慢性病高危人群健康素養(yǎng)與健康行為研究進(jìn)展

劉明月 吳善玉

【摘 要】 慢性病高危人群作為慢性病防治工作中的重點(diǎn)人群，能否養(yǎng)成健康行為對(duì)于其自身健康和慢性病防治工作具有重要意義，但關(guān)于高危人群的健康素養(yǎng)的研究較少，尚無法從健康素養(yǎng)角度為促進(jìn)慢性病高危人群的健康行為給出科學(xué)指導(dǎo)。本文以目前國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)與健康行為相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，詳細(xì)介紹了健康素養(yǎng)和健康行為的概念、研究工具和研究現(xiàn)狀，為今后慢性病高危人群的健康行為研究方向和疾病防治工作提出參考性建議。

【關(guān)鍵詞】 慢性病高危人群；健康素養(yǎng)；健康行為；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R591.44

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-297-01

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》指出將慢性病三級(jí)預(yù)防策略作為主線，應(yīng)按照一般人群、高危人群、患者不同人群制定相應(yīng)的疾病預(yù)防與治療策略[1]。雖然我國(guó)居民的總體健康素養(yǎng)水平在逐年提高，但慢性病防治素養(yǎng)水平在歷次監(jiān)測(cè)結(jié)果中卻不為樂觀[2]。慢性病高危人群的健康素養(yǎng)水平高低是否影響其對(duì)于疾病和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，是否對(duì)其健康行為產(chǎn)生影響尚無研究給予證實(shí)，而能否采取健康行為對(duì)慢性病高危人群的健康結(jié)局至關(guān)重要。開展慢性病高危人群健康素養(yǎng)對(duì)其健康行為影響的研究對(duì)改善慢性病高危人群健康結(jié)局具有重要意義。因此，本文基于目前國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)和健康行為之間的相關(guān)性研究進(jìn)行綜述，為促進(jìn)慢性病高危人群的健康行為以及提高慢性病高危人群的健康水平和生活質(zhì)量提供可借鑒的科學(xué)依據(jù)。

1 健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

1.1 健康素養(yǎng)的概念及內(nèi)涵

Simonds[3]在1974年率先提出“健康素養(yǎng)”是指?jìng)€(gè)人獲得、處理以及理解基本健康信息和服務(wù)并借此做出恰當(dāng)?shù)慕】禌Q策的能力。WHO對(duì)健康素養(yǎng)定義是：一種認(rèn)知與社會(huì)技能，決定著自身能否獲得、理解和利用健康信息，進(jìn)而促進(jìn)和維持健康的動(dòng)機(jī)和能力[4]。健康素養(yǎng)包含臨床環(huán)境下的“危險(xiǎn)因素”和個(gè)人“資本”這兩層意義[5]；知識(shí)和技能是健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容[6]。有人認(rèn)為健康素養(yǎng)應(yīng)該包含三大不同層次，即功能性、互動(dòng)性以及批判性健康素養(yǎng) [7]；有人則強(qiáng)調(diào)健康素養(yǎng)是由多個(gè)維度構(gòu)成的復(fù)雜技能，包含對(duì)健康信息的尋找、理解、評(píng)估和利用[8]。《卡爾加里憲章》指出，健康素養(yǎng)應(yīng)包含獲得、理解、評(píng)價(jià)、交換以及利用健康信息的能力這五大領(lǐng)域[9]。國(guó)內(nèi)對(duì)健康素養(yǎng)的劃分主要有兩大標(biāo)準(zhǔn)，將知、信、行為作為導(dǎo)向，包括基本健康知識(shí)和理念素養(yǎng)、基本健康技能素養(yǎng)、健康生活方式以及行為素養(yǎng)；將健康問題作為導(dǎo)向，包括慢性病防治素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀素養(yǎng)以及健康信息素養(yǎng)[10]。

1.2 健康素養(yǎng)的研究工具

REALM：成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速工具，應(yīng)用在成人醫(yī)學(xué)語言閱讀能力方面的測(cè)試 [11]。NVS：最新關(guān)鍵指標(biāo)測(cè)量量表，重點(diǎn)測(cè)量個(gè)體的理解、健康術(shù)語的應(yīng)用能力[12]。TOFHLA和S-TOFHLA：成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)量表和成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)量簡(jiǎn)表，側(cè)重于測(cè)量成人閱讀和語言素養(yǎng)[13]。另外有關(guān)于慢性病健康素養(yǎng)水平測(cè)量專門性研究工具，如LAD，用于糖尿病患者健康素養(yǎng)研究；CHLT-30，專門測(cè)量癌癥病人的健康素養(yǎng)。BHLS：健康素養(yǎng)篩選簡(jiǎn)表，適用于高血壓患者的血壓水平與其自身的健康素養(yǎng)水平的相關(guān)性研究。

國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究工具使用最多的是《中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，專門性量表包括《臺(tái)灣版健康素養(yǎng)量表（THLS）》、《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》；慢性病領(lǐng)域的測(cè)量工具有《慢性病人健康素養(yǎng)量表》、《高血壓相關(guān)健康素養(yǎng)簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)表》以及《糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)表》和中文版的《糖尿病健康素養(yǎng)評(píng)估量表（CHLSD）》等。

1.3 國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

1974年，健康素養(yǎng)最先出現(xiàn)在Simonds的《Health education as social policy》[3]。美國(guó)于上世紀(jì)90年代開始研究健康素養(yǎng)；國(guó)外的研究重心傾向于臨床方向，研究方向涉及多學(xué)科以及不同領(lǐng)域的交叉，特別是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的結(jié)合；隨后，多國(guó)政府為提高居民健康素養(yǎng)采取多項(xiàng)措施，使得健康素養(yǎng)的研究得以深入和細(xì)致。研究證實(shí)，慢性病病人健康素養(yǎng)水平的高低會(huì)影響到病人自我管理水平、健康結(jié)局以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的管理水平等，可是健康素養(yǎng)與這些變量間并不是直接線性關(guān)系，而是存在著某些中間變量。

21世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)學(xué)者開始關(guān)注健康素養(yǎng)。2005年，肖瓅等人在科技部專項(xiàng)基金支持下，對(duì)我國(guó)6省的城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平不同，影響因素雖各有特點(diǎn)，但主要是文化程度和經(jīng)濟(jì)收入。2007年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)健康素養(yǎng)研究工作，并于2008年頒布《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能》，同年發(fā)布《中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，首次全國(guó)性的健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平較低，受到文化程度、地域、民族、婚姻、家庭規(guī)模和收入等因素的影響，我國(guó)居民的整體健康素養(yǎng)水平正在逐年提高。從不同學(xué)者的研究來看，以現(xiàn)狀調(diào)查居多，研究對(duì)象以老年人、大學(xué)生、流動(dòng)人口、一般居民為主。我國(guó)健康素養(yǎng)相關(guān)研究相對(duì)于國(guó)外開展的時(shí)間較晚，健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀和影響因素、評(píng)價(jià)指標(biāo)和內(nèi)涵、干預(yù)和相關(guān)分析、慢性病預(yù)防和健康管理模式等是目前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，對(duì)慢性病高危人群健康素養(yǎng)的研究尚處于空白。

2 健康行為的研究現(xiàn)狀

2.1 健康行為的概念及內(nèi)涵

健康行為是個(gè)體為了維持或提高自身的健康水平，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)和滿足而采取的一種主動(dòng)的、多層面的行為與活動(dòng)。Kasl等最先提出健康行為即個(gè)體為了預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)疾病而進(jìn)行的促進(jìn)健康的相關(guān)行為和活動(dòng)。Taylor認(rèn)為參加身體鍛煉、遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境或戒煙、合理飲食等于健康有關(guān)的行為習(xí)慣即為健康行為。Pender從健康促進(jìn)模式角度出發(fā)，認(rèn)為健康行為是個(gè)體為了達(dá)到促進(jìn)健康或維持健康的目的而進(jìn)行的行為活動(dòng)，適度營(yíng)養(yǎng)、承擔(dān)健康責(zé)任、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理應(yīng)對(duì)壓力、維持良好的人際關(guān)系以及達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)均屬于健康行為。Rice等則指出健康行為應(yīng)該包括所有與健康維持及促進(jìn)等相關(guān)的行為，并可以分為健康促進(jìn)行為和健康危害行為。

2.2 健康行為的研究工具

健康促進(jìn)生活方式量表（II），健康人群和患病人群均適用此量表，毛曉群對(duì)該量表進(jìn)行漢化。老年人健康促進(jìn)行為量表（HPAOAM），是適用于老年人健康促進(jìn)生活方式測(cè)量的特異性工具。健康行為自我報(bào)告量表（RHBC），閆瑞紅將其應(yīng)用于大學(xué)生健康行為的測(cè)量，并驗(yàn)證其信效度良好。健康行為能力自評(píng)量表（SRAHP），可用于健康行為自我效能的測(cè)量，胡蘊(yùn)綺和周蘭姝將該量表翻譯成中文版，并通過研究驗(yàn)證該量表適合在我國(guó)老年人群中推廣使用。

2.3 國(guó)內(nèi)外健康行為的研究現(xiàn)狀

健康行為最早由Kasl等提出，隨后眾多學(xué)者從不同角度嘗試著對(duì)健康行為進(jìn)行定義。健康行為的影響因素有：一般人口學(xué)、軀體、心理、家庭、社會(huì)等因素，健康信念與健康素養(yǎng)自我效能。Suh等人指出，不健康行為不僅會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量，還會(huì)加大老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)內(nèi)目前已有的研究來看，健康行為研究對(duì)象有老年人、疾病患者和大學(xué)生，但很少有研究將慢性病高危人群作為健康行為的研究對(duì)象。

3 健康素養(yǎng)與健康行為的研究現(xiàn)狀

健康素養(yǎng)水平高低可以影響一般人群以及疾病患者的健康行為和健康水平；健康素養(yǎng)中的行為素養(yǎng)和基本技能素養(yǎng)是慢性病患病的保護(hù)因素，健康素養(yǎng)可以提高患者對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，降低疾病過程中的不確定感，并且也會(huì)對(duì)老年人和癌癥患者的風(fēng)險(xiǎn)感知[14]產(chǎn)生影響。目前，二者之間的相關(guān)性研究主要以慢性病人和老年人為主要研究對(duì)象，關(guān)于慢性病高危人群的研究幾乎空白。慢性病高危人群作為慢性病防治工作中的重點(diǎn)人群，對(duì)健康信息的獲取和利用，以及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的感知對(duì)其提高健康行為具有至關(guān)重要的作用。綜上，可以對(duì)慢性病高危人群的健康素養(yǎng)和健康行為之間的關(guān)系進(jìn)行研究，從“治未病”的角度進(jìn)行探索，進(jìn)而降低慢性病發(fā)病率，降低醫(yī)療成本，為提高居民的健康水平為和加強(qiáng)慢性病防治工作提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)健委，《2016年我國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)布》[WB/OL]（2017-11-21）[ 2017-11-21]http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfb/201711/308468ad910a42e4bbe9583b48dd733a.shtml

[2] 衛(wèi)健委， 解讀《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》 [WB/OL]（2017-02-14）[ 2017-02-14] http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3586/201702/34a1fff908274ef8b776b5a3fa4d364b.shtml

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