無(wú)創(chuàng)正壓通氣在心臟體外循環(huán)術(shù)后低氧血癥患者的應(yīng)用及護(hù)理

錢(qián)彩燕

【摘 要】

目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在心臟手術(shù)后低氧血癥患者的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理。方法：對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院56例心臟體外循環(huán)術(shù)后發(fā)生低氧血癥患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣后的效果及并發(fā)癥觀察，護(hù)理等進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：本組患者使用無(wú)創(chuàng)通氣后低氧血癥糾正49例，7例重新氣管插管輔助呼吸，11例合并面部皮膚壓紅或水泡破損。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)通氣能改善心外科術(shù)后的低氧血癥，做好相關(guān)護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)通氣；心臟手術(shù)；護(hù)理；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-158-02

心臟外科體外循環(huán)可能會(huì)使患者發(fā)生出血與感染情況，大大減少了人體肺表面活性物質(zhì)的量，造成肺不張，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中和手術(shù)治療后若心肌保護(hù)措施實(shí)施不當(dāng)，很容易出現(xiàn)心功能不全，從而加重肺淤血，使體外循環(huán)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高[1]，合并低氧血癥 [2]。心臟術(shù)后合并低氧血癥患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可減輕心臟的壓力，提升患者的通氣量等，大大提升了肺通氣換氣功能，減少患者在ICU接受治療的時(shí)間，患者的死亡率顯著降低[2]，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2014年7月至2016年10月共有56例心臟體外循環(huán)術(shù)后患者行BIPAP模式正壓無(wú)創(chuàng)通氣，配合有效的治療措施，使患者的低氧血癥得到顯著的糾正，效果佳。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 病例基礎(chǔ)資料

研究資料共計(jì)56例，其中40例為男性患者，女性患者有16例，患者的年齡為41-72歲，全部患者均為心臟外科體外循環(huán)術(shù)后已經(jīng)拔除氣管插管后出現(xiàn)低氧血癥的病例，患者的情況為：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、瓣膜置換術(shù)后等等。病例接受無(wú)創(chuàng)通氣的時(shí)間為1-17天，全部患者均存在無(wú)創(chuàng)通氣治療指征。

1.2 方法

呼吸機(jī)為Drager呼吸機(jī)，設(shè)置為BIPAP通氣模式，將呼吸末正壓設(shè)置為2-5cmH2O，吸呼比為1：1.5-2，供氧濃度設(shè)置為40-60%，依據(jù)患者的實(shí)際體重情況調(diào)整合適的吸氣峰值、潮氣量，下注患者取半坐臥位，經(jīng)口鼻面罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣操作。

1.3 結(jié)果

在本研究收治的患者中，出現(xiàn)痰液堵塞的患者有4例，不能正確配合導(dǎo)致需重新氣管插管輔助呼吸的患者有3例，49例患者低氧血癥情況得到了及時(shí)的糾正。8例局部皮膚壓紅，出現(xiàn)局部水泡及輕度破損的患者有3例，均實(shí)施有效的護(hù)理后病人情況得到糾正。

2 護(hù)理

2.1 心理干預(yù)及護(hù)理

無(wú)創(chuàng)通氣要實(shí)施面罩輔助通氣，一些患者對(duì)呼吸面罩存在抵觸情緒，由此出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題：懷疑、緊張、焦慮等，甚至有些患者不配合治療。對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理措施能顯著提升患者的治療依從性，顯著減少人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間，顯著提升治療效果，這一點(diǎn)是無(wú)比重要的。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)向患者做好解釋?zhuān)〉没颊叩睦斫夂团浜?，以不斷提高療效。在治療前囑患者要放松心情，有?jié)律的呼吸。護(hù)士要詳細(xì)掌握心理學(xué)的技巧，如握住患者的手，微笑著注視著患者，不斷關(guān)心與鼓勵(lì)患者，及時(shí)分散患者的注意力，指導(dǎo)患者的呼吸能和機(jī)器同步以達(dá)到最佳效果。必要時(shí)可以為患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或讓患者家屬陪伴，緩解患者的不良情緒，以提高治療效果。

本組3例患者不能正確配合導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)，不能進(jìn)行有效的無(wú)創(chuàng)通氣，需重新氣管插管輔助呼吸。

2.2 氣道的管理，促進(jìn)有效排痰

氣道管理在患者治療康復(fù)中十分重要，在心臟外科術(shù)后的患者，為了減輕心臟負(fù)荷對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)心利尿治療，注意嚴(yán)格限制水的攝入量，心衰、呼衰情況的存在使患者的飲食受影響，水分?jǐn)z入量就少，由此我們可以看見(jiàn)多數(shù)患者都存在痰液粘稠不易咳出的情況，這個(gè)情況會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。促進(jìn)排痰的方法為：（1）應(yīng)用加溫濕化器對(duì)進(jìn)氣端氣體實(shí)施加溫濕化，溫度為37度為宜，24小時(shí)內(nèi)更換濕化液。（2）依據(jù)患者的實(shí)際情況，給患者實(shí)施氧氣霧化吸入稀釋痰液。（3）理療師協(xié)助行肺部理療，包括手法震動(dòng)及微波理療。微波與生物組織的相互作用主要表現(xiàn)為熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)。微波能夠起到電磁振蕩等作用，使分子的運(yùn)動(dòng)加劇，導(dǎo)致熱量產(chǎn)生，加快肺部痰液吸收。非熱效應(yīng)即生物效應(yīng)是微波的重要特性之一，也已成功地應(yīng)用在理療醫(yī)學(xué)上。（4）教給患者正確的實(shí)施腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，即二步法：囑患者深呼吸，4-5次即可，再深吸氣后張口，保持這個(gè)姿勢(shì)，然后淺咳一下，將痰咳到咽部位置，然后把痰迅速咳出。（5）若經(jīng)過(guò)上述措施還是不能順利排痰的，可以應(yīng)用吸痰管刺激咳嗽咳痰或吸痰管直接負(fù)壓吸痰。

本研究有49例患者的排痰效果理想，發(fā)生痰液粘稠堵塞呼吸道的患者有4例，而其它排痰措施也沒(méi)有起效，使得無(wú)創(chuàng)通氣效果不佳，需重新實(shí)施氣管插管輔助呼吸。

2.3 加強(qiáng)面部皮膚的護(hù)理

面部皮膚損傷在無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中屬于比較頻發(fā)的并發(fā)癥。在為患者戴面罩前，在患者的臉頰部平鋪上泡沫敷料（之前被剪成了面罩邊緣的形狀）注意面罩要松緊適度，以不漏氣為佳，每隔4h間歇松開(kāi)面罩1次，每次可15-30min，并給予賽膚潤(rùn)局部按摩受壓皮膚，以減少皮膚的摩擦及損傷。本組有8例局部皮膚壓紅，出現(xiàn)皮膚壓紅患者予每隔2h松開(kāi)面罩，每次30min，予賽膚潤(rùn)局部外涂按摩受壓皮膚，并在上面罩前外涂賽膚潤(rùn)，壓紅未進(jìn)一步發(fā)展；在顏面部出現(xiàn)水腫并出現(xiàn)局部水泡及輕度破損的患者有3例，應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者的皮膚清潔后涂抹金霉素眼膏，達(dá)到痊愈。

2.4 其他

要重視對(duì)患者實(shí)施肺部聽(tīng)診，嚴(yán)格觀察患者的情況，觀察患者無(wú)創(chuàng)通氣的有效指征，例如：動(dòng)脈血氧分壓、中心靜脈壓等情況的變化，觀察患者有無(wú)誤吸及胃腸脹氣等并發(fā)癥，囑患者要將嘴閉緊，用鼻子呼吸，盡量不做吞咽的動(dòng)作，減少把空氣吸到胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。及時(shí)處理呼吸機(jī)的報(bào)警原因保證其正常工作達(dá)到治療效果。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)有了很大的發(fā)展，在臨床上的應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)不斷得到增加與提高，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能改善心外科體外循環(huán)術(shù)后合并的低氧血癥，而做好相關(guān)護(hù)理可以提高無(wú)創(chuàng)正壓通氣的效果，并減少無(wú)創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟旭，張海波.心外科速查[J]，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：256

[2] 陳榮昌，羅群·無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J]·中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（5）：331-332·