保肝藥在抗結(jié)核治療初期的預(yù)防性應(yīng)用分析

李旭山

【摘 要】目的 分析保肝藥在抗結(jié)核治療初期的預(yù)防性應(yīng)用。方法 采將達(dá)州市達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門診收治的結(jié)核病患者186例根據(jù)單雙數(shù)球抽簽方式分為兩組，對照組（93例患者未使用保肝藥治療）和治療組（93例患者使用保肝藥治療），回顧分析兩組臨床資料并分析轉(zhuǎn)氨酶異常情況。結(jié)果 治療組治療6個月后發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶異常（44.09%）明顯低于對照組（79.57%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于結(jié)核病患者而言，初期予以保肝藥治療能有效減少患者引發(fā)肝損傷的幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】保肝藥；抗結(jié)核；初期；預(yù)防性

Abstract Objective to analyze the preventive application of hepatoprotective drugs in the early stage of anti-tuberculosis treatment. Methods in dazhou DaChuan district center for disease control and prevention of TB patients admitted in tuberculosis outpatient service 186 cases according to the number of single and double ball lottery was divided into two groups， control group （93 patients did not use protect liver medicine treatment） and treatment group （93 patients using protect liver medicine treatment）， two groups were reviewed clinical data analysis after transaminase abnormalities. Results after 6 months of treatment， the incidence of transaminase abnormality （44.09%） in the treatment group was significantly lower than that in the control group （79.57%）， showing statistical significance （P<0.05）. Conclusion for tuberculosis patients， early treatment with hepatoprotective drugs can effectively reduce the incidence of liver injury， which is worthy of clinical application.

Keywords protective liver； Tuberculosis； The early； preventive

【中圖分類號】R595.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

前言

予以結(jié)核病實(shí)施化療是控制結(jié)核病發(fā)展的重要部分，其中藥物化療對于治療結(jié)核病患者具有促進(jìn)作用，但是抗結(jié)核藥物治療在聯(lián)合用藥過程中，較易引起肝損傷的不良反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)核病患者化療中斷，甚至?xí)率菇Y(jié)核病患者引發(fā)腎功能衰竭[1]。為了有效避免抗結(jié)核病治療過程中引發(fā)嚴(yán)重的肝損傷，臨床醫(yī)師常輔以保肝藥進(jìn)行預(yù)防性治療。為探究抗結(jié)核治療初期加用保肝藥對結(jié)核病患者抗肝損傷引發(fā)的預(yù)防作用，本文將2015年1月至2017年6月期間門診收治的186例肺結(jié)核患者設(shè)為研究對象，分別對比并分析使用保肝藥治療與不使用保肝藥治療的初診結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療時肝功能的變化情況，以此研究結(jié)核病治療過程中保肝藥預(yù)防性應(yīng)用的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年1月至2017年6月期間達(dá)州市達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診收治的肺結(jié)核186例患者為研究對象，根據(jù)單雙數(shù)球抽簽的方法分為對照組（n=93）與治療組（n=93）。對照組患者中，男女比例為54：39；年齡范圍在18～65（39.8±3.1）歲，其中肺結(jié)核患者為34例，淋巴結(jié)核患者為25例，骨結(jié)核患者為23例，其他肺結(jié)核患者為11例；治療組患者中，男女比例為52：41，年齡范圍在22～66（39.5±3.4）歲，其中肺結(jié)核患者為36例，淋巴結(jié)核患者為23例，骨結(jié)核患者為24例，其他肺結(jié)核患者為10例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組研究對象一般資料計(jì)算無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組結(jié)核病患者均采取常規(guī)化療2HREZ/4HR方案，其中H表示異煙肼0.3g，qd；R表示利福平0.45g，qd；E表示胺丁醇0.75g，qd；Z表示吡嗪酰胺0.5g，tid。對照組不予以保肝藥治療，而治療組在上述用藥基礎(chǔ)上同時聯(lián)用保肝藥（甘草酸二銨、護(hù)肝片、葡醛內(nèi)脂、還原型谷胱甘肽）治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)分析兩組患者的病例，記錄患者的用藥情況、初診情況及肝功能檢查狀況。將轉(zhuǎn)氨酶是否正常（ALT大于40U·L-1，AST大于40U·L-1）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常時間持續(xù)1周以上，則證明患者存在肝損傷癥狀，另外對兩組結(jié)核病患者治療后0～180d時發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，采X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在治療6個月后發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶異常幾率（44.09%）與對照組相比（79.57%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

3 討論

抗結(jié)核在漫長的治療中會導(dǎo)致抗結(jié)核藥物產(chǎn)生各種毒副作用，其中肝損傷已成為制約結(jié)核治療的重要因素。目前，針對抗結(jié)核在治療過程中引發(fā)肝損傷的處理方法，相關(guān)專家的意見仍存在一定的分歧，一部分專家認(rèn)為應(yīng)及時停用抗結(jié)核藥物治療，另一部分專家推薦減少使用抗結(jié)核藥物或延長用藥間隔時間。上述兩種方案對預(yù)防應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療而引發(fā)肝損傷均具有一定的成效，但是其違背了結(jié)核病治療時“早期、適量、聯(lián)用、全程、規(guī)律”的標(biāo)準(zhǔn)[4]。而本研究采用在抗結(jié)核治療的初期就給予保肝藥進(jìn)行護(hù)肝降酶治療，即不中斷抗結(jié)核治療，又能有效降低抗結(jié)核藥物引發(fā)肝損害的幾率，從而保證了抗結(jié)核用藥的全程和規(guī)律用藥，有效減少因肝損傷導(dǎo)致中斷治療的情況。故筆者認(rèn)為，在抗結(jié)核治療初期給予保肝藥進(jìn)行治療，能有效緩解抗結(jié)核治療時引發(fā)肝損傷的幾率，促使結(jié)核病患者早日康復(fù)[4]。本次結(jié)果顯示，治療組的轉(zhuǎn)氨酶異常幾率（44.09%）明顯低于對照組（79.57%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在治療初期預(yù)防性給予保肝藥能有效降低和減緩抗結(jié)核用藥產(chǎn)生的肝損傷，從而減少耐藥性和減少因抗結(jié)核用藥而引起肝損傷中斷治療的情況發(fā)生。因此建議在抗結(jié)核治療的初期（強(qiáng)化期）預(yù)防性使用保肝藥，能有效避免抗結(jié)核病治療時肝損傷的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防性使用保肝藥進(jìn)行治療對于結(jié)核病患者而言，能減少或減緩因抗結(jié)核用藥治療導(dǎo)致的肝損傷發(fā)生，但該方案仍然不能完全避免抗結(jié)核足程治療期間肝損傷的出現(xiàn)，因此，臨床應(yīng)不斷對其進(jìn)行探索和研究。另外，因保肝藥物的種類較多且作用機(jī)制具有差異性，故選擇何種保肝藥物、如何科學(xué)有效的使用保肝藥也需進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

錢錫芬， 馬雪蓮. 不同保肝藥物預(yù)防性治療對抗結(jié)核藥所致肝損傷的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016，20（17）：67-70.

蔡曉建. 抗結(jié)核治療初期采用保肝藥對藥物性肝損傷的預(yù)防效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016，16（35）：135-138.

席向宇， 張瑞梅. 探討保肝治療在預(yù)防抗結(jié)核治療中藥物性肝損害的臨床意義[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016，16（75）：52-52.

杜焰家， 張偉強(qiáng)， 郭俊華. 抗結(jié)核同時予保肝治療預(yù)防藥物性肝損害的臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016，13（9）：36-39.