全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年全髖置換患者術后躁動和譫妄發(fā)生率影響

張國強

【摘 要】目的：研究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年全髖置換患者術后躁動和譫妄發(fā)生率影響。方法：選擇2015年6月-2016年3月我院收治的96例髖部骨折行髖骨關節(jié)置換術的老年患者，分為兩組，對照組實施全麻，觀察組在全麻的基礎上與腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者手術情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者不論是手術情況還是并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05。結論：在髖部骨折行髖骨關節(jié)置換術患者的治療中實施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，不僅可以改善相關手術指標，還能在減輕患者的疼痛的同時有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】全麻；腰硬麻醉；全髖置換患者術；躁動；譫妄發(fā)生率

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

髖骨骨折在老年患者中較為常見，隨著年齡的增長，骨骼中的各種物質(zhì)會逐漸流失，且出現(xiàn)骨質(zhì)進行性退化，從而引起髖骨骨折，因此在日常生活中人們應加強骨質(zhì)和骨營養(yǎng)的補充，積極預防骨質(zhì)疏松。但當患者發(fā)生骨折后，尤其是髖部骨折，使其活動和身體功能受到限制，嚴重影響其日常生活。大量研究表明，對髖骨骨折患者實施護理干預能夠顯著改善提高治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文就此選取96例患者展開研究，現(xiàn)將研究結果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院自2015年6月-2016年3月收治的髖部骨折的老年患者96例，以掛號的先后順序分為觀察組（n=48）和對照組（n=48），觀察組：男23例，女25例，年齡55-78歲，平均年齡（63.2±4.3）歲；對照組48例，男26例，女22例，年齡58-82歲，平均年齡（65.3±4.5）歲，對比兩自患者性別、文化程度、職業(yè)等一般資料，差異顯著，具有可比性。

納入標準：（1）對此次研究知情并同意，家屬簽訂知情同意書；（2）均符合髖骨骨折，并適時關節(jié)置換術，（3）無嚴重的心、肝、腎等重要臟器的嚴重性疾病。

1.2 方法

對照組：預先靜脈注射0.5mg的鹽酸戊乙奎醚；患者進入手術室后嚴密監(jiān)測其心電圖、心率、血氧飽和度、動脈血壓，開放靜脈通路之后實施全麻：0.04mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、0.4mg/kg依托咪酯（國藥準字H32022992，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、0.15mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20066941，揚子江藥業(yè)集團有限公司）。3.4Ug/kg瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）；術中以瑞芬太尼持續(xù)麻醉；手術結束時應立即停止注瑞芬太尼[1]；

觀察組：在對照組全麻的基礎上聯(lián)合腰硬麻醉：患者取側(cè)臥位，于T6-7或T7-8行硬膜外穿刺，穿刺成功后，取仰臥位，注入3-4ml的利多卡因，觀察患者生命體征的所有指標處于平穩(wěn)狀態(tài)時，追加0.2%的羅哌卡因10ml，之后1小時追加1次，每次5ml，手術后10-15分鐘拔管[2]。

1.3 療效評價標準

1.3.1 對比分析兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后24小時出血量、住院時間等；

1.3.2 對比兩組患者實施護理后的并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括發(fā)熱、術后躁動、譫妄[3]三個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次對比治療中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應用SPSS 23.0 軟件進行計算，t檢驗，用（）表示；計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者的手術情況

觀察組患者出血量、手術時間、住院時間等均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

2.2 對并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析

相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著P<0.05，如表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松最常見的部位為椎體、髖部和腕部，其中髖部骨折是骨質(zhì)疏松的一種毀滅性病變，當出現(xiàn)髖部骨質(zhì)疏松導致的骨折后，約有15%-20%的患者會在一年之內(nèi)并發(fā)各種并發(fā)癥而死亡，有50%以上的患者會因此而終身致殘[4]。髖部骨折后患者疼痛顯著，且其身體各項功能受到限制，從而不利于患者的臨床恢復，需盡早進行手術。

全身麻醉聯(lián)合腰硬麻醉很好的彌補全身麻醉的不足，大大降低了在麻醉過程中麻醉藥物的使用劑量，極大的縮短了麻醉藥物在機體內(nèi)代謝的時間，避免麻醉藥物對患者造成不必要的損傷，并且在手術過程中對患者的刺激性較小。腰硬麻醉聯(lián)合全身麻醉可減少患者使用全麻藥物的總量，患者的心率、血壓受到的影響較小，在麻醉過程中可保持平穩(wěn)狀態(tài)，術后患者的拔管時間較早、蘇醒較快，可較好的促進患者進行自主呼吸，減少肺不張[5]、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時可對患者的免疫功能影響較小，從而進一步的提高患者的治療效果。

參考文獻

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楊海昌，杜寧.參穹葡萄糖注射液對老年人工髖關節(jié)置換全麻術后發(fā)生譫妄的影響[J].華北理工大學學報（醫(yī)學版），2016，18（4）：290-293.

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