低場磁共振梯度回波序列在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用

李京 吳冬云 梁彬 王芳

【摘 要】

當(dāng)今時代，人民生活品質(zhì)與生活質(zhì)量的不斷提高的同時導(dǎo)致人們對幸福感的需求上升。醫(yī)療技術(shù)手段作為新時代的熱議話題受到的關(guān)注度普遍提高，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也與現(xiàn)今的科技水平保持同步，越來越多醫(yī)用儀器已經(jīng)與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)緊密聯(lián)系。骨挫傷作為骨質(zhì)損傷的一種，對于醫(yī)療檢測儀器的質(zhì)量需求也越來越看重，磁共振技術(shù)作為當(dāng)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在應(yīng)用與研究中不斷深入探索，研究發(fā)現(xiàn)，利用低場磁共振技術(shù)在骨挫傷的檢測中十分便捷，并且采用梯度回波序列可以很敏感的對骨挫傷部位進(jìn)行檢測。

【關(guān)鍵詞】 低場磁共振；梯度回波；骨挫傷

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-062-01

骨挫傷是比較輕的骨質(zhì)損傷，臨床上經(jīng)常使用的檢查方法如X線檢查和CT檢查，但很難顯示損傷情況，使用這兩種方法很容易造成錯誤的診斷?，F(xiàn)如今，醫(yī)院一般使用磁共振技術(shù)對骨挫傷做醫(yī)學(xué)影像的檢查，磁共振技術(shù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)先進(jìn)，隨著市場不斷的普及，人們對低場核磁共振技術(shù)的需求也不斷提高，如高分辨率、超短弛豫分析等也在不斷提高。而梯度回波是一種核磁共振信號來源方式，該序列對大關(guān)節(jié)病變檢查，特別是膝關(guān)節(jié)半月板損傷常被作為首選序列。

1 膝關(guān)節(jié)骨挫傷

膝關(guān)節(jié)的損傷可以分為骨性損傷和軟組織損傷。由于人體行走于肢體的控制作用，膝關(guān)節(jié)在人體摔傷等情況下受到損傷最為常見，在外力作用下敲擊或碰撞易于引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)部骨髓的各種不良問題，包括水腫、出血或局限性充血等情況，嚴(yán)重的會產(chǎn)生骨折狀況。但一般情況下可能會出現(xiàn)如骨皮質(zhì)完整，骨輪廓正常無異狀，但內(nèi)部產(chǎn)生骨質(zhì)損傷等狀況，利用X射線無法看出異常，往往被當(dāng)成軟組織損傷診斷。

2 磁共振技術(shù)

2.1 磁共振技術(shù)現(xiàn)狀

磁共振技術(shù)是一種生物磁自旋成像技術(shù)，它是利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號，用探測器檢測并輸入計算機(jī)，經(jīng)過處理轉(zhuǎn)換在屏幕上顯示圖像。在醫(yī)學(xué)上廣泛利用的主要原因是通過核磁共振可以形成圖像，屬于醫(yī)用的成像設(shè)備。而磁共振技術(shù)本身是由于具有不同磁性的物質(zhì)會產(chǎn)生不同的磁共振，不同共振間又具備不同的特性，包括微觀機(jī)制與產(chǎn)生條件。醫(yī)學(xué)上利用磁共振技術(shù)對人體健康狀況進(jìn)行檢查不僅對人體安全無害，不會造成創(chuàng)傷，屬于無創(chuàng)技術(shù)，與X射線等相比，減少了輻射等對人體的損害。

2.2 梯度回波序列

梯度回波的產(chǎn)生過程是：如果人為的在檢測病變位置的過程中添加一個磁場梯度，使磁場的不均勻程度更大，那么就會進(jìn)一步加速T2衰減，經(jīng)過一段時間，將磁場梯度翻轉(zhuǎn)。之前磁場強度較低的地方反過來具有較高的磁場強度，之前旋轉(zhuǎn)得慢的原子核就旋轉(zhuǎn)得更快了。相應(yīng)地，之前磁場強度較高的地方反過來具有較低的磁場強度，之前旋轉(zhuǎn)得快的原子核就旋轉(zhuǎn)得更慢了。經(jīng)過一定時間，之前的失相位就會被抵消，不同位置處的原子核相位重新同步，它們的磁化向量的方向分布更集中，這些向量之和的幅值就逐漸增大了。此時測得的信號就是一個梯度回波信號。

3 低場磁共振梯度回波序列在膝關(guān)節(jié)骨挫傷中的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的骨損傷使用常規(guī)的CT、X射線等方式進(jìn)行檢查效果較差，由于骨損傷一般屬于隱匿性損傷，用上述方法較難診斷，存在局限性。由于骨損傷在一定程度上會造成骨髓的局部充血等不良影響，以及骨髓中黃骨髓的影響，骨髓的充血現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致利用常規(guī)的磁共振技術(shù)在檢測成像過程中的畫面模糊，磁共振畫面模糊現(xiàn)象對于觀察病變位置與病變特征造成很大的影響，容易導(dǎo)致診斷的錯誤?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在磁共振技術(shù)操作過程中引入梯度回波，梯度回波是核磁共振中的信號來源主要方式，梯度回波序列通過改變磁場的不均勻程度，可以很好的解決偽影的影響，對于病變的結(jié)構(gòu)可以觀察得更清楚，并且對病變結(jié)構(gòu)的邊緣輪廓也可以更加清晰的顯示，對于一些較難顯示的結(jié)構(gòu)特征也更好的展示。

衡水市第五人民醫(yī)院自2017年3月至2017年10月接診與膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)的患者通過磁共振檢查情況為例，通過常規(guī)磁共振檢查，在這些病患中共有骨挫傷病例29例。在這些病例中有一個特點，所有病人在過去都曾有過外傷史。在診斷過程中各位病人的膝關(guān)節(jié)受損部位都有產(chǎn)生不同程度的疼痛，在病患日常生活中也產(chǎn)生活動受限情況。通過常規(guī)治療流程對所有的病例均攝有X線平片，磁共振成像序列包括脂肪抑制STIR序列，快速自旋回波序列T2WI及常規(guī)自旋回波序列T1WI。通過檢查，29名患者中共檢出35個骨挫傷病灶，并且都沒有骨折情況產(chǎn)生。在35個骨挫傷病灶中，T1WI發(fā)現(xiàn)26個（占74.2%），T2WI發(fā)現(xiàn)25個（占71.4%），在GE STIR序列病灶全部顯示（100%）。通過磁共振成像，膝關(guān)節(jié)周圍顯示骨髓腔內(nèi)骨挫傷，所有患者腓骨均未見有骨挫傷信號。骨挫傷在磁共振成像上表現(xiàn)為斑片狀、地圖狀及不規(guī)則狀改變，邊緣模糊，信號不均。通過對比研究，最終研究結(jié)果顯示，GE STIR序列施以180°脈沖后，通過梯度回波序列獲得的圖像與其他圖像相比，更為明顯的呈現(xiàn)清晰度，靈敏度更高。

4 結(jié)語

一般情況下骨挫傷是指外傷后造成了骨膜的損傷，并沒有骨骼連續(xù)性的斷裂，而骨折是外傷后造成的骨骼連續(xù)性的斷裂，兩種情況都是外傷引起的，但損傷程度不同。低場磁共振梯度回波序列檢查手段靈敏，對于軟組織的對比分辨能力最為突出，既對于不同軟組織區(qū)分度高。在成像過程中，由于具有全方位的切層能力，可以很清楚的顯示病變位置，因此，對于膝關(guān)節(jié)骨挫傷等較為隱匿的部位可以產(chǎn)生較好檢測效果。

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