劉躍龍

【摘 要】目的：探討全身麻醉、硬膜外麻醉復(fù)合使用影響胸腹部手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的實(shí)際效果。方法：兩組患者均因疾病所需接受胸腹部外科手術(shù)治療，其中研究組提供全身麻醉符合硬膜外麻醉，對(duì)照組給予單純氣管插管全身麻醉。結(jié)果：兩組T0時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)檢測值對(duì)比P>0.05；T1時(shí)研究組MAP較T0顯著下降（P<0.05），T2時(shí)研究組MAP恢復(fù)至T0水平；對(duì)照組T1時(shí)E水平較T0顯著上升（P>0.05）；T2時(shí)對(duì)照組E水平較T1上升幅度大于研究組（P均<0.05）。結(jié)論：利用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可有效降低胸腹部外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，有利于保障其療效及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胸腹部手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；復(fù)合使用；應(yīng)激反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)；影響效果

Abstract Objective： To investigate the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on stress response and hemodynamics in patients undergoing thoracoabdominal surgery. The study group provided general anesthesia in accordance with epidural anesthesia. Results： The relative indexes of hemodynamics and stress response at T0 in the two groups were significantly lower than those in the T0 group （P > 0.05）. The MAP of the study group returned to T0 level when the T0 level was lower than that of the T0 group （P < 0.05 and T _ 2.Results： Compared with the T0 group， the MAP of the study group was significantly lower than that of the T0 group. The E level in control group was significantly higher than that in T0 group （P > 0.05）. The level of E in the control group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： General anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce the stress response intensity of patients undergoing thoracoabdominal surgery， and is helpful to ensure its curative effect and prognosis.

keywords Thoracoabdominal surgery； General anesthesia； epidural anesthesia； compound use； stress response； Hemodynamics； effect

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

外科手術(shù)是目前臨床用于治療各類疾病的主要方式之一，而正確有效的麻醉處理是保障患者手術(shù)有效性、安全性的關(guān)鍵 [1]。本文將選取我院于2015年2月-2017年11月期間收治的94例胸腹部手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，探討全身麻醉、硬膜外麻醉復(fù)合使用影響胸腹部手術(shù)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的實(shí)際效果，為提高此類患者療效及預(yù)后提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例胸腹部手術(shù)患者中男49例、女45例，年齡18-89歲、平均（46.25±2.08）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)64例、II級(jí)30例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選94例胸腹部手術(shù)患者均分為研究組（n=47）、對(duì)照組（n=47），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均因疾病所需接受胸腹部外科手術(shù)治療，指定高年資、高職稱醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作。研究組胸腹部外科手術(shù)患者提供全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，具體措施如下：術(shù)前常規(guī)禁食禁飲禁藥并全面檢查明確手術(shù)部位具體情況，術(shù)前30min給予0.5mg阿托品、0.1mg魯米那肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后開放2條靜脈通路，根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的椎間隙并行硬膜外穿刺，待穿刺成功（可見腦脊液回流）后行2%、3-5ml利多卡因注射，待藥物注射完成后行仰臥位并確定麻醉阻滯平面，切皮前10min于硬膜外腔內(nèi)給予6-8ml羅哌卡因（0.76%）、利多卡因（0.75%）混合液，之后每間隔45min給予上述混合液硬膜腔內(nèi)注射1次/4ml，全麻誘導(dǎo)用藥方案包括0.1mg/kg咪唑安定、0.03-0.05mg/kg芬太尼、0.6mg/kg阿曲庫銨、1.5-2.0mg/kg異丙酚，手術(shù)期間利用異丙酚、阿曲庫銨、異氟醚（低濃度）維持麻醉，手完成前30min、40min、50min應(yīng)依次為患者停止異丙酚、阿曲庫銨、異氟醚吸入，手術(shù)完成后提供硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，應(yīng)注意術(shù)中維持患者1：2呼吸比、8-10ml/kg潮氣量、10-12次/min呼吸頻率。對(duì)照組給予單純氣管插管全身麻醉，該組全身麻醉方法同研究組，但麻醉藥物用量需適當(dāng)增加，如異丙酚增加80-140mg，術(shù)中提供芬太尼間斷靜脈注射維持麻醉，手術(shù)完成后給予50-100mg/次顱痛定間斷注射。研究組全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉胸腹部手術(shù)患者、對(duì)照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術(shù)患者本次手術(shù)期間麻醉藥物來源、操作者均相同，記錄兩組特定時(shí)間點(diǎn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的變化情況，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)：記錄研究組全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉胸腹部手術(shù)患者、對(duì)照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果，具體指標(biāo)為平均動(dòng)脈壓（MAP），監(jiān)測時(shí)間包括麻醉前（T0）、切皮前（T1）、切皮后1h（T2）；②應(yīng)激反應(yīng)：記錄研究組全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉胸腹部手術(shù)患者、對(duì)照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果，時(shí)間點(diǎn)選取同血流動(dòng)力學(xué)，具體指標(biāo)為腎上腺素（E）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得研究組全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉胸腹部手術(shù)患者、對(duì)照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)（T0、T1、T2）MAP、E等指標(biāo)檢測值均屬于計(jì)量資料，經(jīng)`x±s表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、X2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 經(jīng)分析可知，兩組T0時(shí)MAP檢測值對(duì)比P>0.05（無顯著差異）；T1時(shí)研究組MAP較T0顯著下降（P<0.05），T2時(shí)研究組MAP恢復(fù)至T0水平，對(duì)照組上述指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)并無明顯變化（P>0.05），如表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng) 經(jīng)分析可知，兩組T0時(shí)E指標(biāo)檢測值對(duì)比P>0.05（無顯著差異）；研究組T1時(shí)E水平較T0未發(fā)生明顯改變（P>0.05），對(duì)照組上述指標(biāo)均較T0顯著上升（P>0.05）；T2時(shí)研究組、對(duì)照組E水平較T1顯著上升，研究組上述指標(biāo)改變幅度小于對(duì)照組（組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比P均<0.05），如表2。

3 討論

外科手術(shù)屬于有創(chuàng)治療方式，在治療疾病的同時(shí)將對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，加之原發(fā)疾病所致生理不適，因此絕大多數(shù)患者在無麻醉?xiàng)l件下無法順利完成手術(shù)操作 [1]。因此提示，正確、有效的麻醉方式是確保外科手術(shù)順利實(shí)施、保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

全身麻醉（簡稱全麻）是以往臨床常用的外科手術(shù)麻醉方式之一，通過呼吸道、靜脈等不同途徑給予相應(yīng)麻醉藥物，從而使機(jī)體表現(xiàn)出疼痛感覺喪失、意識(shí)消失等情況，但此狀態(tài)可逆 [2]。研究表明 [3]，全身麻醉效果與藥物對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制程度密切相關(guān)，當(dāng)人體內(nèi)血藥濃度達(dá)到一定值后即獲得全麻效果，而藥物經(jīng)代謝途徑排出體外后全麻狀態(tài)即恢復(fù)正常。以往多數(shù)臨床麻醉醫(yī)師均認(rèn)同全身麻醉的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為胸腹部手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉可確保麻醉效果，同時(shí)意識(shí)喪失后消除患者主觀對(duì)手術(shù)的干擾。但隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深入研究，越來越多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為針對(duì)胸腹部手術(shù)患者提供單一的全身麻醉方式并無法維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因此術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意 [4]。

硬膜外麻醉是近年來于臨床推廣的新型麻醉方式，于硬膜外腔內(nèi)注入麻醉藥物后從而達(dá)到硬膜外神經(jīng)阻斷作用，但此法適應(yīng)范圍較窄，如兒童、低血容量、精神系統(tǒng)疾病者不適宜此使用麻醉 [1]。隨著復(fù)合麻醉走向一線臨床醫(yī)學(xué)工作，有研究表示若將硬膜外麻醉、全身麻醉復(fù)合使用可顯著降低外科手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，對(duì)麻醉藥物使用量也具有顯著的減少效果 [3]。分析原因?yàn)椋材ね饴樽硎箵p傷部位傳入刺激有效阻斷、交感神經(jīng)（支配腎上腺髓質(zhì)）有效阻滯，兒茶酚胺水平隨之下降，圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度減弱，將其與全身麻醉復(fù)合應(yīng)用于胸腹部手術(shù)患者中可在獲得良好麻醉效果的基礎(chǔ)上有效保障麻醉安全性 [5]。本文也已通過分組研究后證實(shí)，給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的研究組胸腹部外科手術(shù)患者T1時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相較于T0時(shí)變化幅度雖較大，但T2時(shí)已回復(fù)正常，且該組不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)變化幅度均小于接受氣管插管全身麻醉的對(duì)照組胸腹部外科手術(shù)患者，此結(jié)論與任紹春 [5]研究結(jié)果相符。

綜上，利用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可有效降低胸腹部外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，有利于保障其療效及預(yù)后，值得今后推廣。

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