老年期精神疾病76例患者治療分析

吳茂青

【摘 要】目的：針對(duì)老年期精神疾病患者的臨床治療進(jìn)行分析探討。方法：選取76例老年期精神疾病患者進(jìn)行治療分析，根據(jù)治療結(jié)果總結(jié)對(duì)老年期精神疾病患者的臨床治療效果。結(jié)果：76例老年期精神疾病患者經(jīng)治療后痊愈17例，有效32例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效4例。結(jié)論：臨床就老年期精神疾病的治療相對(duì)而言療效較為確切。

【關(guān)鍵詞】：老年患者；精神疾病；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

近年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神疾患是常見(jiàn)病，幾乎人口的19%都患有這種或那種精神疾患，老年期精神疾病也不在少數(shù)。目前大多數(shù)精神疾病主要還是靠精神藥物進(jìn)行治療?，F(xiàn)就76例患者的臨床治療分析探討老年期精神疾病患者的臨床治療療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取76例老年期精神疾病患者進(jìn)行治療分析，76例患者中有男性患者56例，女性患者20例，年齡60～73歲，平均年齡66歲。76例患者中包括精神分裂癥患者31例；老年期抑郁患者12例；焦慮癥患者5例；譫妄癥患者21例；酒精中毒性精神病7例。

2 臨床治療方法

（一） 精神分裂癥

以?shī)^乃靜治療為主。奮乃靜與氯丙嗪同為吩噻嗪類但不同亞類，有相仿的療效，而副作用較少，如鎮(zhèn)靜較輕，對(duì)臟器功能影響較小，故可用于年老和合并軀體障礙的患者，但錐體外系反應(yīng)較氯丙嗪為多。奮乃靜為高效價(jià)藥物，口服常用量為20～60 mg/d；肌注每次5～10 mg。該藥有長(zhǎng)效制劑氟奮乃靜庚酸酯和癸酸酯。藥代學(xué)與氯丙嗪相似，半衰期為8～12 小時(shí)，藥物應(yīng)分次服用。

（二） 老年期抑郁癥

廣義的老年抑郁癥指發(fā)生于老年期的抑郁癥（≥60歲），包括原發(fā)性（發(fā)病于青壯年或更早，持續(xù)到老年，還有些是起病于老年期）和見(jiàn)之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。狹義的老年抑郁癥特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。盡管ICD-10、DSM-IV、CCMD-3均未將老年抑郁列為獨(dú)立診斷類別，然而就發(fā)病年齡、臨床相而言，老年抑郁癥又確有某些特點(diǎn)。老年抑郁癥陽(yáng)性家族史較少見(jiàn)，軀體疾病所占比重大，認(rèn)知損害多，主訴軀體不適多，疑病觀念強(qiáng)烈。失眠、食欲減退明顯，情緒脆弱、波動(dòng)性大，往往不能很好表達(dá)憂傷的情緒，自殺觀念常常不會(huì)清楚表露。由于老年抑郁癥常發(fā)生于明顯的應(yīng)激性生活事件后，且與共病的軀體疾病、認(rèn)知損害或癡呆、嚴(yán)重的焦慮障礙有關(guān)，故老年抑郁癥的診斷與鑒別比較困難。

老年病人的用藥需小心謹(jǐn)慎，SSRIs和其他新型抗抑郁藥較TCAs或MAOIs更能耐受，服用方便。用藥宜緩慢開(kāi)始，起始劑量可為成年人的半量，逐漸加至治療量，由于其顯效時(shí)間較年輕人慢，抗抑郁治療可能較青壯年抑郁的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)一些。

對(duì)60歲以上第一次起病者，在達(dá)到臨床痊愈后至少維持治療1年，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，特別是伴有焦慮或精神病性癥狀時(shí)，更應(yīng)長(zhǎng)期服藥，維持治療盡量采用半衰期長(zhǎng)、服用方便、不良反應(yīng)小的抗抑郁藥物，劑量原則上與治療劑量相同，若治療劑較大時(shí)，維持劑量可略低于活療劑量，但應(yīng)矚定期隨訪。其預(yù)后較青壯年者差，有認(rèn)為1/3改善、1/3無(wú)變化、1/3越來(lái)越差，常與共患的軀體疾病、功能障礙和認(rèn)知損害等有關(guān)。

（三） 焦慮癥

主要使用苯二氮?類進(jìn)行治療。苯二氮?類是一類主要的抗焦慮藥物，也是早年治療廣泛性焦慮障礙的主要藥物。苯二氮?類對(duì)廣泛性焦慮障礙的治療是有效的，尤其在改善睡眠，減輕軀體癥狀，平緩緊張和警覺(jué)性方面相當(dāng)有效。但是鑒于某些不良反應(yīng)，其廣泛使用受到限制，只是在掌握好適應(yīng)證后，這類藥物仍然是廣泛性焦慮障礙治療的一線藥物。

常用的苯二氮?類藥物無(wú)非為以下幾種，如阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮以及氯硝西泮等，治療廣泛性焦慮障礙時(shí)，苯二氮?類毋需應(yīng)用大劑量，一般中等劑量即可，如阿普唑侖1.2～4 mg/d，艾司唑侖2～4 mg/d，勞拉西泮1.5～3 mg/d，氯硝西泮2～3 mg/晚。

廣泛性焦慮障礙常是慢性病程，需要較長(zhǎng)期的藥物治療，因此要考慮苯二氮?類的藥物依賴問(wèn)題。較可接受的治療方案為苯二氮?類與其他藥物或心理行為療法聯(lián)合應(yīng)用。

這里需提一個(gè)老的抗焦感藥物，不屬于苯二氮?類的羥嗪，在苯二氮?類以前是一種很有用的抗焦慮藥物，就是現(xiàn)在也還未淘汰。據(jù)認(rèn)為對(duì)廣泛性焦慮障礙有效，療效與苯二氮?類相仿。常用量為50mg/d左右，該藥有鎮(zhèn)靜嗜睡作用，優(yōu)點(diǎn)是不引起藥物依賴。

（四） 譫妄

譫妄的藥物治療目標(biāo)是鎮(zhèn)靜、控制興奮、妄想幻覺(jué)癥狀，改善睡眠，其中興奮躁動(dòng)與妄想幻覺(jué)是有聯(lián)系的，后者往往引起前者。選擇藥物的原則除了考慮有效之外，對(duì)引起譫妄原發(fā)疾病的影響必須格外重視。同時(shí)也要注意到控制精神癥狀同時(shí)，不可妨礙對(duì)意識(shí)障礙程度的觀察。例如，有時(shí)僅考慮到盡快使病者安靜下來(lái)，結(jié)果用藥不當(dāng)，使病者發(fā)展進(jìn)人昏迷狀態(tài)，這樣的例子常見(jiàn)。另外適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束也是必要的，盡可能的減少跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)。

使用小劑量的氟哌啶醇肌注進(jìn)行藥物治療，始用劑量0.4mg，服藥次數(shù)根據(jù)病情而定。譫妄較輕的可于晚間睡前服用；較嚴(yán)重的，一天幾次服用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜為止。使用劑量原則，對(duì)于軀體疾病患者來(lái)說(shuō)，一般宜小，但譫妄患者興奮激越較明顯者，卻可能需要較大劑量。

（五） 酒精中毒性精神病

酒精中毒性精神病，原則上應(yīng)首先針對(duì)酒精依賴的治療，包括戒酒為主的各種手段，其次對(duì)相關(guān)障礙有一些對(duì)癥處理為主的治療手段①戒酒治療：對(duì)于酒精依賴的戒酒與慢性酒精中毒不同，一般不用遞減法，而是采用一次性斷酒，重癥者可用與酒精有交叉依賴性的鎮(zhèn)靜助眠藥，如苯二氮?類替代，然后再減少劑量，達(dá)到戒酒目的。國(guó)外也有采用戒酒硫治療，但毒副反應(yīng)和危險(xiǎn)性較大，國(guó)內(nèi)幾乎無(wú)人采用。②行為治療：有人應(yīng)用阿樸嗎啡和催吐藥吐根堿進(jìn)行厭惡治療取得療效，方法是皮下注射阿樸嗎啡后，讓病人聞酒味，引起惡心嘔吐，給病人飲酒，連續(xù)10～30 次后，形成條件反射，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡而戒酒。也有人采用電厭惡療法治療，原理相似。③集體心理治療：常用于戒酒者的康復(fù)治療，通常由--位或兩位集體心理治療師主持，每周聚會(huì)一次，每次1～1.5 小時(shí)，為期4～5 個(gè)月以上，主要以指導(dǎo)、解釋、分析和應(yīng)對(duì)方法討論為主。

3 結(jié)果

76例老年期精神疾病患者經(jīng)治療后痊愈17例，有效32例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效4例。詳細(xì)結(jié)果如下所示。

4 結(jié)論

目前精神藥物已經(jīng)在臨床上得到非常廣泛的應(yīng)用，甚至超出了精神科的范圍，每一類精神疾病都有多種精神藥物可供選擇，針對(duì)各種不同病例，在眾多精神藥物中進(jìn)行合適的選擇，且劑量掌握恰當(dāng)并不是一件簡(jiǎn)單的事，需要精神科醫(yī)生絕對(duì)的專業(yè)。目前臨床藥物治療老年期精神疾病療效相對(duì)較好，但精神疾病多誘發(fā)于各種原因，故多與認(rèn)知行為治療、心理治療等聯(lián)合使用。

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