【摘 要】戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)主要研究野戰(zhàn)的救護(hù)技術(shù)，野外手術(shù)用于戰(zhàn)斗傷亡處理，治療傷員的非戰(zhàn)斗人員和戰(zhàn)斗人員在同一區(qū)域或附近戰(zhàn)斗。野戰(zhàn)醫(yī)學(xué)隨著新軍事變革的日益深入和現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)模式的不斷變革，戰(zhàn)場(chǎng)多發(fā)傷都可以在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中生存。戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)是一個(gè)軍事醫(yī)學(xué)類別，在過(guò)去十年里有巨大進(jìn)步。從訓(xùn)練到裝備，所有的一切都經(jīng)過(guò)改革。本研究主要就野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練進(jìn)行深入探討。

【關(guān)鍵詞】野戰(zhàn)；救護(hù)技術(shù)；訓(xùn)練研究

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-237-01

前言

野戰(zhàn)救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練正在成為新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)中作戰(zhàn)傷亡戰(zhàn)術(shù)管理的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，也是外科醫(yī)生學(xué)院和急救協(xié)會(huì)認(rèn)可的戰(zhàn)術(shù)環(huán)境中傷亡管理的唯一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。野戰(zhàn)救護(hù)技術(shù)圍繞三個(gè)明確的傷亡護(hù)理階段構(gòu)建，因?yàn)榇蟛糠值膽?zhàn)斗死亡發(fā)生在戰(zhàn)場(chǎng)上，在傷員到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)主要專注于大出血和呼吸道并發(fā)癥的訓(xùn)練，以此降低傷亡率。

1 野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀

1.1 野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練的必要性 野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練主要以戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療反應(yīng)課程專門為醫(yī)療救護(hù)專業(yè)人員設(shè)計(jì)，是適合裝備和人員有限的敵對(duì)和戰(zhàn)區(qū)環(huán)境的理想急救培訓(xùn)。這種實(shí)踐培訓(xùn)將解釋、展示和加強(qiáng)戰(zhàn)場(chǎng)急救和戰(zhàn)場(chǎng)傷員院前創(chuàng)傷護(hù)理之間的差異，并強(qiáng)調(diào)與遠(yuǎn)程出征相關(guān)的固有醫(yī)療問(wèn)題。大多數(shù)戰(zhàn)場(chǎng)場(chǎng)景都涉及在巨大壓力和迫在眉睫的危險(xiǎn)下做出即時(shí)的戰(zhàn)術(shù)和關(guān)鍵醫(yī)療決策。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)人員會(huì)危及傷員甚至是軍隊(duì)的健康，并可能導(dǎo)致任務(wù)失敗。野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練通過(guò)課程練習(xí)，掌握及時(shí)采取行動(dòng)預(yù)防戰(zhàn)場(chǎng)死亡所需的知識(shí)、技能和技術(shù)。野戰(zhàn)課程中包括的培訓(xùn)滿足了戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)斗傷亡護(hù)理、患者治療、預(yù)防進(jìn)一步傷亡和完成任務(wù)的三個(gè)目標(biāo)。

1.2 野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練的感染防控 野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練五個(gè)主要進(jìn)展，包括救護(hù)人員掌握的頭部受傷處理，在鎮(zhèn)定狀態(tài)下手術(shù)，進(jìn)行動(dòng)脈大出血斷流，避免脊椎受傷和胸部受傷的“理論和實(shí)踐”相結(jié)合。然而在這一過(guò)程中感染防控也是重要內(nèi)容，一個(gè)好的外科救護(hù)醫(yī)生可以在十分鐘內(nèi)截肢，如果這名士兵幸運(yùn)的話，他會(huì)恢復(fù)健康，不會(huì)出現(xiàn)感染，即致命的膿毒癥或壞疽。這些是野戰(zhàn)救護(hù)手術(shù)的腐敗狀態(tài)引起的感染。野戰(zhàn)救護(hù)過(guò)程中速度固然重要，但是預(yù)防感染也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，由于對(duì)消毒手術(shù)的忽視，并發(fā)癥中最致命的可能是膿毒癥。膿毒癥死亡率高，其他外科疾病包括破傷風(fēng)，感染出現(xiàn)的紅斑狼瘡，以及骨髓炎，這是一種骨骼炎癥。此外，還

作者簡(jiǎn)介：劉曉蓉（1973-），女，學(xué)士學(xué)位，中級(jí)職稱，主管護(hù)師，研究方向：野戰(zhàn)救護(hù)（戰(zhàn)場(chǎng)急救）。

有一種叫做“醫(yī)院壞疽”，傷口上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)大約一角硬幣大小的黑點(diǎn)。沒(méi)過(guò)多久，它就會(huì)擴(kuò)散開來(lái)，留下傷口一股難聞的臭味。故而在野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練中，感染防控也至關(guān)重要。

2 野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練的改進(jìn)

2.1 野戰(zhàn)針灸救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練 野戰(zhàn)常用救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練中的針灸措施正如功能研究所描繪的，對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，大腦處理的身體疼痛信號(hào)似乎與耳垂中的一個(gè)或兩個(gè)上的特定點(diǎn)有某種互動(dòng)。在野戰(zhàn)中這些患者可以通過(guò)針壓在耳垂上來(lái)刺激，這將部分或全部阻斷這種反射，從而減少或消除患者的疼痛意識(shí)。野戰(zhàn)針灸這些點(diǎn)在人與人之間略有不同，刺激穴位應(yīng)該按照每個(gè)耳垂上的疼痛控制進(jìn)行。刺激最好通過(guò)使用小的、鍍金的針頭來(lái)完成，這些針頭會(huì)留在原地一天左右，然后自行脫落。因?yàn)檫@些鍍金針在海地幾乎是不存在的，所以可以使用傳統(tǒng)的開孔靜脈針，但是越小越好。野戰(zhàn)針灸應(yīng)該刺穿表皮，然后留在原處。因?yàn)樗鼈儾皇亲晕冶３值?，所以?dāng)病人移動(dòng)時(shí)，它們可能會(huì)脫落，這有助于通過(guò)針刺激來(lái)控制疼痛。在每點(diǎn)刺激后，應(yīng)該詢問(wèn)患者疼痛是否減輕。如果刺激點(diǎn)并不能減輕疼痛，那么應(yīng)該在與下面的點(diǎn)稍微偏離的情況下重試該過(guò)程。刺激這些穴位的效果會(huì)導(dǎo)致治療后幾個(gè)小時(shí)到幾天疼痛的部分消退，從而減緩傷員的疼痛性休克。

2.2 野戰(zhàn)指壓救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練 野戰(zhàn)指壓救護(hù)技術(shù)也是一種常用措施，這是上述壓力或熱量刺激穴位會(huì)對(duì)一些患者產(chǎn)生深遠(yuǎn)的生理影響。通過(guò)直接的、尖銳的壓力產(chǎn)生有效的疼痛控制，而不刺穿皮膚。使用尖尖的物體，如手指甲、圓珠筆尖、尖尖的小石頭，甚至是木頭碎片，通過(guò)在兩個(gè)耳垂上放置并保持牢固的壓力來(lái)同時(shí)操縱相應(yīng)的點(diǎn)。例如，醫(yī)生站在病人的床后面，用食指指甲的邊緣在第一個(gè)點(diǎn)上，給病人三十秒鐘的壓力。如果這產(chǎn)生了良好的疼痛控制，那么很強(qiáng)的壓力會(huì)保持幾分鐘。壓力應(yīng)該放置成指向腳，而不是指向顱骨的方向。如果疼痛控制繼續(xù)，醫(yī)生會(huì)同時(shí)對(duì)第二點(diǎn)等部位施加壓力。因?yàn)樵诒３诌@些點(diǎn)上的外部壓力的同時(shí)，患者可以保持坐或躺在床上，以增強(qiáng)指壓的疼痛控制效果。

2.3 野戰(zhàn)氣道插管救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練 在存在嚴(yán)重氣道損害的情況下插入氣道在野戰(zhàn)實(shí)踐中是常見的，軍事行動(dòng)導(dǎo)致大量嚴(yán)重受傷的患者，很大一部分患者需要通過(guò)插入外科氣道進(jìn)行明確的氣道管理。手術(shù)氣道成功插入是關(guān)鍵，插入不正確或未能充分執(zhí)行這些程序中大部分是由戰(zhàn)斗醫(yī)療技術(shù)不夠先進(jìn)所致，野戰(zhàn)救護(hù)人員或一般職責(zé)醫(yī)療人員在受傷后由醫(yī)療應(yīng)急小組執(zhí)行。戰(zhàn)斗醫(yī)療技術(shù)人員必須可以在最惡劣的環(huán)境中成功地進(jìn)行外科手術(shù)，且成功率要求很高。

結(jié)語(yǔ)：戰(zhàn)術(shù)野戰(zhàn)護(hù)理是一旦傷亡人員不再處于敵對(duì)火力下，立即提供?？捎玫尼t(yī)療設(shè)備僅限于每個(gè)操作員和醫(yī)生攜帶的設(shè)備，這個(gè)階段的重點(diǎn)是快速評(píng)估，并在任何大出血處止血。野戰(zhàn)火災(zāi)下的護(hù)理是當(dāng)醫(yī)護(hù)人員和傷員都處于敵對(duì)火力下時(shí)，在受傷現(xiàn)場(chǎng)即提供護(hù)理。醫(yī)療設(shè)備仍然限于特派團(tuán)人員運(yùn)送到外地的設(shè)備。撤離前時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)不等，護(hù)理包括高級(jí)氣道、靜脈注射治療等。所提供的治療因提供者的技能水平以及可用的供應(yīng)品而異。

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