接種Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗致嬰兒痙攣癥的調(diào)查分析

束方燕 粱峰 潘燕 儲(chǔ)麗娟 周芳

【關(guān)鍵詞】：嬰兒痙攣癥；預(yù)防接種；分析

Key words： Infantile spasms； Vaccine； Analysis

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

1 基本情況

患兒，女，2016年5月9日出生，散居兒童。第二胎第二產(chǎn)，37周剖腹產(chǎn)，出生體重3500克，無(wú)窒息搶救史，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。出生后滿月以及3月齡健康檢查均無(wú)異常。出生后接種卡介苗1劑、乙肝疫苗2劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗減毒活疫苗1劑，接種后無(wú)不良反應(yīng)。否認(rèn)傳染病、外傷手術(shù)、血液制品使用史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。父母體健、非近親結(jié)婚。母親孕期血糖偏高（空腹5.7mmol/L），給予控制飲食后好轉(zhuǎn)。無(wú)“癲癇”家族史，無(wú)家族性遺傳病或傳染病史。

2 發(fā)病與診治經(jīng)過(guò)

患兒2016年8月19日接種后，次日出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。初家屬未在意，后患兒頻繁發(fā)作，8月24日就診于無(wú)錫兒童醫(yī)院兒神經(jīng)內(nèi)科。抽搐表現(xiàn)為雙眼凝視，或向左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，右眼瞼抖動(dòng)，四肢強(qiáng)直，持續(xù)約數(shù)秒鐘至十余秒后自行緩解。體格檢查：腹部及左大腿牛奶咖啡斑各1枚，咽部充血，咽峽部皰疹3-4枚。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.7×10^9/L，淋巴細(xì)胞比例0.631，單核細(xì)胞比例0.064，C-反應(yīng)蛋白10mg/L；視頻腦電圖提示異常嬰兒腦電圖，間斷高度失律，左側(cè)后頭部著。單純皰疹病毒Ⅰ型抗-IgG弱陽(yáng)性。予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維生素B6預(yù)防吡哆醇缺乏癥，蒲地藍(lán)消炎口服液清熱解毒、抗病毒治療，行視頻腦電圖檢查后，院方建議加用左乙拉西坦糖漿口服控制癲癇發(fā)作，家長(zhǎng)拒絕，8月26日出院，出院診斷“癲癇、皰疹性咽峽炎”。

2016年8月26日患兒轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診，期間VEEG提示可及棘波，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，8月29日尿氣相質(zhì)譜提示尿檸檬酸略高，提示繼發(fā)改變或能量代謝紊亂可能，醫(yī)囑口服“德巴金”抗癲癇治療，后患兒5天無(wú)發(fā)作，家長(zhǎng)未繼續(xù)服藥。

2016年9月4日起，患兒因“抽搐反復(fù)或伴支氣管肺炎、便秘”等就診于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院數(shù)次。9月26日起上海市兒童醫(yī)院診斷其嬰兒痙攣癥。目前患兒肌張力明顯降低，頭頸不能抬起，翻身、趴臥、坐立等運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后于其他的正常同齡兒時(shí)，于北京某康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。

3 流行病學(xué)調(diào)查

3.1 疫苗接種情況：Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（人二倍體細(xì)胞），北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：201603037，有效期：2018年03月30日，口服2滴（相當(dāng)于0.1ml）。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗，武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：20151246-1，有效期：2017年12月22日，左上臂三角肌肌肉注射0.5ml。接種操作均符合規(guī)范。注射器批號(hào)：131008，有效期：2016年10月，規(guī)格2ml，江西三鑫醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)。

所涉疫苗均由省疾控中心逐級(jí)下發(fā)，均有國(guó)家批檢合格報(bào)告，儲(chǔ)存、流通過(guò)程中嚴(yán)格冷鏈規(guī)范。市級(jí)和接種單位冷鏈測(cè)溫記錄顯示存放疫苗的冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

3.2 接種服務(wù)情況：接種單位為江陰市衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)設(shè)立的數(shù)字化預(yù)防接種門診；接種人員具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)江陰市衛(wèi)計(jì)委預(yù)防接種專項(xiàng)培訓(xùn)考核合格后持證上崗，接種過(guò)程符合《預(yù)防接種工作規(guī)范》。

3.3 其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2017年8月1日患兒母親血液檢測(cè)結(jié)果顯示，巨細(xì)胞病毒IgM陰性，IgG陽(yáng)性，風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性。

4 討論

嬰兒痙攣癥，多發(fā)生在出生后幾天到30個(gè)月，4-6月為發(fā)病高峰，多數(shù)預(yù)后不良，80%～90%的患兒遺留智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙[1]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究?jī)A向于含百日咳成分疫苗的接種不會(huì)增加接種后急性腦病等嚴(yán)重疾病的發(fā)生幾率[3]，無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種是嬰兒痙攣癥潛在的促發(fā)因素，而不是致病原因[2-3]；目前，研究和探討接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗后引起癲癇、嬰兒痙攣癥的資料較少，僅湖北宜昌夷陵區(qū)有一例同時(shí)接種百白破聯(lián)合疫苗和口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗誘發(fā)癲癇報(bào)導(dǎo)[4]，但報(bào)導(dǎo)中未得出明確因果鏈條。

無(wú)錫市診斷專家組認(rèn)可無(wú)錫市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院和上海市兒童醫(yī)院作出的該患兒“癲癇、嬰兒痙攣癥”臨床診斷，對(duì)照傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，臨床損害程度評(píng)定為一級(jí)乙等。因前期無(wú)慢病毒感染和其他先天的或全身性疾病所導(dǎo)致的腦功能損害的證據(jù)；該患兒先后接種兩次脊髓灰質(zhì)炎疫苗，不排除疫苗引起的變態(tài)反應(yīng)造成的腦損害。

兒童免疫接種對(duì)預(yù)防控制和消除傳染病做出的成績(jī)是肯定的，但疫苗的不良反應(yīng)或偶合癥也客觀存在。從群體考慮，疫苗所節(jié)約的效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其避免疾病承擔(dān)的成本；但對(duì)于個(gè)體應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎評(píng)估接種前兒童狀況，嚴(yán)格把控各疫苗的禁忌癥。同時(shí)，工作中可推廣商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等補(bǔ)償機(jī)制來(lái)輔助保障預(yù)防接種行為，使國(guó)家免疫規(guī)劃政策更加完善。

參考文獻(xiàn)

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