無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對(duì)會(huì)陰裂傷的影響

程艷　潘小佳　繆海燕　鄭曉云

【摘要】 目的：分析無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對(duì)會(huì)陰裂傷的影響。方法：研究資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月孕婦2 000例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇足月妊娠、無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥初產(chǎn)婦共400例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，觀察組213例，對(duì)照組187例。對(duì)照組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生；觀察組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法。就兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分，以及會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰傷口腫脹情況、會(huì)陰傷口愈合情況進(jìn)行比較。結(jié)果：會(huì)陰側(cè)切率對(duì)照組發(fā)生率為83.420%，而觀察組發(fā)生率為20.66%，觀察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組；觀察組Ⅰ度裂傷發(fā)生率為9.38%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為3.76%，而對(duì)照組Ⅰ度裂傷發(fā)生率為25.67%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為14.97%，觀察組會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組。會(huì)陰傷口腫脹程度觀察組0度、Ⅰ度、Ⅱ度分別為172例（80.75%）、28例（13.15%）、13例（6.10%），對(duì)照組分別為95例（50.80%）、60例（32.09%）、32例（17.11%），觀察組會(huì)陰傷口腫脹程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間跟對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法效果確切，可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷程度和會(huì)陰傷口腫脹程度，減輕產(chǎn)婦痛苦，且對(duì)新生兒預(yù)后、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血無(wú)明顯影響，值得在臨床分娩中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生； 改良拉瑪澤呼吸法； 會(huì)陰裂傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-03

近年來(lái)，無(wú)保護(hù)接生法在產(chǎn)科中的應(yīng)用證實(shí)了其對(duì)會(huì)陰充分均勻擴(kuò)張有利，可有效降低會(huì)陰側(cè)切率[1]。但單純采用無(wú)保護(hù)接生法仍有較高的會(huì)陰裂傷發(fā)生率[2]。改良拉瑪澤呼吸法是一種孕婦在分娩前的鍛煉方法，也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。這種分娩方法，從懷孕7個(gè)月開(kāi)始一直到分娩，對(duì)神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，對(duì)順產(chǎn)和減輕疼痛有明顯作用。本研究探討了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法對(duì)會(huì)陰裂傷的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月孕婦2 000例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇順產(chǎn)、足月妊娠、無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥、無(wú)難產(chǎn)、無(wú)胎兒窘迫、無(wú)巨大兒初產(chǎn)婦共400例?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，觀察組213例，對(duì)照組187例。187例對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.41±5.23）歲；孕周37+2～41+1周，平均（39.34±1.02）周；213例觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.12±5.02）歲；孕周37+3～41+1周，平均（39.10±1.24）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.456、0.814，P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭拔露時(shí)對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣以減輕腹壓，娩出速度的控制以每次宮縮時(shí)胎頭橫徑娩出增加不大于0.5～1 cm為準(zhǔn)，根據(jù)宮縮強(qiáng)度對(duì)呼吸方法和用力情況進(jìn)行調(diào)整，在胎頭雙頂徑即將娩出時(shí)，為避免胎頭過(guò)快娩出引起會(huì)陰裂傷，可指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)哈氣，宮縮間歇期則通過(guò)腹肌、膈肌、肛提肌收縮力緩慢均勻用力將胎頭娩出，胎頭娩出后等待胎頭自主外旋轉(zhuǎn)。

觀察組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法。其中，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生同對(duì)照組。宮口全開(kāi)至胎兒頭皮拔露2 cm×2 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用傳統(tǒng)拉瑪澤呼吸方法閉氣用力，胎頭拔露后改用拉瑪澤呼吸法，改良拉瑪澤呼吸法為先指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)向下用力10 s，放松哈氣10 s，再用力10 s，如此反復(fù)至宮縮結(jié)束[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

就兩組新生兒Apgar評(píng)分（0～10分，越高越好）、產(chǎn)后總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分（0～10分，越低越好）和會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰傷口腫脹情況、會(huì)陰傷口愈合情況進(jìn)行比較。

會(huì)陰裂傷程度；會(huì)陰皮膚良好，無(wú)明顯損傷為0度；會(huì)陰皮膚和陰道入口黏膜撕裂，少量出血為Ⅰ度；會(huì)陰體筋膜和肌層裂傷，且累及陰道后壁黏膜，解剖結(jié)構(gòu)模糊，較多出血為Ⅱ度；會(huì)陰深部裂傷，肛門外括約肌斷裂為Ⅲ度；肛門、陰道和直腸貫通，組織損傷嚴(yán)重為Ⅳ度[4]。

會(huì)陰傷口腫脹程度：Ⅰ度：較正常皮膚腫脹，皮紋還在；Ⅱ度：較正常皮膚腫脹，皮紋消失；Ⅲ度：出現(xiàn)張力性水皰[5]。

愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：切口無(wú)不良反應(yīng)為甲級(jí)愈合；切口有積液、紅腫和皮膚壞死等，但無(wú)化膿為乙級(jí)愈合；切口化膿需引流為丙級(jí)愈合[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度比較

觀察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，其中對(duì)照組發(fā)生率為83.420%，而觀察組發(fā)生率為20.66%；觀察組會(huì)陰裂傷程度低于對(duì)照組，觀察組Ⅰ度裂傷發(fā)生率為9.38%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為3.76%，而對(duì)照組Ⅰ度裂傷發(fā)生率為25.67%，Ⅱ度裂傷發(fā)生率為14.97%。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口腫脹程度比較

觀察組會(huì)陰傷口腫脹程度明顯低于對(duì)照組，其中，觀察組0度、Ⅰ度、Ⅱ度分別為172例（80.75%）、28例（13.15%）、13例（6.10%），對(duì)照組分別95例（50.80%）、60例（32.09%）、32例（17.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況比較

兩組所有產(chǎn)婦會(huì)陰傷口均為甲級(jí)愈合。

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間跟對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是利用分娩機(jī)轉(zhuǎn)中胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)的仰伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)以會(huì)陰體為核心的盆底組織的充分伸展，實(shí)現(xiàn)陰道口最大化，最終達(dá)到胎頭雙頂徑娩出徑線[7-9]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)原理是胎頭著冠過(guò)程不進(jìn)行干預(yù)，而是指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力和放松，以促使會(huì)陰緩慢均勻擴(kuò)張，促使胎頭緩慢下降，并以左手控制胎頭，控制雙肩娩出速度，促使胎兒滑出產(chǎn)道，可減少會(huì)陰損傷，也可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提升產(chǎn)婦舒適感，是一種符合自然分娩和綠色分娩理念的接生方式[10]。而改良拉瑪澤呼吸法是有效緩解產(chǎn)痛的助產(chǎn)方法，其為宮縮來(lái)臨時(shí)先指導(dǎo)產(chǎn)婦向下用力10 s，放松哈氣10 s，再向下用力10 s，如此反復(fù)至宮縮結(jié)束，可調(diào)整心肺反射，達(dá)到調(diào)整呼吸中樞的目的，有效減少內(nèi)啡肽釋放，放松機(jī)體，減慢心率和呼吸，有效松弛產(chǎn)道肌肉，加速產(chǎn)程，保護(hù)會(huì)陰體，可有效減少軟產(chǎn)道損傷，降低會(huì)陰裂傷發(fā)生率。有研究報(bào)道，拉瑪澤呼吸法對(duì)自然分娩的有促進(jìn)作用，可縮短產(chǎn)程時(shí)間[11]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生配合改良拉瑪澤呼吸法效果確切，可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷程度和會(huì)陰傷口腫脹程度，減輕產(chǎn)婦痛苦，且對(duì)新生兒預(yù)后、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血無(wú)明顯影響，值得在臨床分娩中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-10）