腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后再次手術(shù)原因探討

王永平 侯勇

【摘 要】 目的：探討分析腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后再次手術(shù)原因。方法：選取我院2014-2018年收治的68例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者，對患者再次手術(shù)原因進行分析。結(jié)果：在本組患者當中，有5例由于術(shù)后復(fù)發(fā)或者手術(shù)并發(fā)癥需要再次接受手術(shù)，再次手術(shù)率為7.35%。其中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫，有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛，有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出。接受再次手術(shù)的患者在術(shù)后隨訪12個月之后均恢復(fù)。結(jié)論：腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后患者行再次手術(shù)的原因主要是術(shù)后疝復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)；再次手術(shù)；原因探討

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-240-01

在給予腹股溝疝患者腹腔鏡手術(shù)修補術(shù)或者開放性手術(shù)治療之后，判斷手術(shù)成功的重要因素在于術(shù)后舒適度和復(fù)發(fā)率。此次研究主要是探討分析腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后再次手術(shù)原因，選取我院2014-2018年收治的92例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-2018年收治的68例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者，其中男性患者63例，女性患者5例，最小年齡21歲，最大年齡78歲，平均年齡為（49.3±6.2）歲。其中有62例患者為單側(cè)，有6例患者為雙側(cè)；有32例患者為腹股溝斜疝Ⅰ型，有18例患者為Ⅱ型，有11例患者為Ⅲ型，有2例Ⅳ型，有5例為直疝。本組患者均接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)，術(shù)后隨訪12個月，有5例患者接受再次手術(shù)，其中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫，有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛，有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出。在給予患者再次手術(shù)之后隨訪12個月，患者恢復(fù)效果良好。

1.2 方法 患者均接受全身麻醉，實施腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)。男性和女性腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)差別較大，成年女性腹股溝斜疝疝囊與圓韌帶關(guān)系包括無間隙型，小間隙型和大間隙型。因此在手術(shù)治療期間需要剝離疝囊和子宮圓韌帶，若屬于大間隙型則可以完全剝離疝囊，不會導(dǎo)致腹膜破裂[1]；小間隙型需要破壞腹膜，確保子宮圓韌帶完整性，在將疝囊剝離之后能夠重建腹膜；無間隙型主要是游離子宮圓韌帶和疝囊，并且在內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后橫斷。將疝囊完整剝離之后放置大網(wǎng)孔補片，在內(nèi)環(huán)體表做一5mm切口，借助腹腔鏡縫合穿刺針穿過補片提出子宮圓韌帶結(jié)扎線并打結(jié)，這樣不僅可以恢復(fù)子宮圓韌帶位置，還能夠?qū)ρa片實施固定[2]。

對于再次手術(shù)患者來說，采用腰硬膜外聯(lián)合全麻處理，對于3例術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其中有1例采用全麻下實施腹腔膜前疝修補術(shù)；2例腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫患者，采用腹腔鏡疝囊切除和血腫清除術(shù)[3]；1例腹股溝斜疝于釘合處疼痛患者采用局麻取出疝釘；1例直疝術(shù)后疝外被蓋突出患者采取腰-硬膜外聯(lián)合麻醉實施疝外被蓋切除術(shù)。

2 結(jié)果

對68例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者實施12個月隨訪，有5例由于術(shù)后復(fù)發(fā)或者手術(shù)并發(fā)癥需要再次接受手術(shù)，再次手術(shù)率為7.35%。其中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.91%；有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫，發(fā)生率為1.47%；有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛，發(fā)生率為1.47%；有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出，發(fā)生率為1.47%。在給予患者再次手術(shù)之后隨訪12個月，患者恢復(fù)效果良好。

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)再次手術(shù)的主要原因為術(shù)后并發(fā)癥。第一，疝囊殘端積液或血腫。本組患者當中有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫，在手術(shù)當中發(fā)現(xiàn)疝囊體積較大并進入陰囊，手術(shù)剝離難度比較大，在游離疝囊后在近端結(jié)扎，將疝囊切斷后置入補片。其中有1例患者是在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生斜疝疝囊殘端積液或血腫，在無菌環(huán)境下穿刺抽吸處理之后血腫情況未縮小，并且出現(xiàn)低熱等癥狀，采取陰囊血腫保守治療，然而由于治療時間長，會提升患者痛苦，還會導(dǎo)致血腫繼發(fā)感染。有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛，該患者體態(tài)偏瘦，在實施保守治療無效后取出疝釘，疼痛感消失。在釘槍固定補片時避開三角區(qū)，考慮使用可吸收釘槍固定補片，降低疼痛感。有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出，此患者在術(shù)后進行CT和B超檢查均顯示出疝外被蓋比較大，有腫塊突出，在給予患者疝外被蓋切除之后，康復(fù)效果顯著。

術(shù)后疾病復(fù)發(fā)屬于再次手術(shù)的次要原因，在本組患者當中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.94%，患者均為補片全部或部分折疊為雙層，并且位于疝囊頸上方，使補片縮為一團，沒有覆蓋恥骨肌孔，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。對于腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)患者來說，筆者曾經(jīng)給予患者再次腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)，但是沒有成功建立腹膜前氣腹間隙，造成術(shù)中轉(zhuǎn)為腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。在第一次給予患者腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)會造成腹膜前間隙與腹膜出現(xiàn)粘連情況，無法建立腹膜外氣腹間隙，因此對于首次接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)的患者實施再次手術(shù)時可以采用開放手術(shù)修補或者腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。由于腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作較為簡便，學(xué)習(xí)曲線比較短，能夠廣泛應(yīng)用在臨床治療當中。開放式疝修補術(shù)不會破壞腹膜前間隙解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)不需要切開腹膜，再加上使用3D MAX補片時不需要進行固定處理，在較大程度上簡化手術(shù)難度，減少手術(shù)時間。在此次給予腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)好再次手術(shù)之后，通過12個月隨訪，所有患者均恢復(fù)良好。

綜上所述，按照此次研究結(jié)論可以看出，腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后患者行再次手術(shù)的原因主要是術(shù)后疝復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 譚永輝.開放完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及復(fù)發(fā)情況分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（14）：31-33.

[2] 梁峰，聶雙發(fā)，高曉斌，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效及對患者微環(huán)境相關(guān)指標的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（06）：974-977.

[3] 曹金鑫，王明剛，朱熠林，等.應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝臨床價值探討[J].中國實用外科雜志，2017，37（11）：1250-1253.