呼吸機(jī)脫機(jī)后拔管困難的人工氣道濕化護(hù)理進(jìn)展

蘆丹丹　李杰　董寶珠

【摘 要】把帶有套囊的氣管導(dǎo)管插入患者的氣管中或從上呼吸道插入氣管導(dǎo)管從而建立起來(lái)的輸送氣體的通道，稱(chēng)為人工氣道，分為兩種，一種為氣管插管術(shù)，另一種為氣管切開(kāi)術(shù)，以肺通氣得到改善，使機(jī)體缺氧得以糾正為目的，此外，也能及時(shí)有效地清除氣道內(nèi)痰液。但吸入氣體加濕、加溫的功能欠缺，長(zhǎng)時(shí)間的使用人工氣道，極易使氣管黏膜脫水變得干燥，導(dǎo)致分泌物因脫水變得更加地黏稠，更有甚者，形成痰栓阻塞小氣道，進(jìn)一步增加了吸氣阻力。由于人工氣道使呼吸道黏膜變得干燥，纖毛擺動(dòng)受損，黏液排出受限，甚至可發(fā)生氣道上皮細(xì)胞發(fā)生炎性改變等較為嚴(yán)重的后果，極易造成肺部感染，另外，黏稠痰液形成痰栓導(dǎo)致小氣道阻塞發(fā)生肺不張。當(dāng)撤除呼吸機(jī)后不能拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，酌情給予患者一些護(hù)理人工氣道方法（如氣道濕化），即保持了氣道的濕潤(rùn)及通暢，患者的憋悶感得到有效地改善，在很大程度上也降低了肺部感染疾病的發(fā)生率。具體護(hù)理措施如下：

【關(guān)鍵詞】人工氣道濕化護(hù)理；呼吸機(jī)脫機(jī)；拔管困難

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

1 一般常規(guī)護(hù)理

當(dāng)維持病房溫度及濕度一定范圍內(nèi)（溫度20-22℃、濕度60%-70%）時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)比較舒適。應(yīng)采取一些方法使患者的呼吸道時(shí)時(shí)刻刻保持在通暢狀態(tài)下，比如每隔固定的一段時(shí)間如1h或2h幫患者翻動(dòng)身體一次，改變臥位姿勢(shì)一次，拍打胸背部一次，當(dāng)有痰液時(shí)要及時(shí)地吸出。保證機(jī)體不失水是保持呼吸道有效濕化重要前提，當(dāng)要給予呼吸道濕化時(shí)，應(yīng)首先觀察是否給予了患者充足的液體入量。這樣做得目的是避免了因機(jī)體液體入量不足，使氣道內(nèi)的水分進(jìn)入組織間隙，進(jìn)一步加重機(jī)體的失水狀態(tài)。因此，對(duì)即將進(jìn)行人工氣道濕化的患者需確保已經(jīng)給予了充足的液體入量（2500-3000ml/d）。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者痰液的色澤、性狀以及量的變化，如若發(fā)現(xiàn)患者排出III度黏稠的痰液時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)夭扇∫恍窕狄旱姆椒?，以稀釋黏稠的痰液，并通過(guò)改變體位，拍打后背等方式幫助其排痰，從而降低肺部出現(xiàn)感染性疾病的機(jī)率。

2 氣道濕化方法

當(dāng)前臨床中使用的氣道濕化方法有很多種，如濕紗布覆蓋氣管切開(kāi)部位、氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液、霧化吸入濕化液、氣道內(nèi)間斷吸入霧化液等等。

2.1 濕紗布覆蓋法 浸濕2-4層的紗布后，覆蓋在患者氣管切開(kāi)暴露在外面的部分，及時(shí)更換下變干的濕紗布。濕紗布暴露于外界環(huán)境中易風(fēng)干，作用時(shí)間間隔較短，故每隔一小段時(shí)間就需護(hù)理人員替換紗布，加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，容易增加肺部感染的機(jī)率。

2.2 氣道內(nèi)間斷滴注法 間隔20-60min，于患者吸氣末，向氣管導(dǎo)管內(nèi)緩緩注入濕化液大約3-5ml，注入過(guò)程中可使患者產(chǎn)生不舒適的感覺(jué)（如刺激性咳嗽），注入的濕化液可被咳出，濕化效果不好。在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，在間斷滴注濕化液時(shí)會(huì)使患者的血氧飽和度降低，容易增加肺部感染的機(jī)率。

2.3 氣道內(nèi)持續(xù)滴注 先將濕化液放入微量注射泵中然后不間斷地持續(xù)地向氣道內(nèi)滴注。彌補(bǔ)間斷滴注的不足之處，減少刺激性咳嗽的發(fā)生機(jī)率，可使氣道一直被濕化，使黏稠的分泌物時(shí)時(shí)處于被稀釋狀態(tài)，從而增加了痰液的自主排出的機(jī)會(huì)，吸痰頻率大大地減少。操作簡(jiǎn)便、安全。

2.4 霧化吸入法 包括多種方法，如超聲霧化、高頻振動(dòng)霧化等等，實(shí)際工作中依據(jù)病情需要、痰的量、培養(yǎng)及其藥敏結(jié)果，選擇吸入霧化的方式、次數(shù)，也可加入對(duì)癥的藥物霧化。

3 濕化液的選擇

濕化液的選擇以既可以充分的濕化呼吸道，使痰液變稀薄，還減少氣道造成肺組織的損害，有以下四種濕化液可供選擇：（1）0.9%氯化鈉溶液，但在濕化過(guò)程中會(huì)因水分在氣道內(nèi)的蒸發(fā)，濃度增高，痰液變得更濃稠；（2）0.45%氯化鈉溶液，可逐步升至符合生理需求的0.9%濃度，痰液經(jīng)稀釋后可自主排除；（3）當(dāng)痰液多且黏稠時(shí)，可首選蒸餾水，避免過(guò)多使用以造成細(xì)胞水腫；（4）1.25%的碳酸氫鈉溶液，由于其具備弱堿性的特點(diǎn)，故可將痰液堿化后變軟，也可形成痰痂，可輕易地被患者自行咳出。

4 濕化效果

濕化效果由分泌物粘稠度來(lái)判定。1.濕化滿(mǎn)意：痰液稀薄，可被吸出或咳出，無(wú)痰栓形成，聽(tīng)診無(wú)異常，神態(tài)好；2.濕化過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，頻繁咳嗽，可聞及大量痰鳴音，煩躁、紫紺嚴(yán)重；3.濕化不足：痰液仍黏稠，不能被咳出或吸出，聞及些許痰鳴音，尤以發(fā)生突然出現(xiàn)地呼吸困難較為常見(jiàn)，可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的紫紺。

5 小結(jié)

在保證呼吸道維持在正常功能，從而防止肺部發(fā)生感染性疾病等，人工氣道濕化占據(jù)著極為重要的地位，當(dāng)前臨床人工濕化方法有很多，均可取得較為明顯地療效，但每種濕化方法又有其各自的弊端，因此，濕化液及濕化方法的選擇需個(gè)體化?？傊?，人工氣道技術(shù)臨床應(yīng)用不斷發(fā)展，也在不斷地成熟中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)人工氣道方法的不斷深入了解，保證臨床工作中脫機(jī)后拔管困難而需要長(zhǎng)期保留人工氣道的患者的舒適和安全。

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