊呷⊙雠P體位，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉、鼻腔黏膜表麻，做總鼻道與中鼻道的充分收縮與麻醉，若為較多鼻息肉者，可先切除部分鼻息肉后實(shí)施麻醉。術(shù)中所需儀器：鼻內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械、攝像系統(tǒng)。按照Messerklinger手術(shù)方法，將竇口病變組織清除干凈，膨脹止血海綿填塞于鼻腔中，術(shù)后2 d將填塞物拔出。之后處理方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)治療效果（觀察患者術(shù)后疼痛、黏膜、嗅覺、膿涕及鼻塞等癥狀）、術(shù)中出血量以及鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：觀察患者的臨床癥狀均消失，內(nèi)窺鏡查看竇口開放良好，竇腔黏膜明顯上皮化，經(jīng)檢查無(wú)膿性分泌物；改善：檢查癥狀有所改善，內(nèi)鏡顯示有肉芽組織，可見少量膿性分泌物；無(wú)效：上述癥狀體征均存在，內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏連明顯，且存在嚴(yán)重的膿性分泌物?？傆行?治愈+改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男20例，女10例；年齡20～64歲，平均（39.5±7.0）歲；病史5個(gè)月～11年，平均（5.0±2.4）年。觀察組：男22例，女15例；年齡21～65歲，平均（39.8±7.2）歲；病史6個(gè)月～10年，平均（5.2±2.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)治療效果比較 觀察組治療總有效率97.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.96，P=0.04），見表1。

2.3 兩組術(shù)中出血、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥8例（26.7%），鼻腔流血2例，鼻中隔穿孔2例，鼻腔黏連4例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥3例（8.1%），鼻腔流血1例，鼻中隔穿孔1例，鼻腔黏連1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.160，P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)。以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現(xiàn)，伴面部疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失。為鼻部常見病，好發(fā)于成年人，兒童極少發(fā)生?？蔀閱伟l(fā)性或?yàn)槎喟l(fā)性，多見于上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處。鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞，隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。鼻塞重者說(shuō)話呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動(dòng)。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)經(jīng)鼻呼氣困難，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽力減退。息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適。耳鼻喉科疾病中慢性鼻竇炎鼻息肉比較常見多發(fā)，但臨床關(guān)于其發(fā)病原因，并不十分清楚，因此臨床并無(wú)對(duì)癥有效的治療方法。而且慢性鼻竇炎并鼻息肉治療難度大，竇口部位狹窄，黏膜纖毛存在清除功能障礙，采用藥物治療，不能徹底治愈，而且病情容易反復(fù)發(fā)作，只有通過(guò)改善鼻竇引流和通氣，提高黏膜纖毛清除功能，改善黏膜炎性反應(yīng)，才能徹底治愈鼻竇炎合并鼻息肉[3-5]。

手術(shù)為一種有效治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用治療弊端較多，創(chuàng)傷大、手術(shù)波及范圍廣、出血量大、手術(shù)切除不完全，容易影響鼻竇生理功能，手術(shù)效果不佳，疾病復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用受限[6-8]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)、影像學(xué)以及鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的治療方法明顯改善，提出采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)中所采用的鼻內(nèi)窺鏡鏡頭小、視野清晰，可清晰探查到病變部位，而且經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性，減少對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷，完整保留鼻腔的生理功能[9-11]。鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)操作中，不同于傳統(tǒng)的“抓”“撕”手術(shù)方法，采用手術(shù)鉗，保留黏膜組織，減少創(chuàng)傷和出血，并設(shè)置連續(xù)吸引裝置，避免大量出血時(shí)影響術(shù)野清晰問(wèn)題，減少器械多次進(jìn)出動(dòng)作，竇腔開放選擇合適角度切割刀頭，保證開放竇口大小合適、光滑、引流順暢[12-15]。該手術(shù)方法可徹底清除鼻腔體積鼻竇中炎癥組織，改善通氣，保證引流順暢。而且這種手術(shù)方法還可采用鼻腔重建、鼻竇通氣及引流方式，促病變黏膜生理功能恢復(fù)，清除病灶組織，減少并發(fā)癥發(fā)生[16-18]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉療效顯著。此外，為了保證鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)效果，手術(shù)操作中應(yīng)注意一定技巧和經(jīng)驗(yàn)，盡量保留正常鼻腔黏膜，根據(jù)情況開放竇口，為了防止術(shù)后竇口黏連，應(yīng)盡量開大竇口，防止發(fā)生黏連[19-20]。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)用作治療慢性鼻竇炎并鼻息肉，可減少術(shù)中出血量，促鼻黏膜功能早日恢復(fù)，應(yīng)用安全且療效顯著，值得廣泛應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：張帥）