羅鵬

[摘要]目的：分析負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage， VSD）治療糖尿病足的臨床療效及對足部創(chuàng)面外觀修復(fù)效果，為糖尿病足治療方案選擇提供參考。方法：2016年1月-2017年1月筆者醫(yī)院收治符合納入條件的糖尿病足患者108例，按照治療方案不同將其分為VSD組（52例）和常規(guī)治療組（56例）。兩組患者均予以糖尿病常規(guī)治療，健康指導(dǎo)、控制血糖，清創(chuàng)換藥治療，VSD組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行負(fù)壓引流治療，連續(xù)引流24h，7d后拆除敷料。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、有無暴露骨骼及肌腱、患足外觀修復(fù)優(yōu)良率，評價兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：VSD組臨床總有效率為84.61%明顯高于常規(guī)治療組的67.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。VSD組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、患足外觀修復(fù)優(yōu)良率及暴露骨骼、肌腱率均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)治療可有效提升糖尿病足患者足部創(chuàng)面外觀修復(fù)效果，提高臨床治療總有效率，患者符合VSD手術(shù)指佂可優(yōu)先考慮此種治療方案，提升治療綜合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足；負(fù)壓引流技術(shù)；創(chuàng)面修復(fù)；外觀效果；臨床療效

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0049-04

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy of vacuum sealing drainage（VSD） in the treatment of diabetic foot and its effect on the appearance of foot wounds， so as to provide a reference for the treatment of diabetic foot patients. Methods 108 cases of diabetic foot patients from January 2017 to January 2016 in our hospital were selected. And they were divided into the VSD group （52 cases） and the routine treatment group （56 cases） accorded to the different treatment plan. Two groups of patients were given conventional treatment of diabetes， health guidance， blood glucose control， debridement and dressing treatment. The VSD group was treated with negative pressure drainage on the basis of conventional treatment， and 24h was removed after continuous drainage， and the dressing was removed after 7d. The healing time of wound healing， wound healing rate， unexposed bone and tendon， and the good rate of foot appearance repair were observed in the two groups， and the clinical efficacy and complication rate were evaluated between the two groups. Results The total effective rate of the VSD group was 84.61%， which was significantly higher than that of the routine treatment group（67.86%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound healing time， wound healing rate， appearance and repair rate of the affected foot and the rate of exposed bone and tendon in the VSD group were all better than those of the routine treatment group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage can effectively improve the appearance of patients with diabetic foot wound healing effect， improve the total efficiency of clinical treatment， patients with VSD surgical indications for this therapy can enhance treatment in patients with limited consideration， comprehensive quality.

Key words： diabetic foot； vacuum sealing drainage； wound repair； appearance effect； clinical effect

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）患者長期高血糖使全身各個器官發(fā)生病變，導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥。正常情況下，機(jī)體的血糖受到神經(jīng)系統(tǒng)和激素系統(tǒng)的調(diào)控處于平衡狀態(tài)，長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)尤其是周圍神經(jīng)病變、高血糖使血液粘稠度增大，血管內(nèi)壓力升高，長期血壓增高導(dǎo)致肢端血管病變[1]。糖尿病患者免疫系統(tǒng)降低并發(fā)感染的幾率增加。這幾種因素共同導(dǎo)致糖尿病患者較易并發(fā)肢端血管病。糖尿病足（Diabetic foot，DF）即為臨床最為常見的肢端并發(fā)癥。糖尿病足患者隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生足部肌肉萎縮、屈伸肌肉無法保持正常的牽引力平衡，形成弓形足、槌狀趾及足畸形[2-3]。足部腳趾長期受力，經(jīng)常受壓處形成胼胝或雞眼，當(dāng)雞眼或胼胝破潰或感染后，潰瘍外口過度角化，內(nèi)部壞死物引流不暢，形成大小不等創(chuàng)面。不但影響患者足部正常功能及外觀，給患者身心造成嚴(yán)重影響。在治療糖尿病足病因的同時，創(chuàng)面修復(fù)也應(yīng)引起臨床重視[4-5]，滿足患者身心合理需求。負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）從1992年引入我國，治療各種復(fù)雜皮膚創(chuàng)傷疾病獲得了較好的臨床效果。尤其是促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞生長的作用，可使患者獲得較好的創(chuàng)面修復(fù)外觀[6-7]。本研究采用VSD技術(shù)治療糖尿病足患者，觀察其臨床療效，以期為臨床治療糖尿病足提供更多選擇方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年1月-2017年1月筆者醫(yī)院收治的符合納入條件的108例糖尿病足患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《2型糖尿病防治指南（2013年）》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L；②年齡18～65歲；③所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）中對糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)，Wagner分級≥Ⅲ級；④符合VSD治療指征；⑤無多種藥物、生物材料過敏史；⑥了解參加此次研究利弊，并愿意配合各項研究工作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②妊娠期、哺乳期婦女。按照治療方案不同將其分為VSD組（52例）和常規(guī)治療組（56例）。兩組患者性別、年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病病程、糖尿病足病程、糖尿病足病情評級、Wagner評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法：兩組患者均予以糖尿病常規(guī)治療，健康指導(dǎo)、控制血糖，清創(chuàng)換藥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用一次性負(fù)壓引流敷料，連接負(fù)壓裝置行負(fù)壓引流，連續(xù)引流24h，7d后拆除敷料。

1.2.1 基礎(chǔ)治療：患者入組后，綜合分析患者病情，了解患者血糖情況、并發(fā)癥情況、感染情況、糖尿病足累及骨骼狀況等，協(xié)調(diào)相關(guān)科室共同分析病情，制定基礎(chǔ)治療方案。如內(nèi)分泌科協(xié)助制定血糖控制方案、感染科協(xié)助制定抗感染方案、骨科協(xié)助制定手術(shù)方案。同時予以支持治療，改善患者實驗室異常指標(biāo)，如改善全身營養(yǎng)狀況、糾正低蛋白血癥、增強(qiáng)免疫力等。調(diào)節(jié)患者全身狀況，為下一步手術(shù)治療打好基礎(chǔ)。

1.2.2 創(chuàng)面常規(guī)處理：患者入組后，拍照創(chuàng)面情況，對其實施清創(chuàng)、紗條引流膿液、消毒、換藥（抗菌藥物，可配合應(yīng)用清熱解毒、活血化瘀類中藥膏）、厚敷料包扎治療，關(guān)節(jié)以上紅腫者行硫酸鎂外敷。每天早晚換1次藥物，連續(xù)治療1個月。

1.2.3 VSD治療：在常規(guī)清創(chuàng)引流至創(chuàng)面無明顯分泌物后，行VSD手術(shù)治療。刮除創(chuàng)面周圍皮膚至健康組織，開放死腔，對壞死肌腱、骨質(zhì)、趾骨、跖骨予以清除或截除，顯露大部創(chuàng)面健康組織，采用消毒液如碘伏、H2O2溶液、生理鹽水大量、反復(fù)多次沖洗創(chuàng)面。測量創(chuàng)面尺寸，截取相應(yīng)尺寸的一次性負(fù)壓引流敷料[成都吉泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，商品名稱：潔泰，川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2640096號]覆蓋創(chuàng)面，并采用配套的透明膠帶固定，連接負(fù)壓裝置，持續(xù)行負(fù)壓（200～400mmHg）吸引，密切關(guān)注引流液量和性質(zhì)的變化，調(diào)整壓力大小。連續(xù)吸引24h為一個療程，術(shù)后密切觀察負(fù)壓引流液情況，確保引流正常，視情況對引流管進(jìn)行沖洗，保持創(chuàng)面濕潤，預(yù)防血凝塊形成。7d后拆除引流裝置，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況。若肉芽組織生長效果不佳，可再行清創(chuàng)引流。術(shù)后1個月觀察創(chuàng)面外觀恢復(fù)情況，評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、有無暴露骨骼及肌腱、患足外觀修復(fù)優(yōu)良率，評價兩組患者臨床療效，比較兩組患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 創(chuàng)面愈合率：所以患者均于治療前、完成治療后，采用透明薄膜覆蓋創(chuàng)面后描繪創(chuàng)面邊緣，以此為模板，裁剪相同性質(zhì)大小的均質(zhì)硬紙板，稱重，以重量間接表示創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.3.2 臨床療效判定：創(chuàng)面愈合率≥90%為治愈，創(chuàng)面愈合率60%～90%為顯效，創(chuàng)面愈合率30%～60%為有效，愈合率<30%為無效?？傆行室灾斡?顯效+有效計。

1.3.3 患足外觀修復(fù)評價：完成治療后，對患足拍照，由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師，根據(jù)治療前后的照片及患足創(chuàng)面修復(fù)情況、愈合率等綜合評價創(chuàng)面修復(fù)外觀效果。優(yōu)：愈合率>90%，創(chuàng)面外觀平整、顏色與健康皮膚接近；良：愈合率60%～90%，創(chuàng)面外觀基本平整、顏色稍略深于周圍健康皮膚；一般：愈合率30%～60%，創(chuàng)面外觀略有凹凸、顏色深于周圍健康皮膚；差：愈合率<30%，創(chuàng)面外觀明顯凹凸，創(chuàng)面呈深黑色。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 創(chuàng)面愈合時間：由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師對創(chuàng)面愈合時間進(jìn)行判定，定期肉眼觀察患足創(chuàng)面，創(chuàng)面完全上皮化時間為創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：VSD組臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者足部潰瘍恢復(fù)指標(biāo)比較：VSD組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率及暴露骨骼、肌腱率均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者足部外觀修復(fù)評價比較：VSD組患足外觀修復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病目前尚無根治方法，病情發(fā)展的最終結(jié)局是多種并發(fā)癥導(dǎo)致患者的多器官、系統(tǒng)異常。糖尿病并發(fā)癥最主要的原因是長期高血糖對血管的損傷繼而并發(fā)多種疾病[8-9]。以此分類，糖尿病并發(fā)癥可分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。多種因素可影響并發(fā)癥發(fā)生，年齡、性別、遺傳、血糖控制效果、糖尿病病程、其它心血管危險因素等[10-11]。糖尿病足潰瘍是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥。糖尿病足潰瘍病情嚴(yán)重，若病情得不到有效控制，可發(fā)生截肢致殘甚至死亡的危險。我國糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組對三甲醫(yī)院住院患者疾病類別的調(diào)查顯示，2型糖尿病患者并發(fā)癥中下肢血管病變率為5.2%[12]。我國部分醫(yī)院采用踝肱指數(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，年齡>50歲的糖尿病患者中并發(fā)下肢動脈病變的患者約占到整個患者的19.47%～23.80%。糖尿病患者下肢截肢的危險是非糖尿病患者的40倍[13]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理-社會感受也在治療過程中作為一種重要的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)。糖尿病足潰瘍患者足部皮膚、骨骼、肌肉等發(fā)生重大改變，在治療后可能出現(xiàn)截骨、截趾、顏色變化、皮膚凹凸不平等，給患者的心理造成不小的壓力[14-15]。因此，在治療糖尿病足潰瘍的同時，還應(yīng)重視患足的外觀修復(fù)效果。

負(fù)壓引流技術(shù)于1992年引入我國，是處理各種創(chuàng)面的深部引流技術(shù)，可有效對破潰處的膿液、毒液、筋膜成疽等進(jìn)行清除，同時達(dá)到增加創(chuàng)面局部通透性、增加局部血流量、促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長的目的。近年來VSD技術(shù)在糖尿病足潰瘍患者的治療中引起臨床的重視[16-17]。本研究采用負(fù)壓引流技術(shù)對糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，較之于僅采用常規(guī)清創(chuàng)術(shù)治療的患者，其可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，提升創(chuàng)面愈合率，且創(chuàng)面外觀修復(fù)優(yōu)良率、肌腱、骨骼暴露率及臨床總有效率均優(yōu)于常規(guī)治療組。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但并發(fā)癥的構(gòu)成差異較大，VSD治療的患者較易出現(xiàn)疼痛，可能與治療過程中負(fù)壓調(diào)節(jié)與患者的痛域間存在偏差有關(guān)，且明顯減少了感染率。說明VSD技術(shù)用于糖尿病足潰瘍患者的治療，對提升患足外觀修復(fù)質(zhì)量效果顯著。在實施VSD治療時，應(yīng)綜合考慮患者的身心狀況，糖尿病足患者情況特殊，應(yīng)重視對患者原發(fā)疾病的控制，即加強(qiáng)血糖控制、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)，同時還應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行心理狀態(tài)評估，不良情緒嚴(yán)重者應(yīng)輔以心理干預(yù)，綜合促進(jìn)患者糖尿病病情的控制，這是保證VSD治療糖尿病足取得確切療效的基礎(chǔ)。

綜上所述，應(yīng)用負(fù)壓引流技術(shù)治療可有效提升糖尿病足患者足部創(chuàng)面外觀修復(fù)效果，提高臨床治療總有效率，患者符合VSD手術(shù)指征可優(yōu)先考慮此種治療方案，提升治療質(zhì)量。

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[收稿日期]2018-03-22 [修回日期]2018-05-21

編輯/朱婉蓉