周淑珍

【摘 要】 目的：分析尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至7月在我院進(jìn)行治療的65例糖尿病腎病患者作為實驗組，另外選取同期在我院進(jìn)行健康體檢者65例作為對照組，分別檢測兩組的尿蛋白和尿微量白蛋白水平，對比兩組的指標(biāo)差異。結(jié)果：實驗組患者的尿蛋白與尿微量白蛋白含量及陽性率均明顯高于對照組（P<0.05）；患者隨著病程延長，尿微量白蛋白的含量及陽性率也明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿蛋白和尿微量白蛋白對臨床診斷糖尿病腎病具有重要的參考價值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病腎??；檢驗

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-233-01

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已經(jīng)成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時預(yù)防和早期治療對延緩糖尿病腎病具有重要作用[1]。尿微量白蛋白與尿蛋白是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索，本文為了探究其在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用價值，選取了65例糖尿病腎病患者與同期健康體檢者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至7月在我院進(jìn)行治療的65例糖尿病腎病患者作為實驗組，另外選擇同時間在我院進(jìn)行健康體檢者65例作為對照組。實驗組中男性39例，女性26例；患者最小年齡為34歲，最大年齡為71歲，平均年齡為（54.82±10.23）歲；病程最短為2年，病程最長為18年，平均病程為（7.13±0.95）年；1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者60例。對照組中男性37例，女性28例；患者最小年齡為36歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（55.36±9.84）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；其他器官功能嚴(yán)重障礙者；患有自身免疫性疾病、高血壓及其他腎臟疾病者。對照組與實驗組臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），表明兩組之間可以比較。

1.2 方法 在進(jìn)行檢測前，護(hù)士要指導(dǎo)并囑咐檢驗對象收集24h尿量，其尿液采集分為首次尿10ml，中段尿兩個5ml，分別裝于兩個試管。在進(jìn)行尿液檢測前，首先將樣本進(jìn)行5min離心，轉(zhuǎn)速為4000r/min，取上清液，采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，最后對尿液的尿蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測，本次尿蛋白指標(biāo)均使用尿液分析儀與有關(guān)的測定試紙進(jìn)行檢測，而尿微量白蛋白指標(biāo)則使用全自動生化分析儀和配套試劑進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組尿蛋白和尿微量白蛋白含量及陽性率進(jìn)行分析比較。另外對不同病程患者尿微量白蛋白進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，尿蛋白和尿微量白蛋白指標(biāo)用計量資料（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，組間差異用t檢驗；陽性率用計數(shù)資料（%）的方式表示，組間差異用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白含量及陽性率比較結(jié)果 從下表可知，實驗組患者的尿蛋白平均含量為（60.84±8.16）mg/L，陽性率占18.46%，尿微量白蛋白平均含量為（29.35±4.92）mg/L，陽性率為52.31%；對照組尿蛋白平均含量為（0.13±0.07）mg/L，陽性率為零；尿微量白蛋白平均含量為（11.63±2.98）mg/L，陽性率為9.23%。實驗組糖尿病腎病患者尿蛋白平均含量、尿微量白蛋白平均含量及陽性率均明顯高于對照組，兩組比較具有差異（P<0.05），見下表1。

2.2 不同病程患者尿微量白蛋白比較情況 糖尿病腎病患者隨著病程時間延長，尿微量白蛋白的含量及陽性率也逐漸在增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病率越來越高，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，根據(jù)研究表明，引發(fā)糖尿病腎病的原因有遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓以及血管活性物質(zhì)代謝異常等五個方面，其中遺傳因素為主要因素。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，因此發(fā)生糖尿病腎病時也往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病，例如糖尿病視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間較短，與年齡大、同時合并其他基礎(chǔ)疾病有很大關(guān)系。根據(jù)糖尿病腎病的病程和病理生理演變過程，可以將糖尿病腎病分為五個階段[2]。第一階段為腎小球高濾過和腎臟肥大期：這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解，沒有病理組織學(xué)損傷。第二階段為正常白蛋白尿期：患者開始出現(xiàn)蛋白尿，并且高出正常水平，腎臟病理表現(xiàn)為抗腎小球底膜增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動后尿白蛋白排除率升高，休息后可以恢復(fù)正常。第三階段為早期糖尿病腎病期：患者腎小球濾過率開始下降到正常，腎臟病變出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變，尿白蛋白排除率持續(xù)升高，出現(xiàn)尿微量白蛋白?；颊哐獕荷?，經(jīng)過對癥藥物治療，可以延緩腎臟病的進(jìn)展。第四階段為臨床糖尿病腎病期：患者開始出現(xiàn)腎病綜合征，如果不積極治療，腎小球濾過率會持續(xù)下降。第五階段為終末期腎衰竭：尿蛋白量因腎小球硬化而減少，會出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥，患者需要進(jìn)行透析治療。糖尿病腎病的診斷指標(biāo)有限，容易發(fā)生誤診和漏診的問題，因此臨床上因及早做出診斷與預(yù)防[3]。

正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常規(guī)一般檢查不出，當(dāng)尿中蛋白增加，尿常規(guī)檢查可以測出即為蛋白尿，蛋白尿是臨床診斷腎臟病常用的方法。尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理條件下尿液中會出現(xiàn)極少量的白蛋白。尿微量白蛋白測定能夠反映早期腎病、腎損傷情況，是早期發(fā)現(xiàn)腎病最可靠的診斷指標(biāo)[4-5]。

本文研究中，實驗組患者的尿蛋白與尿微量白蛋白含量及陽性率均明顯高于對照組（P<0.05）。綜上所述，尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中應(yīng)用價值高，可以作為臨床診斷糖尿病腎病的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬琳琳.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（06）：730-731.

[3] 鄭玉芳.探討尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用價值[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（06）：40-42.

[4] 劉建華.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2015（19）：185-187.

[5] 田延新.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：122-123.