高建芳 王建梅

【摘 要】

目的：探討微波聯(lián)合CO2治療跖疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%B7%96%E7%96%A3/7390434"＼t"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/_blank"的臨床療效。方法：選取本院收治的跖疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%B7%96%E7%96%A3/7390434"＼t"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/_blank"患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用微波治療，觀察組采用微波聯(lián)合CO2治療，對(duì)比療效。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為85.0%，觀察組為97.5%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比3個(gè)月復(fù)發(fā)率，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)跖疣HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E8%B7%96%E7%96%A3/7390434"＼t"https：//baike.baidu.com/item/%E7%96%A3/_blank"采用微波聯(lián)合CO2治療效果顯著，能明顯降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 跖疣；微波；CO2激光；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-010-01

跖疣是發(fā)生在足底的一種尋常疣，大多由人類(lèi)乳頭瘤病毒-1感染后引發(fā)。該病通常發(fā)生在足底、足跟等部位，行走時(shí)疼痛難忍，并具有極強(qiáng)的傳染性，給患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。盡管臨床治療方法有多種， 如激光、冷凍、外科切除術(shù)等，但由于治療存在一定的難度，經(jīng)常復(fù)發(fā)。為此，本次研究選取2017年1月～2018年3月本院收治的跖疣患者80例，探討微波聯(lián)合CO2聯(lián)合療法效果，以期找到一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為我院皮膚科門(mén)診患者，滿足跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前2周沒(méi)有接受其它治療，皮損以多發(fā)為主，無(wú)其它皮膚疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡15～62歲，平均為（29.6±5.2）歲；病程1～13個(gè)月，平均為（7.5±1.3）個(gè)月。觀察組男29例，女11例；年齡14～67歲，平均為（29.8±5.3）歲；病程1～14個(gè)月，平均為（7.2±1.5）個(gè)月。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程方面無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單用微波治療，利用2%利多卡因0.5～5.0ml從疣體基底部及其四周進(jìn)行局麻。然后運(yùn)用ZW-1001F型微波治療儀治療，輸出功率調(diào)整為12～22W。根據(jù)疣體大小挑選相應(yīng)的治療探頭，雙極粗大的探頭一般適用于偏大的疣體；單極細(xì)小的探頭適用于偏小的疣體。將探頭緊貼或插入疣體中，治療3～10s左右，待疣體組織局部干燥熱凝為黃白色為宜。在治療時(shí)注意將創(chuàng)面修剪干凈，以便更有效的清除病毒，預(yù)防感染并減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。為徹底清除疣體，可采用多點(diǎn)、多角度、反復(fù)熱凝處理。若出現(xiàn)小出血點(diǎn)，可利用微波進(jìn)行熱凝止血。疣體局部治療過(guò)程中應(yīng)超出皮損邊緣1～2mm。一次未治愈者可繼續(xù)治療數(shù)次，直到疣體完全清除。治療后無(wú)需包扎，每日涂一次2%碘酊。觀察組在微波治療后，繼續(xù)采用CO2激光治療，連續(xù)燒灼已熱凝的組織，直到真皮淺層出現(xiàn)滲血為止。若發(fā)現(xiàn)小出血點(diǎn)，可利用微波熱凝進(jìn)行止血。

1.3 療效判定

（1）治愈：末次治療后3個(gè)月復(fù)診，疣體全部消失；（2）顯效：末次治療后3個(gè)月復(fù)診，疣體消失80%以上；（3）有效：復(fù)診時(shí)疣體消失50%以上；（4）復(fù)診時(shí)疣體消失在50%以內(nèi)或沒(méi)有改變[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以率表示。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組療效

觀察組治愈10例，顯效15例，有效14例，無(wú)效1例。對(duì)照組治愈4例，顯效13例，有效17例，無(wú)效6例。對(duì)比治療總有效率，觀察組為97.5%，對(duì)照組為85.0%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比復(fù)發(fā)率

末次治療后3個(gè)月復(fù)診發(fā)現(xiàn)，觀察組有2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有8例。對(duì)比復(fù)發(fā)率，觀察組5.0%明顯低于對(duì)照組20.0%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

跖疣屬于發(fā)生在足底的尋常疣，發(fā)病誘因多為外傷與摩擦。該病分為單發(fā)與多發(fā)兩種，皮損大小不一。跖疣的組織病理變化與尋常疣基本無(wú)異，但損害陷入真皮，角質(zhì)層增厚明顯，伴有廣泛角化不全[3]。臨床上治療跖疣的方法大致分為非物理療法與物理療法兩大類(lèi)。非物理療法主要有中藥、皮損內(nèi)藥物注射、局部外用藥等，治療次數(shù)較多，但療效很難確定。物理療法包括激光、微波、冷凍、電灼等，盡管效果明顯，但通常為單一治療方式，治愈率不高，且治療中易出血。這是由于病變深入真皮層，加之肢端末梢循環(huán)豐富所致。

微波是臨床治療跖疣常用物理療法，治療原理是利用極性分子振動(dòng)所形成的熱效應(yīng)讓疣體組織發(fā)生凝固、脫落。術(shù)中無(wú)需特殊處理，也不易出血，將探頭直接對(duì)準(zhǔn)皮損部位，不會(huì)損害正常組織，也無(wú)焦糊味、不冒煙。此法治療時(shí)間短，給患者造成的痛苦小、愈合迅速，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。但微波治療的不足之處是無(wú)法直接觀察到皮損是否完全清除干凈。若治療太淺可能殘留病灶；若治療太深容易導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延長(zhǎng)。特別是一些病毒感染灶處于亞臨床期，單憑肉眼很難發(fā)現(xiàn)。若單純運(yùn)用微波治療通常很難徹底清除干凈病灶，加之缺少有效抑制病毒的方法，殘留的病灶極易復(fù)發(fā)[4]。CO2激光波長(zhǎng)為10.6μm，是不可見(jiàn)光，能被水吸收，對(duì)深部組織影響小。利用CO2激光治療此病的機(jī)理是借助光熱原理，對(duì)疣體組織進(jìn)行直接碳化、分解。相對(duì)于微波來(lái)說(shuō)，CO2激光對(duì)疣體組織的損害作用較小，單純運(yùn)用CO2激光治療效果明顯會(huì)遜于二者聯(lián)合治療效果。

將微波與CO2激光聯(lián)合用于跖疣治療，能起到良好的協(xié)同效果。微波止血效果明顯，能明顯減少術(shù)中出現(xiàn)，比單純CO2激光療法能夠明顯減少術(shù)中出血。同時(shí)，CO2激光對(duì)疣體組織的破壞與切割更精準(zhǔn)，僅限于照射部位 ，并且所形成的碳化組織也容易清洗。因此，對(duì)病變組織處理的深度也更容易掌握，正好可以彌補(bǔ)微波的不足。

本次研究顯示，聯(lián)合運(yùn)用微波、CO2激光治療跖疣效果顯著，無(wú)論是治療總有效率，還是3個(gè)月復(fù)發(fā)率，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅文霞.微波聯(lián)合 CO2 激光治療跖疣120例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2012，9（9）：60-60.

[2] 雷潔，陳 梅.微波聯(lián)合CO2激光治療跖疣193例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：43-44.

[3] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：414-415.

[4] 許矜華.CO2 激光治療跖疣37例[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：199-200.