肛腸術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù)及探討

尹蓉

【摘 要】目的：對肛腸術(shù)后尿潴留預(yù)防護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討。方法：將2017年5月～2018年5月我院肛腸科接治的150例肛腸手術(shù)患者納入觀察研究中，通過數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，各75例；對照組實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，觀察組同時(shí)開展針對性預(yù)防護(hù)理，對比兩組患者術(shù)后排尿量、排尿恢復(fù)時(shí)間及尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后排尿量、排尿恢復(fù)時(shí)間及尿潴留發(fā)生率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肛腸術(shù)患者實(shí)施針對性預(yù)防護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后排尿恢復(fù)，減少術(shù)后尿潴留發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肛腸手術(shù)；尿潴留；預(yù)防護(hù)理

Abstract Objective： To explore the preventive nursing methods and effect of postoperative retention of urine after anorectal surgery. Methods： 150 cases of anorectal surgery in our hospital in May ～2018 in May 2017 were included in the observation and study. The patients were randomly divided into observation group and control group by digital table method， with 75 cases in each group. The control group carried out routine nursing care， the observation group carried out pertinent preventive care at the same time， compared the urine volume and micturition restorer of the two groups after operation. The time of recovery and the occurrence of urinary retention. Results： the postoperative voiding volume， the time of urination recovery and the incidence of urinary retention in the observation group were statistically different from those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： targeted preventive nursing for patients undergoing anorectal surgery can promote postoperative urination recovery and reduce postoperative urinary retention.

keyword anorectal surgery； urinary retention； preventive care

【中圖分類號】R473. 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

尿潴留是臨床肛腸手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，就是膀胱滿尿液但無法自行排出的情況。在肛腸術(shù)后出現(xiàn)該并發(fā)癥，輕者致膀胱過分膨脹，嚴(yán)重的致逼尿肌不可逆損傷，不但增加患者痛苦，還影響手術(shù)效果和預(yù)后，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，肛腸術(shù)治療中應(yīng)重視和加強(qiáng)尿潴留預(yù)防護(hù)理。本文主要對我院肛腸科收治的150例手術(shù)患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行研究，剖析針對性預(yù)防護(hù)理在預(yù)防術(shù)后尿潴留中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院肛腸科2017年5月～2018年5月收治的150例手術(shù)患者作為觀察對象，均在術(shù)前通過癥狀、血生化、影像學(xué)等檢查確診，符合《肛腸病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙、泌尿系疾病等患者，對護(hù)理研究知情并配合，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組75例。其中，觀察組：男患者39例，女患者36例；26～67歲，平均（45.3±4.6）歲；病癥類型：單純內(nèi)痔16例，混合痔22例，肛周膿腫15例，直腸息肉14例，肛裂8例。對照組：男患者40例，女患者35例；24～66歲，平均（44.8±4.3）歲；病癥類型：單純內(nèi)痔18例，混合痔21例，肛周膿腫12例，直腸息肉15例，肛裂9例。在基本信息、病情等方面，2組患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教，術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后按摩下腹、熱濕毛巾敷腹部、體位干預(yù)、用藥干預(yù)等。觀察組同時(shí)開展尿潴留針對性護(hù)理干預(yù)，具體包括：

（1）術(shù)前預(yù)防：①健康宣教，術(shù)前根據(jù)患者年齡、性格、理解能力等情況進(jìn)行個(gè)體化宣教，向患者介紹手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)識；同時(shí)，要明確告知患者自行排尿的好處，在術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留的自我預(yù)防，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿，并進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，有意識地分段排盡尿液，以強(qiáng)化逼尿肌、膀胱括約肌的收縮力。②術(shù)前評估，在術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士需對患者排尿情況、膀胱功能等進(jìn)行評估，并詢問患者有無泌尿系疾病、尿路結(jié)石等病癥，制定術(shù)后尿潴留預(yù)防對策。

（2）術(shù)中預(yù)防：在肛腸術(shù)中控制合適的輸液速度，盡量減少輸液量，在術(shù)中的輸液量應(yīng)控制在500mL左右；術(shù)中密切注意患者膀胱充盈程度，因麻醉時(shí)患者排尿反射會(huì)減弱。在術(shù)中動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少對肛腸的損傷，以減少術(shù)后疼痛引起尿道、膀胱痙攣導(dǎo)致的尿潴留。

（3）術(shù)后預(yù)防：①心理干預(yù)，患者長時(shí)間受病痛困擾，身心壓力大，再加上對手術(shù)預(yù)后擔(dān)心，易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良心理。同時(shí)，術(shù)后反復(fù)測定殘余尿量，心理壓力增大，影響排尿。對此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，并營造輕松的治療氛圍，向患者詳細(xì)講解尿潴留的發(fā)生原因、癥狀，指導(dǎo)患者掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者能夠積極配合預(yù)防，增強(qiáng)排尿信心。并要和患者家屬進(jìn)行溝通，讓其陪伴并關(guān)愛患者，讓患者保持樂觀心理，促進(jìn)順暢排尿。②體位護(hù)理，在術(shù)后第2d可指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位尿道括約肌鍛煉，并和體位轉(zhuǎn)變配合進(jìn)行，通過左及右側(cè)臥位、仰臥位進(jìn)行練習(xí)，5min/次，3次/d。根據(jù)患者康復(fù)情況自行選擇舒適體位，并適當(dāng)增加鍛煉持續(xù)時(shí)間。③功能鍛煉，在術(shù)后指導(dǎo)患者強(qiáng)化排尿功能鍛煉，一是腹肌鍛煉，在吸氣時(shí)腹肌盡量內(nèi)收縮，持續(xù)1min，呼氣時(shí)再放松，反復(fù)進(jìn)行10次；二是盆底鍛煉，進(jìn)行直腿抬高、并腿并膝等練習(xí)，強(qiáng)化盆底肌力量；三是抬腿運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后第3d指導(dǎo)進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，5～10min/次，2次/d。④排尿護(hù)理，在術(shù)后6～10h如果患者出現(xiàn)排尿困難，則先要檢查確認(rèn)肛門敷料填塞是否過緊，如果是則要把敷料取出，減輕肛門張力，確保排尿順利進(jìn)行，并檢查肛門創(chuàng)口有無出血，如出現(xiàn)出血應(yīng)進(jìn)行處理。在術(shù)后3～4h，患者膀胱充盈度一般在400～500mL，這時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿意，如果患者自感無尿意，那么在病情允許條件下，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床進(jìn)行排尿，如患者不習(xí)慣在病房內(nèi)排尿，那么應(yīng)攙扶到廁所排尿。如果術(shù)后6h出現(xiàn)排尿不暢、腹部腹脹等情況，需要排除出現(xiàn)梗阻性病癥，遵醫(yī)囑肌注新斯的明，以便松弛尿道括約肌，強(qiáng)化逼尿肌收縮力。如上述方法應(yīng)用后效果均不理想時(shí)，膀胱過于充盈已出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，首次放尿不超過1000ml，以免引起膀胱內(nèi)出血。⑤中醫(yī)護(hù)理，可對患者進(jìn)行針灸，應(yīng)用銀針針刺足三里、陰陵泉、中極、關(guān)元等穴位，并配合艾灸，可促進(jìn)患者排尿。同時(shí)，可進(jìn)行穴位按壓，按壓三陰交、中極、氣海、關(guān)元等穴位。⑥物理干預(yù)，一是熱敷，在手術(shù)后2～4h對膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，持續(xù)時(shí)間15～30min，以促進(jìn)患者排尿，可預(yù)防尿潴留，同時(shí)還可有效提升膀胱平滑肌收縮力，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善局部血循環(huán)，使病理產(chǎn)物得以吸收，強(qiáng)化患者機(jī)體新陳代謝功能，以預(yù)防尿潴留發(fā)生；二是冰敷，選擇特別制作的肛門模型冰塊置于肛門切口部位，再應(yīng)用丁字帶妥善包扎，可減少尿潴留發(fā)生。原因在于低溫能夠?qū)?xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生一定抑制作用，還可降低末梢神經(jīng)敏感性，減少尿潴留發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后排尿量、排尿恢復(fù)時(shí)間；并掌握兩組尿潴留發(fā)生情況，在術(shù)后6～8h內(nèi)患者無法自行排尿或雖可排出，但膀胱內(nèi)尿液高于600mL，膀胱過分充盈，則判斷出現(xiàn)尿潴留[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排尿情況對比

通過比較，觀察組患者術(shù)后排尿量多于對照組，而排尿恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)4例尿潴留，發(fā)生率為5.33%，對照組出現(xiàn)15例尿潴留，發(fā)生率為20.00%，均得到及時(shí)處理后正常排尿，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，X2=6.011）。

3 討論

尿潴留是肛腸手術(shù)較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生的原因主要有這幾方面：（1）手術(shù)因素，這是尿潴留發(fā)生的主要因素，肛門周圍神經(jīng)在分布上較為復(fù)雜，腰叢麻醉、硬膜外麻醉等都會(huì)阻滯骨盆臟器神經(jīng)，致膀胱平滑肌收縮乏力與尿道括肌痙攣，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。同時(shí)，不同麻醉方式，特別是硬膜外麻醉會(huì)增加尿潴留幾率[3]。且若術(shù)后操作不當(dāng)損傷組織使肛門括約肌痙攣而劇痛，會(huì)反射性加重尿道括約肌痙攣致排尿困難，疼痛還會(huì)讓患者精神緊張不敢排尿而導(dǎo)致尿潴留[4]。（2）心理因素，患者手術(shù)存在緊張、恐懼等心理；同時(shí)術(shù)中、術(shù)后疼痛加劇患者緊張、不安的不良情緒；再加上患者不能習(xí)慣床上排尿或懼怕疼痛而不下床，使尿道括約肌放松不足，導(dǎo)致排尿困難[5]。（3）其他因素，術(shù)前患者膀胱未能充分排空，或術(shù)中補(bǔ)液量過快或過多，使血容量增加，易致膀胱充盈過快，而麻醉還有效排尿反射還未恢復(fù)，易引起尿潴留[6]。

在肛腸術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理一般以健康宣教和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)為主，缺乏尿潴留預(yù)防針對性[7]。本研究中，針對肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因，觀察組患者實(shí)施全面針對性護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前強(qiáng)化患者健康宣教，提高患者對肛腸手術(shù)和尿潴留認(rèn)識，降低患者心理壓力；同時(shí)，做好術(shù)前排尿功能評估，制定可行性干預(yù)措施；在術(shù)中控制輸液速度和輸液量，密切注意膀胱充盈程度，并減少術(shù)中損傷；術(shù)后做好心理干預(yù)、體位護(hù)理、腹肌及膀胱功能鍛煉、排尿護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理及物理干預(yù)。從結(jié)果看，觀察組術(shù)后排尿恢復(fù)時(shí)間、排尿量均優(yōu)于對照組，且尿潴留發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。與張茹相關(guān)研究報(bào)道基本一致[8]。

綜上而言，在肛腸手術(shù)治療中對患者開展針對性預(yù)防護(hù)理，有助于患者術(shù)后排尿恢復(fù)，且可減少術(shù)后尿潴留發(fā)生，有著重要臨床意義。

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