曹小萍　蔡曉娟

【摘要】 目的：探討針對性疼痛護理對骨折術(shù)后患者并發(fā)癥及護理滿意度影響。方法：選取2016年4月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的四肢骨折行手術(shù)治療患者96例，隨機分為干預(yù)組（針對性疼痛護理，48例）和常規(guī)組（常規(guī)護理，48例），比較兩組患者術(shù)后疼痛及護理滿意度。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)后0 d，兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d，干預(yù)組患者疼痛評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組（95.88% vs 79.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性疼痛護理干預(yù)在骨折術(shù)后患者中實施，能減輕患者疼痛，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨折； 疼痛； 護理； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

The Effect of Targeted Pain Care for Post-fracture Patients/CAO Xiaoping，CAI Xiaojuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-90

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of targeted pain nursing on patients with postoperative complications and nursing satisfaction after fracture surgery.Method：From Apr 2016 to Jun 2017，96 case of surgical treatment of limb fracture patients in our hospital were selected as studying object，they were randomly divided into the intervention group（targeted pain care，48 cases） and the conventional group（routine care，48 cases），the postoperative pain and nursing satisfaction in two groups of patients were compared.Result：There was no significant difference in pain score between the two groups before surgery and 0 d after operation（P>0.05）.The pain score of the intervention group was significantly lower than that of the conventional group on the 1st day，the 3rd day and the 7th day after operation（P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the conventional group（95.88% vs 79.17%，P<0.05）.Conclusion：Targeted pain care interventions in patients after fracture surgery can reduce pain and improve patient satisfaction with nursing.

【Key words】 Fracture； Pain； Nursing； Satisfaction

First-authors address：The People Hospital of Qichun County，Qichun 435300，China

骨折和骨折手術(shù)對周圍組織、神經(jīng)造成損傷，進而引起術(shù)后疼痛發(fā)生。臨床研究指出，骨折術(shù)后疼痛可影響患者舒適性、不良情緒，還能刺激患者體液、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，影響患者術(shù)后生理功能[1]。臨床護理干預(yù)隨著醫(yī)學(xué)模式和人們對護理要求而轉(zhuǎn)變，不僅僅圍繞患者疾病實施，重視患者心理、生理變化及舒適性，“無痛護理”理念逐步在臨床中提倡，并在骨折術(shù)后患者中廣泛開展[2]。本研究為探究針對性疼痛護理干預(yù)在骨折術(shù)后患者中實施，對患者術(shù)后疼痛及護理滿意度影響，選取2016年4月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治四肢骨折行手術(shù)治療患者96例隨機分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年6月筆者所在醫(yī)院四肢骨折行手術(shù)治療患者96例作為研究對象，納入標準：（1）患者均有手術(shù)指征，并由筆者所在醫(yī)院同一醫(yī)療團隊順利完成手術(shù)；（2）術(shù)后患者送回普通病房，生命體征穩(wěn)定，意識恢復(fù)正常；（3）患者及家屬均在護士告知下自愿配合完成本次護理干預(yù)和研究；（4）患者均能獨立完成本次研究所需調(diào)查問卷填寫。排除標準：（1）語言溝通障礙、焦慮障礙及合并有精神疾病、認知功能障礙、癡呆等不能配合完成護理干預(yù)患者；（2）生命體征不穩(wěn)定患者。根據(jù)計算機抽取患者住院號法隨機分為干預(yù)組（48例）和常規(guī)組（48例）。干預(yù)組中男31例，女17例；年齡19～73歲，平均（41.8±7.2）歲；上肢骨折25例，下肢骨折23例；文化程度：初中及以下20例，高中或職高19例，大專及以上9例。常規(guī)組中男32例，女16例；年齡18～74歲，平均（41.5±7.7）歲；上肢骨折26例，下肢骨折22例；文化程度：初中及以下22例，高中或職高16例，大專及以上10例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護理，術(shù)后密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者正確飲食、早期功能鍛煉，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，協(xié)助完善切口護理，預(yù)防切口感染發(fā)生。干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施針對性疼痛護理干預(yù)，（1）心理干預(yù)：積極和患者進行交流、溝通，告知患者積極治療和康復(fù)訓(xùn)練能獲得顯著療效，減輕患者對疾病擔(dān)憂；告知患者骨折術(shù)后疼痛產(chǎn)生機制、預(yù)防措施，讓患者主動參與到疼痛管理中，提高患者對疼痛干預(yù)認知度和重要性，提高患者治療積極性。采用心理評估量表，對患者不良心理狀態(tài)進行評估，采用移情療法、家庭和社會支持療法等減輕患者不良心理狀態(tài)，保持患者積極、樂觀心態(tài)。（2）物理鎮(zhèn)痛護理：水腫、血液循環(huán)不暢、炎癥反應(yīng)均為引起患者疼痛因素，根據(jù)患者骨折類型、手術(shù)方式，采用熱敷、冰敷、按摩等方法減輕患者局部疼痛。術(shù)后急性期后，可采用輻射燈照射神經(jīng)末梢，促進術(shù)后切口部位血液循環(huán)、減輕局部炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)末梢壓力，減輕患者疼痛。（3）轉(zhuǎn)移注意力：通過聽音樂、交流、觀看電影、看書、撫摸等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者對自身疾病關(guān)注度，減輕患者疼痛感覺。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后0 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d疼痛情況，采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛情況，采用0～10 cm刻度尺表示0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀評定[3]。（2）護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷，于患者出院時評估患者對護理滿意度，包括護理方法、護理態(tài)度、護理程度、住院環(huán)境等8項內(nèi)容進行評估，總分100分，根據(jù)患者評分分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛

術(shù)前、術(shù)后0 d，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d干預(yù)組患者疼痛評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度

干預(yù)組患者護理滿意度顯著高于常規(guī)組（95.88% vs 79.17%，P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛為骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，為患者術(shù)后舒適性、并發(fā)癥發(fā)生及早期進行功能訓(xùn)練主要影響因素。疼痛管理為骨折術(shù)后患者常見干預(yù)環(huán)節(jié)，為臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護理人員共同責(zé)任，其中護理干預(yù)在疼痛干預(yù)中占有主導(dǎo)地位。臨床研究指出，骨折術(shù)后疼痛發(fā)生與正常組織損傷、手術(shù)刺激、神經(jīng)損傷、炎癥反應(yīng)、水腫等均有相關(guān)性，根據(jù)患者疼痛閾值不同、刺激程度不同，患者所表現(xiàn)主觀疼痛程度不盡相同[4-5]。護理干預(yù)減輕骨折術(shù)后患者疼痛應(yīng)以非藥物護理干預(yù)為主，圍繞影響患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素針對性實施。

本研究在四肢骨折術(shù)后患者中實施針對性疼痛護理干預(yù)，相對常規(guī)干預(yù)顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度。針對性疼痛護理干預(yù)通過心理干預(yù)、物理鎮(zhèn)痛和轉(zhuǎn)移注意力方法減輕患者疼痛程度。臨床研究指出，不良情緒可影響患者生理功能失衡，加重患者疾病發(fā)生發(fā)展，而積極心態(tài)能協(xié)助機體減輕炎癥反應(yīng)和刺激應(yīng)激狀態(tài)[6-9]。因此，保持患者積極、樂觀心態(tài)能減輕患者主觀疼痛感受。物理鎮(zhèn)痛為臨床護理干預(yù)減輕骨折術(shù)后患者疼痛主要方法，熱敷能減輕促進局部血液循環(huán)、減少局部肌肉痙攣；冷敷能促進毛細血管收縮，減輕局部水腫，進而減輕水腫壓迫形成疼痛；按摩能促進局部血液循環(huán)、減輕局部炎癥反應(yīng)[10-11]。馬琴等[12]在骨折術(shù)后患者疼痛中同樣實施針對性護理干預(yù)，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，協(xié)助患者早期進行功能訓(xùn)練。

綜上所述，針對性疼痛護理干預(yù)在骨折術(shù)后患者中實施，能減輕患者疼痛，提高患者護理滿意度，具有重要臨床實施價值。

參考文獻

[1]龍迪，彭貴凌，楊志農(nóng)，等.綜合護理干預(yù)在四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（24）：3838-3840.

[2]蔡蔚，管麗芬，林菊仙，等.心理護理對骨折術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛和護理滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（3）：101-103.

[3]郁玲.術(shù)后冷敷對上肢骨折患者腫脹程度及疼痛的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：206-207，213.

[4]李琤.護理干預(yù)在減少骨折患者術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：23-24.

[5]何榮，張慧萍，劉曉軒，等.疼痛干預(yù)護理在骨折患者術(shù)后的應(yīng)用價值分析[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（9）：1073-1074.

[6]郭春紅，王會琳，孟淑英，等.疼痛控制護理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負性情緒及鍛煉依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：45-46，50.

[7]王偉華.綜合護理對緩解四肢骨折患者術(shù)后疼痛的評價[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：125-126.

[8]郭娜，郭麗華，張莉莉，等.骨折疼痛與圍手術(shù)期負性情感體驗的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：99-101.

[9]韋迪，劉翔宇，張敏，等.骨折病人術(shù)后疼痛護理研究進展[J].護理研究，2016，30（25）：3082-3084.

[10]張英姿.壓縮性老年腰椎骨折術(shù)后舒適護理對緩解患者疼痛的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（32）：146-149.

[11]陳紅，吳件姿.青少年骨折后的特殊疼痛表現(xiàn)及護理策略[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：302-304.

[12]馬琴，周華，邱菲，等.疼痛控制護理對創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度心理狀態(tài)及康復(fù)質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（5）：608-610.

（收稿日期：2018-02-09）