蔣丹 葛子涵 郭潔

壓力性損傷是一種常見臨床并發(fā)癥，多見于長(zhǎng)期臥床患者或全身營(yíng)養(yǎng)不良患者。既往調(diào)查指出，盡管老年癱瘓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者是壓瘡壓力性損傷高危人群，但在低齡患兒中，仍有部分存在壓力性損傷發(fā)生的可能性，特別是長(zhǎng)期臥床的危重患兒[1]。因此，探討如何預(yù)防患兒壓力性損傷具有十分重要的意義。本次研究以近年來(lái)本院所收治壓力性損傷高?；純?20例作為觀察對(duì)象，旨在探討瘡瘍靈聯(lián)合水膠體敷料對(duì)于此類患兒壓力性損傷的預(yù)防價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月本院所收治壓力性損傷高危手術(shù)患兒120例，按照入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組(2015年1月至2016年6月)和觀察組(2016年7月至2017年12月)，本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。觀察組60例，包括36例幼兒，24例兒童；Norton評(píng)分10～21分，平均為(12.3±0.9)分。對(duì)照組60例，包括31例幼兒，29例兒童；Norton評(píng)分10～20分，平均為(12.6±1.1)分。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)壓力性損傷預(yù)防：取醫(yī)用脫脂棉墊墊于患兒易受壓組織下，以減輕局部皮膚所受壓力和摩擦力，保證肢體功能位。觀察組在常規(guī)預(yù)防方法的基礎(chǔ)上，取瘡瘍靈軟膏在易受壓皮膚組織處進(jìn)行預(yù)防性涂抹，在晾干后再取水膠體敷料貼附其上。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，參照如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓力性損傷程度進(jìn)行評(píng)估，1期：皮膚完整，且指壓未見白紅斑；2期：皮膚部分缺失，且真皮層暴露；3期：全層皮膚缺失；4期：全層皮膚缺失，且存在組織缺失；不可分期：全層皮膚和組織缺失，且存在明顯腐肉和焦痂覆蓋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中計(jì)數(shù)資料行率檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)分析均在SPSS 18.0中進(jìn)行，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況對(duì)比結(jié)果(表1)。觀察組患兒壓力性損傷總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒壓力性損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

既往研究證實(shí)，機(jī)體局部在持續(xù)受壓狀態(tài)下，會(huì)造成局部組織缺血缺氧，導(dǎo)致大量酸性代謝產(chǎn)物在此處堆積，進(jìn)而引發(fā)毒性作用，造成細(xì)胞變性壞死[2]。盡管壓力性損傷好發(fā)于中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和癱瘓患者中，但近年來(lái)有調(diào)查指出，部分危重患兒由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，造成局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)壓力性損傷癥狀[3]。大部分患兒均存在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳表現(xiàn)，且受到具體機(jī)體組織細(xì)胞代謝旺盛的影響，在長(zhǎng)時(shí)間臥床條件下更易導(dǎo)致壓力性損傷的產(chǎn)生[4]。由于患兒機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全，在出現(xiàn)壓力性損傷后更易受到感染，引起潰瘍創(chuàng)面，不利于患兒身體恢復(fù)，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重影響[5]。

隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)于疾病的預(yù)防理念逐漸深入人心。基于壓力性損傷形成的外部因素，即局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，以往臨床主要通過(guò)采用脫脂小棉墊墊于受壓皮膚之下以減輕壓力，降低高危壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。此種方法盡管在一定程度上可降低高危壓力性損傷的發(fā)生率，但仍有部分患兒出現(xiàn)壓力性損傷表現(xiàn)，效果有限。本次研究中，對(duì)照組患兒壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)56.67%，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[7]。在采用脫脂小棉墊進(jìn)行局部組織減壓時(shí)，受到棉墊移動(dòng)的影響，需要及時(shí)對(duì)棉墊位置進(jìn)行調(diào)整和再固定，不僅造成護(hù)理工作量增加，同時(shí)易造成減壓效果無(wú)法全面發(fā)揮。因此，探討如何更為有效的對(duì)壓力性損傷高?；純簩?shí)施壓力性損傷預(yù)防具有十分積極的意義。

瘡瘍靈是一種中藥制劑，具有消腫止痛作用。藥理學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，瘡瘍靈主要成分珍珠可化惡瘡、解諸毒、生肌膚；輔藥葛根、冰片等可散郁火、開腠理、通竅解毒，具有加快潰瘍愈合、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的功效。既往研究證實(shí)[8]，瘡瘍靈中的有效成分可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，加快局部血供的恢復(fù)。且瘡瘍靈作為一種軟膏，使用簡(jiǎn)便，直接在局部皮膚涂抹即可發(fā)揮確切療效。水膠體敷料主要由水膠體顆粒和網(wǎng)狀聚酯纖維組成，在貼附于皮膚表面后可形成低氧張力，有效促進(jìn)局部微循環(huán)的改善，并對(duì)組織缺血缺氧進(jìn)行糾正。王曉珍等[9]研究證實(shí)，水膠體敷料不僅具有防水透氣功效，且表面光滑，可有效降低局部皮膚在受壓狀態(tài)下所受剪切力和摩擦力，并具有一定保溫作用，對(duì)于促進(jìn)局部細(xì)胞代謝具有十分積極的作用。Kottner J等[10]研究指出，應(yīng)用水膠體敷料，可有效改善局部皮膚干燥狀況，且其彈性較佳，可有效降低床單同局部組織之間的摩擦。對(duì)于部分危重患兒而言，由于無(wú)法進(jìn)行有效的活動(dòng)，局部組織在長(zhǎng)時(shí)間受壓后其散熱下降，局部溫度上升，從而造成組織缺氧，引起壓力性損傷。本次研究中，觀察組患兒通過(guò)聯(lián)合使用瘡瘍靈與水膠體敷料，不僅有效從外部因素方面降低了局部組織所受壓力和摩擦力，同時(shí)有效改善局部皮膚血液循環(huán)，從內(nèi)外兩方面因素有效降低了壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，觀察組患兒壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明采用瘡瘍靈聯(lián)合水膠體敷料可有效預(yù)防壓力性損傷高危手術(shù)患兒壓力性損傷的發(fā)生率。

需要注意的是，在應(yīng)用水膠體敷料時(shí)，需待瘡瘍靈完全干燥后再行貼附，以保證敷料中所含水膠微粒的良好附著，并促進(jìn)滲液吸收。同時(shí)，可根據(jù)需求取3M透明敷貼貼敷于水膠體敷料外層，以避免血液或其他液體對(duì)水膠體敷料造成污染。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)幫助患兒翻身，對(duì)于皮膚循環(huán)較差者可適當(dāng)提高翻身頻率，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以改善局部受壓部位的血液循環(huán)。在日常飲食中應(yīng)為患兒提供高維生素、高蛋白質(zhì)食物，以提高患兒機(jī)體免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)。此外，有報(bào)道指出[11]，水膠體敷料和瘡瘍靈在壓力性損傷治療中同樣具有較為積極的臨床價(jià)值，本次研究由于條件所限未進(jìn)行相關(guān)探討，建議在今后研究中進(jìn)一步深入分析，以更為有效的發(fā)揮瘡瘍靈與水膠體敷料在壓力性損傷高?；純簤毫π該p傷預(yù)防和治療中的臨床價(jià)值。

綜上所述，在壓力性損傷高危患兒局部皮膚進(jìn)行瘡瘍靈涂抹和水膠體敷料貼附，可有效降低患兒壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患兒痛苦，建議在臨床推廣應(yīng)用。