高原葉 李霞

[摘要] 目的 探究免疫指標(biāo)檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的作用。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月期間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者66例作為觀察組，選取同期于該院進(jìn)行體檢的健康人群60名作為對(duì)照組。抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL取血清保存?zhèn)溆?，分別測(cè)定兩組研究對(duì)象免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等各項(xiàng)指標(biāo)水平并進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.282、 11.076、7.383、15.354、14.920，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。 結(jié)論 血清免疫指標(biāo)檢測(cè)能較好地觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫指標(biāo)水平與健康人群免疫指標(biāo)水平的不同，有效對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床診斷。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；免疫球蛋白；C反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞沉降率

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0192-03

Effect of Test of Immune Indexes in Diagnosis of Rheumatoid Arthritis

GAO Yuan-ye， LI Xia

Department of Clinical Laboratory， Gaotang Hospital of TCM， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To study the effect of test of immune indexes in diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods 66 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted conveniently and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the observation group， while 60 cases of healthy group for physical examination in our hospital at the same period were selected as the control group， and the fasting intravenous blood 5ml of all objects was extracted for preservation， and the IgG， IgA， IgM， C-reactive protein and ESR were compared between the two groups. Results The IgG， IgA， IgM， CRP， ESR levels in the observation group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=7.282， 11.076， 7.383， 15.354， 14.920；P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000） . Conclusion The test of serum immune indexes can better observe the difference in the immune level between the patients with rheumatoid arthritis and healthy group， and it can effectively conduct the clinical diagnosis of rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Immunoglobulin； C reactive protein； ESR

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)免疫系統(tǒng)疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，患病率較高。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，患病后患者多出現(xiàn)滑膜組織炎癥，并逐漸發(fā)展成為關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)損壞，最終發(fā)生關(guān)節(jié)畸形病變，部分患者甚至可能出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力，給患者健康造成嚴(yán)重危害[1]。早期及時(shí)診斷和治療是延緩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)展、預(yù)防疾病產(chǎn)生更為嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。但由于疾病造成臨床癥狀不明顯，且不典型，常規(guī)臨床診斷多通過(guò)觀察臨床癥狀進(jìn)行診斷，效果不佳，且確診時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，治療難度增大。自身抗體是人體中正常存在的一種免疫物質(zhì)，正常情況下少量存在，一旦發(fā)生免疫反應(yīng)則迅速增多，從而清除外來(lái)致病原、病菌，當(dāng)機(jī)體罹患自身免疫系統(tǒng)疾病時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生病變，發(fā)生自身免疫反應(yīng)，免疫物質(zhì)大量增多，將自身組織、器官作為外來(lái)物質(zhì)進(jìn)行攻擊，從而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，給機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。該研究旨在通過(guò)測(cè)定2016年1月—2017年12月期間收治的126例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫指標(biāo)，判斷其在疾病診斷過(guò)程中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者66例作為觀察組，其中男25例，女41例，年齡20～65歲，平均（37.52±4.58）歲。所有患者均已確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，排除活動(dòng)性類風(fēng)濕者，消化系統(tǒng)炎癥者，合并其他感染性疾病者，心、肝、肺、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者，凝血功能障礙者，慢性消耗性疾病者，心腦血管疾病者，妊娠期或哺乳期婦女，參加該研究前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)類固醇激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療者，進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療者。隨機(jī)選取同期于該院進(jìn)行體檢的健康人群60名作為對(duì)照組，其中男27名，女33名，年齡18～65歲，平均（36.81±5.06）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選者體檢結(jié)果顯示各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。該研究通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容清楚了解，并自愿參加該研究，積極配合研究人員工作。

1.2 方法

要求所有研究對(duì)象從檢查前1 d晚上開(kāi)始禁食，于檢查當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血5 mL置于真空管中，靜置30 min，離心10 min，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，取血清于4℃環(huán)境中保存以便后期進(jìn)行血清免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。采用免疫散射比濁法檢測(cè)IgG、IgA、IgM、CRP水平，采用魏氏ESR測(cè)定法檢測(cè)ESR。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組研究對(duì)象IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，觀察組IgG、IgA、IgM、CRP、ESR水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)自身免疫性疾病，臨床炎癥物質(zhì)表達(dá)量異常增多，內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)分活躍，臨床多表現(xiàn)為體重減輕、低熱、疲憊等全身癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)遲緩，炎癥狀態(tài)明顯，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，導(dǎo)致患者行動(dòng)能力下降，運(yùn)動(dòng)功能受阻，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者喪失行走、活動(dòng)能力，長(zhǎng)期臥床癱瘓，給患者造成嚴(yán)重的身體及心理危害。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病理變化多表現(xiàn)在免疫物質(zhì)異常，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滑膜異常充血、水腫等，因此造成滑膜周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、少量核粒細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管及周圍細(xì)胞異常增生，關(guān)節(jié)部位形成肉芽腫，并隨著疾病的發(fā)展，逐漸侵入軟骨部位，使其遭受嚴(yán)重破壞，減輕運(yùn)動(dòng)摩擦的功能受到損傷，關(guān)節(jié)面變粗糙，關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間的距離變得狹窄[3]。軟骨下含有大量用于合成骨頭的成骨細(xì)胞及行使骨吸收功能的破骨細(xì)胞，正常情況下二者呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)關(guān)節(jié)間隙變得狹窄，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞平衡狀態(tài)受到破壞，造成關(guān)節(jié)斷面處產(chǎn)生新骨，給患者關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重打擊[4]。

早期及時(shí)進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷并采取有效措施治療，能有效改善患者臨床癥狀，緩解關(guān)節(jié)部位炎癥反應(yīng)發(fā)生程度，阻止疾病惡化，從而有效保障機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量，保障身心健康。目前臨床常用診斷方式是根據(jù)患者臨床癥狀并結(jié)合影像學(xué)檢查等方式判定疾病[5]，然而疾病臨床特征不明顯，且不具有代表性，往往無(wú)法及時(shí)對(duì)疾病做出診斷，疾病確診時(shí)患者炎癥較為嚴(yán)重，且多以處于運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重缺失狀態(tài)，臨床治療較為困難，且預(yù)后恢復(fù)較為緩慢，因此需要尋找更為有效的方法，以便盡早緩解臨床癥狀、治療疾病、提高患者生活質(zhì)量。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，然而致病原因尚未明確，發(fā)病時(shí)患者自身免疫系統(tǒng)異常識(shí)別自身物質(zhì)并進(jìn)行“攻擊”，并不斷發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生，因此會(huì)出現(xiàn)免疫物質(zhì)異常增多的狀況。自身抗體是自身免疫性疾病中最主要的作用物質(zhì)，其將自身組織、器官、部位作為目標(biāo)進(jìn)行攻擊，并不斷增多，并出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，對(duì)機(jī)體造成危害。

免疫球蛋白是免疫學(xué)檢查的重要指標(biāo)，是機(jī)體免疫系統(tǒng)重要組成部分。該研究檢測(cè)的指標(biāo)水平包括IgG、IgA、IgM、CRP、ESR，其中IgA是廣泛分布于黏膜防御系統(tǒng)中的免疫分子，是預(yù)防局部感染的主要物質(zhì)之一，IgM是初次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的免疫物質(zhì)，殺菌作用強(qiáng)大，IgG是能夠調(diào)理吞噬細(xì)胞、中和游離外毒素、病毒的免疫物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生異常病變時(shí)，免疫系統(tǒng)將自身結(jié)構(gòu)、組織識(shí)別為外來(lái)物質(zhì)，免疫物質(zhì)開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行攻擊、清除，從而引起異常炎癥反應(yīng)[6]。而CRP是非特異性急性時(shí)相蛋白，通常在機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷后出現(xiàn)急劇增多現(xiàn)象，且其增多幅度、維持時(shí)間與損傷嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)關(guān)系，因此臨床常對(duì)CRP水平實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以了解患者炎癥狀況，及時(shí)對(duì)疾病變化進(jìn)行觀察。ESR是紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度，正常情況下，ESR處于一個(gè)較為狹窄的波動(dòng)范圍內(nèi)，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病理變化是，紅細(xì)胞沉降速度會(huì)明顯增快，且與患者性別、疾病部位、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等有關(guān)，因此測(cè)定患者ESR在感染、疾病診斷過(guò)程中具有一定輔助作用[7]。該研究將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫指標(biāo)水平與健康人群血清免疫指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫指標(biāo)水平明顯高于健康人群，陳巍等人[8]在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行免疫指標(biāo)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其IgG、IgA、IgM、CRP、ESR相比健康人員有所升高，與該研究結(jié)果相符。彭吉芳等[9]通過(guò)對(duì)比分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和健康體檢者的血清免疫指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清免疫指標(biāo)水平與健康體檢者具有明顯差異，說(shuō)明檢測(cè)血清免疫指標(biāo)能夠較準(zhǔn)確的對(duì)患者是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行判斷，有利于患者病情治療及控制，可作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病診斷指標(biāo)及參考依據(jù)。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者IgG、IgA、IgM、CRP、ESR等各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平均明顯高于健康人群，通過(guò)檢測(cè)血清免疫指標(biāo)能有效地對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷。

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（收稿日期：2018-03-15）