何成杰

【摘 要】目的：探討集束化護理對重癥患者大便失禁性皮炎的干預(yù)效果。方法：隨機選擇本院2016年4月～2017年2月124例癥大便失禁患者為研究對象，按隨機原則分為觀察組和實驗組，各62例。觀察組采用常規(guī)護理模式，實驗組采用集束化護理模式，較兩組患者護理時間、護理費用、肛周皮炎及護理滿意度。結(jié)果：實驗組的肛周皮炎發(fā)生率為8.16%，顯著低于觀察組38.78%，差有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；實驗組對護理工作的滿意度為95.92%，明顯高于觀察組69.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；實驗組的理時間及護理費用均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：集束化護理干預(yù)可以有效地減少護理費用和護理時間降低肛周皮炎的發(fā)生率，效果較為顯著，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】：集束化護理；大便失禁；皮炎；干預(yù)效果；

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

集束化理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[1]。它是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的[2]，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局。大便失禁性皮炎指糞便對肛周、肛門短暫持續(xù)或持續(xù)性刺激引發(fā)炎癥反應(yīng)，失禁性相關(guān)性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）的概念于2007年由Gay等[3]首次提出，IAD表現(xiàn)為水腫、紅斑，嚴重可導(dǎo)致皮膚糜爛、水皰、嚴重感染，加重患者病情。主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部，主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[4]。ICU病人是IAD的多發(fā)人群，本研究將集束化護理應(yīng)用于ICU病人IAD的護理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年2月我院收治124例重癥大便失禁患者為研究對象，根據(jù)患者入院順序進行編號，采用計算機隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和實驗組，每組62例。實驗組中男27例，女35例；年齡40、75歲，平均（58.5）歲：腦梗死15例，重癥肺炎8例，多器官功能衰竭4例，腦損傷9例，呼吸衰竭7例：觀察組中男27例，女35例：年齡40、77歲，平均（59.5±3.5）歲：腦梗死巧例，重癥肺炎14例，多器官功能衰竭9例，腦損傷8例，呼吸衰竭4例干預(yù)組患者性別構(gòu)成比年齡及疾病與常規(guī)組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），分組具有比較性所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

l）統(tǒng)計兩組患者肛周皮膚出現(xiàn)紅腫水皰破潰等皮炎發(fā)生情況（2）統(tǒng)計兩組患者每天護理時間及護理費用（3）比較兩組患者家屬對護理滿意度，采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者家屬護理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理技術(shù)護理態(tài)度護理積極性等6項內(nèi)容，共100分，根據(jù)得分規(guī)定非常滿意：>80分，滿意60-80分，不滿意<60.

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用spss24.0軟件分析，每天護理時間、護理費用采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示并用t檢驗，皮炎發(fā)生率、患者滿意度采用率表示并用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05（P<α）則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.兩組患者肛周皮炎發(fā)生情況比較：觀察組肛周皮炎發(fā)生率為

2，兩組患者每天護理時間及護理費用的比較：實驗組每天護理時間以及費用均少于觀察組，并且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3，兩組患者家屬滿意度比較，實驗組家屬滿意度為72.57，觀察組的滿意度為65.19%，實驗組大于觀察組，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。（P=0.002<0.05）

1.4 結(jié)果

實驗組采用集束化護理危重癥大便失禁患者在住院期間IAD的情況少于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。試驗組采用集束化護理危重癥大便失禁患者其家屬滿意度優(yōu)于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。觀察組采用常規(guī)方法護理，及時清理溢出大便，用溫水清洗肛周皮膚，保持皮膚干燥。

1.5 方法

實驗組采用集束化護理，具體實施內(nèi)容如下：

（l）成立集束化護理小組：選取慢性傷口專科護士成立集束化護理小組負責(zé)大便失禁重癥患者護理工作，制定集束化護理操作規(guī)程，由小組長全面負責(zé)工作內(nèi)容

（2）危險性評估：采用會陰部皮膚狀況評估工具，將患者危險程度分級，

評估內(nèi)容包括刺激物強度、會陰部皮膚狀況刺激物持續(xù)時間及患者整體影響因素，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為低風(fēng)險和高風(fēng)險類別，針對不同風(fēng)險級別制定不同護理方案

（3）保持皮膚清潔：患者大便后及時清除大便，并采用溫水軟布清洗并清潔皮膚，后用干凈紙巾將肛周皮膚擦拭干凈清洗肛周皮膚切忌使用消毒水或肥皂水，清洗擦拭過程應(yīng)動作輕柔，以免損傷皮膚

（4）皮膚保護：使用一件式造口袋：先均勻噴3M液體敷料于肛周皮膚，使其表面形成透明、透氣保護膜，然后將造口粉涂抹于肛周皮膚，再噴3M液體敷料于肛周皮膚，根據(jù)患者肛門大小修剪中央口徑（一般比肛門口大2～3（m），將一件式造口袋沿2點、4點、6點、8點、10點、12點方向剪開造口袋底盤的內(nèi)外側(cè)邊緣，將中央口徑對誰患者肛門，由下到上由內(nèi)向外的粘貼于肛周皮膚，按壓10～巧mm，使其粘貼牢固，避免滲漏。女性患者為防止造口袋貼于會陰部，應(yīng)將底盤向會立[5]陰處剪去一部分

（5）飲食護理：指導(dǎo)患者多食用膳食纖維食物高蛋白食物，以刺激腸蠕動，利于患者排便，并形成規(guī)律排便，并能提高患者抵抗力，降低感染機會。

（6）嚴重程度評估（1）IAD皮膚評估工具（SAT）是用于評估IAD嚴重程度的工具，主要是從3個方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發(fā)紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同PAT類似，分數(shù)越高，風(fēng)險越高。（2）IAD嚴重度評估工具（IADS）是評估IAD嚴重程度及IAD分級的工具。應(yīng)用較廣泛，主要由4個維度構(gòu)成，包括病變部位，發(fā)紅，皮膚破損，皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實踐，并能進行連續(xù)性評估。（3）會陰部皮炎的等級量表（PDGS）是PAT的擴展，用于評估IAD的嚴重程度及護理干預(yù)的效果，主要評估方面有皮膚顏色，完整性，病變范圍，疼痛瘙癢等相關(guān)癥狀。

2 討論

2.1 評估危重患者發(fā)生失禁性皮炎的危險性

正確評估IAD的危險性是預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生的重要措施〔6）實施集束化護理措施后，集束化小組組織全科護士培訓(xùn)，人人掌握相關(guān)護理操作流程，使護士能夠熟練使用評估工具評估患者

預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)IAD的高發(fā)人群，從而開展預(yù)防其發(fā)生的各種護理措施，將危重癥大便失禁患者的護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了護理工作的質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，提高了患者家屬的滿意度。

2.2 采取針對性的集束化護理干預(yù)護理措施集束化護理最初是由美國健康研究中心提出，旨在于幫助護士為患者提供更安全優(yōu)質(zhì)的護理，這些措施共同實施相較于單獨執(zhí)行，更能促使護理工作的可行性和可靠性。本研究采用集束化護理患者排便后及時清潔皮膚、使用一件式造口袋聯(lián)合3M液體敷料保護皮膚等一系列措施上對危重癥大便失禁患者的皮膚進行有效的皮膚管理，降低了大便對皮膚造成的損傷和提高皮膚保護力（7）。使用集束化護理后不僅能快速清除大便提高護士工作效率，減少護理時間，而且能相應(yīng)提高患者肛周皮膚的舒適度，降低IAD的發(fā)生率，減短患者的住院周期，減少住院費用，提高了患者家屬滿意度。綜上所述。重癥大便失禁患者采用集束化護理措施體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，降低了失禁性皮炎的發(fā)生率，提高了護士的工作效率，減少護理費用，提高患者家屬對護理工作的滿意度（8一9）。

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