譚騖遠 雷少榕 范鵬舉

[摘要]目的：探討一種自制針式電刀的臨床應用可行性。方法：采用回顧性分析，2011年6月-2014年12月采用傳統(tǒng)電刀行面部整形手術(shù)453例為對照組，2015年1月-2017年12月采用自制針式電刀行面部整形手術(shù)360例為觀察組，對比分析兩組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，觀察組為2.50%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：自制改良針式電刀可在臨床中推廣應用，具有操作便利、精確、價格低等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞]自制；針式；電刀；面部整形手術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0030-02

Abstract： Objective To evaluate the effectiveness of a self-made needle electric knife. Methods 453 cases of facial plastic surgery were performed with traditional electric knife from June 2011 to December 2014， 360 cases were performed with self-made needle electric knife from January 2015 to December 2017. The postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of complications in the control group was 1.54%， while that in the observation group was 2.50%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The self-made needle electric knife can be widely applied in clinical practice， and has the advantages of convenient operation， accuracy and low price.

Key words： self-made； needle； electric knife； facial plastic surgery

電刀是面部整形手術(shù)中常用的手術(shù)工具，尤其是針式電刀，因其刀頭纖細，能量聚集，能高效精準地切割、止血，受到廣大外科醫(yī)生的偏愛。然而，受限于目前醫(yī)療狀況，針式電刀較普通刀頭的電刀價格昂貴，為此筆者科室自制了簡易的針式電刀，本次回顧性分析了自制針式電刀和傳統(tǒng)電刀應用于面部整形手術(shù)中術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月-2014年12月應用傳統(tǒng)電刀行面部整形手術(shù)453例患者為對照組，年齡6～49歲，平均17.5歲；其中面部瘢痕整形術(shù)265例（男98例，女167例），面部皮膚腫塊切除術(shù)164例（男102例，女62例），耳鼻再造術(shù)24例（男8例，女16例）。2015年1月-2017年12月應用自制針式電刀行面部整形手術(shù)360例患者為觀察組，年齡3～32歲，平均14.6歲；其中面部瘢痕整形術(shù)222例（男173例，女49例），面部皮膚腫塊切除術(shù)103例（男47例，女56例），耳鼻再造術(shù)35例（男14例，女21例）。所有患者術(shù)后常規(guī)使用地塞米松消腫、止血敏預防出血1d，7～10d視情況拆線，瘢痕常規(guī)予以舒疤寧[河南省南陽市匯博生物技術(shù)有限公司，25g，豫食藥監(jiān)械（準）字2012第2640085號]和美皮護[瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2013第2640335號]行抗瘢痕治療半年。

1.2 針式電刀的制備：采用7號頭皮針軟管，剪取傳統(tǒng)電刀頭裸露長度，將其套于刀頭上，將一7×17（直徑為0.7mm，弦長為17mm）圓針或6×14（直徑為0.6mm，弦長為14mm）三角針矯直后，插于刀頭及軟管之間，露出針尖便可使用。見圖1～2。

1.3 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計資料采用兩樣本卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后常規(guī)5～7d拆除縫線，切口部分裂開的4例患者均系局部皮膚張力過大，拆線早導致。部分患者因傷口張力問題延遲拆線。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

面部整形美容手術(shù)因面部皮膚菲薄，操作要求精細，對手術(shù)器械要求高。傳統(tǒng)電刀寬扁，組織接觸范圍大，電刀操作時往往會接觸操作區(qū)域以外的皮膚組織，術(shù)中可引起組織的熱損傷及電弧燒傷，可加重術(shù)后組織反應，延遲切口愈合或加重切口處瘢痕的生長，常常不能滿足面部整形美容手術(shù)對器械的要求[1-4]。一體式針式電刀具有精細操作的優(yōu)點，但其價格昂貴，在大部分醫(yī)院，甚至三甲醫(yī)院，都未能普及。

趙秀珍等[5]將6或7號注射針頭用絲線或橡皮筋捆綁于傳統(tǒng)電刀頭上進行小兒腹部手術(shù)，取得滿意效果?？蔓愋鉡6]采用頭皮針管套至傳統(tǒng)電刀刀頭上，同時將頭皮針頭作為針頭，應用于臨床。陳銀忠等[7-9]分別將該方法應用到耳鼻喉、腹部手術(shù)中，證實了其可行性。但在筆者科室的實踐中發(fā)現(xiàn)空心針頭很容易沾上血凝塊或組織，不便于術(shù)中操作。因此，在此基礎(chǔ)上采用圓針矯直后替代空心針頭，組織及血凝塊不易粘在針頭上，可以更好地適應臨床使用要求。郝汝飛[10]針對臨床常用的高頻電刀進行系統(tǒng)性研究，發(fā)現(xiàn)PTFE涂層電極僅在切割初期具有較好的抗粘附效果，組織損傷輕，但其切割效率明顯低于傳統(tǒng)304不銹鋼電極。304不銹鋼電極表面納米厚度的鎢涂層對切口鄰近組織熱損傷程度和損傷范圍均無顯著影響。因此選用不銹鋼縫針作為簡易電刀頭，既能達到臨床效果，又能減少支出，達到一箭雙雕的作用。

通過對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，證實術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并無明顯差異，改良的自制針式電刀更利于術(shù)中應用。但由于針頭并未做涂層處理，在切割或電凝時，仍會粘附組織或血凝塊，電刀工作參數(shù)可對組織損傷和組織粘附產(chǎn)生影響[11]，如果選用小的圓針做針頭，在擦拭血凝塊時，針頭容易脫落，因此選用7×17的圓針較為穩(wěn)妥。申士偉等[12]對胸肋部脂肪組織高頻電刀適宜輸出功率進性了研究，不同輸出功率對脂肪組織液化程度不同，脂肪組織液化程度最小的輸出功率（Y）與患者體重指數(shù)（X）存在相關(guān)性。李蓮英等[13]研究了不同手術(shù)部位及組織的高頻電刀、電凝器適宜輸出功率。陳春梅等[14]對新生兒經(jīng)腹手術(shù)中高頻電刀適宜輸出功率進行研究，發(fā)現(xiàn)應用高頻電刀切割的適宜輸出功率平均值為15W，凝血的適宜輸出功率為16W。由于針式電刀頭橫截面的改變，在設備輸出功率恒定的情況下，單位時間內(nèi)通過刀尖的電流密度增加，能量增大，其對軟組織的穿透能力增強，有增加深部組織損傷的風險。所以參考普通電刀功率的數(shù)值，將電刀設置為8W比較適合手術(shù)使用，同時產(chǎn)生電弧燒傷和熱損傷的風險低，正常設置功率可保證臨床應用安全[15]。但本次僅為自制針式電刀的初步應用研究，未對電刀頭改變后設備參數(shù)進行統(tǒng)計分析，仍有待于進一步研究，以便為自制針式電刀的應用提供最優(yōu)方案。

綜上所述，自制針式電刀不失為一種可在臨床推廣的手術(shù)工具，特別是在基層醫(yī)院中使用，具有簡單易于操作，價格低廉，操作細致等優(yōu)點。

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-04-25

編輯/朱婉蓉