電針配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效評價

陳建軍

【摘 要】

目的：觀察電針配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者120例隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各60例；兩組均接受電針治療，治療組在電針治療的基礎(chǔ)上配合功能鍛煉；比較兩組患者臨床療效并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組的治愈率及總有效率均高于對照組，同時在改善肩關(guān)節(jié)功能活動度及遠(yuǎn)期療效方面治療組亦優(yōu)于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針配合功能鍛煉治療肩周炎近遠(yuǎn)期臨床療效理想，且在松解黏連，改善肩關(guān)節(jié)的功能活動度提高患者生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 電針；功能鍛煉；肩周炎；療效評價

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-091-01

肩周炎又叫做粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，為臨床常見病，多發(fā)病，通常表現(xiàn)為肩痛伴運(yùn)動功能障礙的癥候群[1]。目前，西醫(yī)常規(guī)治療以物理治療及藥物治療[2]為主，但療效慢、療程長、治療效果不顯著。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[3]在肩周炎的治療方面積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，有其自身特色和優(yōu)勢。其中以針灸[4]運(yùn)用較為廣泛。針推科就診的患者中肩周炎的占比較高，我科在臨床實(shí)踐中逐步摸索出了一套電針配合功能鍛煉治療肩周炎的方法，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：120例患者均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院門診患者，被隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各60例。①對照組，男28例，女32例；平均年齡（48.4±8.3）歲；病程（3.3±0.7）周。②治療組，男31例，女29例；平均年齡（50.2±9.0）歲；病程（3.5±0.6）周。兩組一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中管局94年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ： ①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)??；③肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，尤以夜間為甚，常因氣候變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；④日久肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)可有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"扛肩"現(xiàn)象；⑤ X線檢查多示陰性，病久者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～70歲，性別不限；③同時，在接受本研究方法期間停止用其他療法；④自愿加入到本試驗(yàn)，能配合治療和隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40或>70歲，或合并有嚴(yán)重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)疾??；②腫瘤、精神病患者及孕婦；③肩部急性軟組織損傷、感染性炎癥、骨折、脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者； ④同時接受其他治療，可能會干擾療效觀察者。

2 治療方法

2.1 對照組：

電針治療：選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的？35X100mm、？35X50mm華佗牌不銹鋼毫針（蘇醫(yī)械登字第2150012號）及上海高新醫(yī)療器械公司的G6805-Ⅱ型電針儀（標(biāo)準(zhǔn)號Q/CYBV24-2000）。

①治療取穴：肩髃、肩髎、肩前、臂臑。②操作步驟：患者取常規(guī)坐位，屈肘，臂稍外展，暴露患肩治療部位，用75%酒精棉球取穴局部皮膚常規(guī)消毒。肩髃、肩髎、肩前三穴均采用夾持進(jìn)針法，進(jìn)針2.5～3寸，其中肩髃針尖朝極泉方向，肩髎、肩前針尖均朝臂臑方向；臂臑采用提捏進(jìn)針法，針尖朝肩髃方向，進(jìn)刺1.5寸。以上穴位在進(jìn)針得氣后，均順時針及反時鐘方向來回各捻轉(zhuǎn)45°，頻率30次/min，每穴行針1 min，然后以肩髃和臂臑、肩髎和肩前各為一組，分別接通電針兩極；選用疏密波；頻率恒定為疏波4Hz，密波30 Hz；電針強(qiáng)度以能觀察到肩部肌肉跳動為度，同時要求以患者感覺舒適為前提。電針時間20 min，每日治療1次，10次為1個療程。每療程間間隔3天，共治療2個療程。

2.2 治療組：

在電針治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身功能鍛煉

方法：①前屈爬墻：面對墻壁，兩腳分開，離墻一臂距離，患臂伸直，前舉，指尖觸墻并沿墻緩慢上爬，使上肢盡可能舉高，達(dá)到最大限度，停留一分鐘后慢慢放下，重復(fù)上述動作一遍。②彎腰晃肩：兩腳并立與肩同寬，健側(cè)下肢向前作弓步，上身前屈，患肢伸直，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，順時針、反時針各20圈。③屈肘外旋：患者自然站立，上臂貼緊軀干并屈肘，以肘部為支點(diǎn)，做肩部的外旋運(yùn)動，要求達(dá)到最大限度，并重復(fù)20次。④后伸內(nèi)收：患者站立，患肢后伸并逐漸內(nèi)收，用健側(cè)手拉著患側(cè)手或腕部，逐步向健側(cè)拉同時往上牽拉，達(dá)到最大限度為度，并停留一分鐘，重復(fù)此動作三遍。⑤頭枕雙手：患者自然站立，雙腳并攏，雙手手指交叉，抱住頭枕部，先兩肘盡量內(nèi)收，后再盡量外展，均要求達(dá)到最大限度，重復(fù)此動作20次。⑥輕拍理肩：患者站立，患臂伸直并放松，健手五指并攏，微屈成空掌，由上而下輕拍患臂，重復(fù)此動作15次結(jié)束。

功能鍛煉由患者回家自行完成，每日一次，時間約30分鐘。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)功能評分量表（Constant—Murley）評定[5]，總分100，共四部分：疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力；其中35分（疼痛15分，日常生活能力20分）來自患者主觀感受；65分（ROM 40分，肌力25分）來自醫(yī)生客觀檢查。②療效：參照國家中管局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6] 制定：一、治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩部活動正常，工作生活無影響；二、顯效：肩痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動基本正常。三、有效：肩部疼痛較前減輕，功能活動有所改善；四、無效：治療前后癥狀無明顯變化。

3.2 結(jié)果：治療2個療程后， Constant—Murley評分比較：兩組均較治療前提高，且觀察組更高于對照組，其差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示治療組在改善關(guān)節(jié)功能活動度方面優(yōu)于對照組。見表1；臨床療效比較方面，觀察組的治愈率和總的有效率同樣明顯高于對照組，P<0.05，，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示治療組治愈率與有效率均優(yōu)于對照組。見表2；遠(yuǎn)期療效方面，治療結(jié)束3個月后，對兩組病例進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

以上分析說明電針結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎臨床療效確切，且電針結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎近遠(yuǎn)期臨床療效及在松解黏連，改善肩關(guān)節(jié)的功能活動度提高患者生活質(zhì)量方面均顯著優(yōu)于單純電針治療。

4 討論

肩周炎是肩部軟組織慢性勞損出現(xiàn)無菌性炎癥，肌腱粘連，造成肩關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性病變。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由肩部受涼、勞累、慢性勞損引起，故有“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”等名稱。其病機(jī)與年老體虛、肝腎漸虧、氣血不足，又復(fù)感風(fēng)、寒、濕之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，不通則痛，繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，功能障礙。治療以疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。肩周炎疼痛及黏連以局部為主，本次治療取肩周四穴輔以電針。

針灸能活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)止痛；輔以電針治療，能更好的改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥水腫的吸收，同時合理的電針刺激還能抑制痛覺神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞和提高痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。肩關(guān)節(jié)自我功能鍛煉能松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)功能活動度提高日常生活質(zhì)量，并能一定程度上鞏固和提高治療效果，防止復(fù)發(fā)。電針配合功能鍛煉二者有機(jī)結(jié)合，能更好的消除疼痛，松解關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，臨床療效理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳宇峰，肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理研究現(xiàn)狀[J]，中醫(yī)正骨，1999（3）：47-48

[2] 羅圳林，陳海鵬等.肩周炎非手術(shù)療法的研究進(jìn)展[J]，風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2017，6（6）：76-80

[3] 王永華，肩周炎的社區(qū)康復(fù)最新進(jìn)展治療方法研究進(jìn)展[J]，智慧健康， 2018，（5）：74-76

[4] 羅曉舟，唐純志等. 針灸治療肩周炎有效性Meta分析[J]，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2017，（4）：586-571

[5] 南登昆，康復(fù)醫(yī)學(xué)[M] ，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，279—281

[6] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]，南京，南京大學(xué)出版社，1994，190-190