孟繁博

摘 要 目的：研究不同年齡段頸椎病的發(fā)病機(jī)制和常用治療方法。方法：通過查閱文獻(xiàn)資料，整理出有關(guān)頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究成果以及目前臨床上常用的一些治療手段。結(jié)果：通過對(duì)資料的分析得出，有頸椎病組比無頸椎病組出現(xiàn)頸曲改變的概率更高，而且頸曲改變的形式種類也更復(fù)雜多樣，頸曲改變以減小和變直為最常見，而在頸椎病組中其他類型改變?nèi)缭龃蠛头垂脖容^多見，在非頸椎病組中卻幾乎沒有。結(jié)論：頸椎病的發(fā)生很大可能與頸曲異常改變有關(guān)。頸椎病的治療手段有牽引，推拿等非手術(shù)手段也可采用手術(shù)的方法。

關(guān)鍵詞 頸椎病 年齡段 發(fā)病機(jī)制 治療手段

0引言

本篇論文主要對(duì)各年齡段的頸椎病發(fā)病機(jī)制以及臨床常用治療手段進(jìn)行了簡(jiǎn)單的論述和研究。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。大致可分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等幾類主要的類型。頸椎病的發(fā)病原理有很多種說法，國內(nèi)外許多專家對(duì)此也進(jìn)行了很多研究，但是頸椎病的發(fā)病機(jī)制目前還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的說法，還在研究當(dāng)中。頸椎病目前已成為一個(gè)好發(fā)和高發(fā)的疾病，而且在各個(gè)年齡段都有，并且還逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。經(jīng)常伏案工作也會(huì)進(jìn)一步增大頸部的壓力，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂。頸椎病一般要到40歲以后逐步步入中老年階段才會(huì)高發(fā)，但是各種因素使得頸椎病越來越年輕化。雖然頸椎病已經(jīng)成為一種好發(fā)疾病，但是隨著醫(yī)療手段越來越先進(jìn)，頸椎病的治療方式也越來越多樣化，可以針對(duì)不同類型的病人施以不同的治療手段，并且也可以達(dá)到理想的效果。

1頸椎病發(fā)病機(jī)制

頸椎病是由于退行性病變導(dǎo)致繼發(fā)性的對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫和刺激，進(jìn)而產(chǎn)生的臨床癥狀。普遍認(rèn)為在三十歲以后椎間盤才會(huì)產(chǎn)生明顯的退變，也就是說頸椎病一般見于中老年人。隨著科技進(jìn)一步的發(fā)達(dá)，使大多數(shù)的人尤其是年輕人成為我們常說的“低頭族”，經(jīng)常性的低頭使頸椎病的發(fā)病越來越趨向年輕化。而且近年來青少年病例也越來越多，有報(bào)道指出最年輕的一位患者年齡只有7歲。雖然這只是個(gè)案，但是已經(jīng)表明現(xiàn)在頸椎病的一種年輕化的趨向。在日常生活中，頸部的各種不良姿勢(shì)，長(zhǎng)期和頸椎生理曲度不相符的姿勢(shì)都可能導(dǎo)致生理曲度的改變，從而誘發(fā)頸椎病的發(fā)生。

頸椎病的發(fā)生導(dǎo)致很多患者的心理也產(chǎn)生了負(fù)面的情緒甚至?xí)幸钟舭Y的發(fā)生。有很多的研究資料表明，頸椎病的發(fā)生與頸部肌肉病變有很大的關(guān)系。頸椎靈活性最大，活動(dòng)頻率最高，頸椎的特點(diǎn)是活動(dòng)度大、穩(wěn)定性差。在平常的生活工作中，頸部肌肉要維持頭頸正常姿勢(shì)和頸部活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的各種力的雙重負(fù)荷，還要維持頸椎的穩(wěn)定以保證頸椎的正常生理功能。隨著人們工作和生活方式發(fā)生改變，屈頸的機(jī)會(huì)大大增加，作為支配頸椎各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的不同肌群，在不良體位、精神緊張等因素影響下，長(zhǎng)時(shí)間保持屈頸姿勢(shì)，頸屈/伸肌群對(duì)抗因重力而產(chǎn)生的前負(fù)荷，呈向心/離心性收縮，可引起肌纖維損傷、肌力減弱，直接導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力平衡破壞及力學(xué)性能降低而加劇頸椎的退變。不同年齡段的頸椎病有不同的發(fā)病特點(diǎn)。

1.1兒童少年頸椎病

對(duì)于兒童少年的頸椎病來說，外傷、特別是生活中各種因素造成的頭頸部外傷、不良的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣、兒童咽喉部易發(fā)的慢性炎癥及不同于成人的解剖學(xué)特點(diǎn)是導(dǎo)致高齡兒童頸部關(guān)節(jié)紊亂從而使這一群體頸椎病的發(fā)生。有專家認(rèn)為少年兒童頸椎病有如下特點(diǎn)：（1）長(zhǎng)期頸部過屈或側(cè)彎可導(dǎo)致頸椎曲度異常而產(chǎn)生頸肩痛，但癥狀與曲度改變無平行關(guān)系；（2）頸部外傷引起頸椎曲度異常可成為成人頸椎病的潛在成因；（3）少年兒童椎旁軟組織疏松、柔韌，間盤含水量高故頸椎周圍炎癥易波及頸椎及韌帶，而引起頸椎曲度異常，引起頸肩痛；（4）椎體發(fā)育畸形易產(chǎn)生頸肩痛。

1.2青年頸椎病

對(duì)于青年有幾個(gè)原因。第一個(gè)是頸椎的發(fā)育，這是其中很重要的先天因素。第二個(gè)是在工作生活中的頸部急性損傷和慢性勞損，第三個(gè)還有一些其他因素引發(fā)的上呼吸道感染。有專家認(rèn)為青年頸椎病發(fā)病原因有以下幾種：第一是外傷因素。許多病人都有外傷史，這也是最常見的因素之一。第二是內(nèi)在因素：青年人工作學(xué)習(xí)中姿勢(shì)不良，有些青年人不參加體育鍛煉導(dǎo)致體質(zhì)弱、因?yàn)楣ぷ骰蚱渌蛩刂率贡池?fù)過重的東西均會(huì)造成頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，這是引發(fā)頸椎病的直接原因。還有這些生活中細(xì)微的細(xì)節(jié)往往不容易引起青年群體的足夠重視，但是頸椎病的病理特點(diǎn)就是病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，疼痛的感覺時(shí)輕時(shí)重，一旦發(fā)病就會(huì)使青年人會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等各種負(fù)面情緒。另外，有些人患上神經(jīng)衰弱的癥狀，長(zhǎng)此以往會(huì)影響骨關(guān)節(jié)及肌肉的正常休息過程，從而使頸肩部容易產(chǎn)生疼痛，并且這種疼痛會(huì)影響青年人學(xué)習(xí)工作，如果不加注意，久而久之這種疼痛會(huì)越來越嚴(yán)重，最后可能就會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的頸椎病。

1.3中老年頸椎病

首先這一群體是頸椎病的好發(fā)人群，所以其產(chǎn)生原因很多，大致以下幾點(diǎn)最常見。第一種情況就是退行性變，隨著中老年人生理機(jī)能下降，椎間盤周圍纖維環(huán)老化，體積縮水，使椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)。第二種情況與青年人類似，就是急性損傷和慢性勞損，以慢性的勞損居多，中老年人身體各方面機(jī)能下滑，長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)容易導(dǎo)致慢性勞損。還有各種物理因素也會(huì)引發(fā)頸椎病的發(fā)生：（1）長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)低頭作業(yè)；（2）不良坐姿和臥姿；（3）高枕；（4）坐車時(shí)不集中精力，一旦急剎車，慣力容易使頸椎損傷。有些專家認(rèn)為，頸椎生物力學(xué)失衡是引起頸椎病的內(nèi)因。

1.4對(duì)頸椎生理曲度的研究

由于頸椎病發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)議，所以對(duì)這一問題采用了調(diào)查研究與數(shù)據(jù)分析的方法來進(jìn)一步研究頸椎病的發(fā)病機(jī)制。這里重點(diǎn)整理了頸椎生理曲度對(duì)發(fā)病的影響，通過查閱文獻(xiàn)對(duì)不同年齡段以及不同職業(yè)的患者以及無頸椎病的情況進(jìn)行分析。2010年張明才等研究設(shè)頸椎病和無頸椎病兩組，其中頸椎病組333例，男119例，女214例，平均年齡（48.11？2.21）歲。無頸椎病組受試者73例（來源于上海中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生、曙光醫(yī)院研究生及進(jìn)修生、部分社區(qū)人員），男18例，女55例；平均年齡（45.99？1.47）歲。對(duì)兩組受試者的頸椎側(cè)位X線片進(jìn)行頸椎生理曲度觀測(cè)，比較兩組中頸椎生理曲度異常的發(fā)生率的差異性，并對(duì)兩組頸椎生理曲度異常改變的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

與無頸椎病組相比，頸椎病組患者頸椎生理曲度異常發(fā)生率高達(dá)95.50%（318/333），二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000<0.01）；且頸椎病組頸椎生理曲度異常形式較復(fù)雜和多樣化，其中頸椎生理曲度減小占23.12%（77/333），變直占40.84%（136/333），增大占0.60%（2/333），反弓占12.01%（40/333），S形占4.20%（14/333），反S形占2.70%（9/333），上曲下直（以C4為分界點(diǎn)）占4.50%（15/333），上直下曲（以C4為分界點(diǎn)）占7.51%（25/333）。結(jié)論：頸椎生理曲度異常是各型頸椎病早期X線征象，且頸椎生理曲度異常形式較復(fù)雜和多樣化，臨床不能籠統(tǒng)稱之為“頸椎生理曲度異?！?，而應(yīng)重視頸椎生理曲度異常分型的研究，這將對(duì)頸椎病的臨床診治具有指導(dǎo)意義。這從某種程度上來說也可以說明頸曲異常是造成頸椎病發(fā)生的一個(gè)重要因素。在頸椎病組中頸曲異常的比例明顯大于非頸椎病那一組。

2頸椎病治療手段

目前大概有藥物療法，運(yùn)動(dòng)療法，牽引治療，手法按摩推拿治療，理療，手術(shù)治療等方法。針對(duì)不同的人群有相應(yīng)的治療手段。

2.1兒童少年頸椎病治療手段

兒童少年的骨骼肌肉還沒有發(fā)育完善，所以治療手段應(yīng)以預(yù)防為主，這樣可以保證兒童的正常生理發(fā)育，為此應(yīng)當(dāng)采取以下措施：第一不能讓孩子長(zhǎng)時(shí)間低頭學(xué)習(xí)，及時(shí)糾正孩子的不良姿勢(shì)；第二減輕負(fù)擔(dān)，比如書包的重量。現(xiàn)在一般都會(huì)達(dá)到4kg～8kg，所以盡量避免使用肩背書包，選擇拉桿書包；第三讓孩子保持良好的睡眠姿勢(shì)，使用高度適合的枕頭，以枕高不超過10cm為宜；第四看電影電視盡量與眼睛保持在同一水平；第五休息，要讓頸部保持適當(dāng)?shù)姆潘尚菹ⅲ坏诹訌?qiáng)體育鍛煉，同時(shí)對(duì)他們的體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，避免發(fā)生損傷，這對(duì)預(yù)防頸椎病是有重要意義的。

治療方法：一般采用非手術(shù)治療，包括休息、牽引、圍領(lǐng)、按摩、推拿、針灸、穴位封閉和中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥治療有效，可用白芍、木瓜、川斷、甘草等。應(yīng)用“燕飛練習(xí)”持續(xù)三個(gè)月，效果顯著。有專家采用的松解肌肉拔伸和手法整復(fù)方法治療青少年型頸椎病，療效顯著。

2.2青年頸椎病的治療手段

以手法治療為主，通過推拿手法可以糾正關(guān)節(jié)的紊亂，實(shí)踐中常采用這種方法，一般都可以達(dá)到良好的效果。平時(shí)注意勞逸結(jié)合，防止肌肉過度緊張，學(xué)會(huì)自我放松。有人采取手法推拿配合頸椎牽引和針刺治療，獲得了滿意療效。有專家認(rèn)為防止頭頸部外傷的發(fā)生，適應(yīng)外界的變化要注意肩部保暖，在面對(duì)頸椎病的時(shí)候不要有畏懼和害怕的心理，積極配合治療，保持樂觀心態(tài)，積極參加體育鍛煉等。有人采用牽引配合按摩法、舒筋法、通絡(luò)法、點(diǎn)按法、頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，治療頸椎病效果明顯。有專家采用針刺為主治療186例頸椎病，選用C3-7夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)、大椎；配合腕踝針上5區(qū)、上6區(qū)，治愈42例，顯效82例，有效45例，無效17例，總有效率86-90%。

2.3中老年頸椎病的治療手段

中老年頸椎病預(yù)防應(yīng)注意下面幾點(diǎn)：第一老年人生理機(jī)能退化，一定要加強(qiáng)功能鍛煉。第二中老年人要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭；第三調(diào)整枕頭到合適高度。第四預(yù)防頸部脊柱不要出現(xiàn)異常的生理彎曲。第五選擇正確的治療方法，可以配合傳統(tǒng)的治療方法，必要時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療，雖然這種方式并不推薦。第六注意頸部保暖。專家將治療分為針刺組、脈沖組、牽引組進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示針刺組和脈沖組治療頸型頸椎病優(yōu)于牽引組；針刺組和牽引組治療神經(jīng)根型頸椎病優(yōu)于脈沖組。

3討論

通過對(duì)上述文獻(xiàn)資料的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，我們大致可以做一個(gè)參考，頸椎病的發(fā)病機(jī)理與頸曲異常有關(guān)。頸椎病的發(fā)病機(jī)制還存在很大的爭(zhēng)議，通過對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究，大致可以發(fā)現(xiàn)頸椎病的發(fā)生與我們的日常工作和生活習(xí)慣密切相關(guān)，而且與年齡和職業(yè)也有很大的關(guān)系。同時(shí)也論述了一些常見的治療手段。頸椎病的治療主要以非手術(shù)治療為主，必要時(shí)采取手術(shù)治療。最常用的有推拿按摩，牽引，理療，還有運(yùn)動(dòng)療法，而且都能產(chǎn)生一定的治療效果。頸椎病已經(jīng)成為臨床上最常見的損傷之一，要注意避免增大頸部肌肉骨骼患病的風(fēng)險(xiǎn)。還要關(guān)注少年兒童的骨骼發(fā)育情況，（下轉(zhuǎn)第293頁）（上接第286頁）關(guān)注他們的日常行為習(xí)慣，及時(shí)糾正錯(cuò)誤習(xí)慣。少年兒童因?yàn)槠浒l(fā)育未成熟，骨骼肌肉比較容易受到影響，所以要減輕其負(fù)擔(dān)，保證其正常的生理發(fā)育。

中老年人是頸椎病的好發(fā)人群，隨著年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。中老年人大多有頸椎病史，而且以頸椎退行性改變?yōu)樽钪饕牟∫?。但兩者也有相似之處，都以長(zhǎng)期不良的姿勢(shì)和頸曲改變?yōu)椴∫颉Ｇ嗄耆后w生活工作壓力較大，容易產(chǎn)生頭暈，頭痛等不良癥狀。而青年人因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系往往睡眠時(shí)間難以保證，睡眠質(zhì)量較差，壓力難以得到紓解和釋放，也較易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。相比較而言中老年頸椎病病因更為復(fù)雜，癥狀也更明顯，治療過程也較為漫長(zhǎng)。隨著中老年身體各方面功能的下降，椎間盤纖維環(huán)漸漸老化，椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也越來越差，所以頸椎病也就自然而然成為中老年的好發(fā)病。一開始會(huì)出現(xiàn)疼痛頭暈等癥狀，是由于頸椎關(guān)節(jié)、椎間盤等由于曲度的變化重心受力點(diǎn)不均勻，使得某一個(gè)椎間關(guān)節(jié)及椎間盤應(yīng)力過大，而頸部的肌肉由于頸曲的改變而一直處在痙攣的狀態(tài)，如果長(zhǎng)期保持這樣的狀態(tài)就會(huì)使關(guān)節(jié)受到損傷，椎間孔變窄，然后出現(xiàn)一系列癥狀。

治療手段方面，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，兒童少年和青年應(yīng)該以非手術(shù)治療為主，如中醫(yī)手法按摩等，而中老年人在必要時(shí)可以采取手術(shù)的手段。另外中醫(yī)傳統(tǒng)療法也有很好的效果，比如針灸。臨床除多用常規(guī)毫針外，還配合電針、穴位注射、灸法、耳針、火針、腕踝針等多種治療手段。中醫(yī)講“通則不痛”，通過針刺的方法可以使頸部周圍經(jīng)絡(luò)得到疏通，從而達(dá)到良好的治療效果。無論是中醫(yī)傳統(tǒng)療法還是其他療法，只要運(yùn)用得當(dāng)就可以起到好的效果，患者應(yīng)當(dāng)積極配合治療，不要有過重的心理負(fù)擔(dān)。

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