淺談常見心血管疾病的護(hù)理

全舉玲

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）14-223-01

心臟是血液循環(huán)的射血器官，具有泵的功能，推動血液循環(huán)，主要功能是給軀體供氧和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物。而現(xiàn)代社會的生活提高了，人們不注意身體的健康，過度的飲酒、吸煙、緊張、疲勞、激動、飽餐， 在些情況下常常會出現(xiàn)一些心臟疾病。所引起的疾病稱為心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，心臟疾病有 心律失常、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化等疾病，其不同疾病有不同的癥狀、不同的表現(xiàn)，而針對不同疾病應(yīng)有不同的預(yù)防與護(hù)理。心臟一旦出現(xiàn)癥狀即可危機(jī)生命。我在多年的工作實踐中體會到要特別注重以下十類常見的心血管疾病的護(hù)理。

1.心律失常。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。按其發(fā)生原理，劃分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。心律失常病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免勞累及感染。如影響心臟排血或有心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，飲食避免過飽及刺激性食物。再給予心理護(hù)理。還要病情觀察，對嚴(yán)重 心律失常的病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心室顫動須緊急配合搶救，特別注意有無引起猝死的危險征兆；注意觀察用藥情況，防止發(fā)生不良反應(yīng)。

2.心力衰竭。心力衰竭簡稱心衰。是指在回心血量正常的情況下，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征。按部位分為左心、右心和全心衰竭；按發(fā)展速度分為急性、慢性心力衰竭，以慢性心衰居多；按有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心衰。心衰病人的護(hù)理：一是休息與活動：心衰的病人可根據(jù)心功能分級選擇合適的活動，長期臥床的病人，定時改變體位，以防引起靜脈血栓、壓瘡等問題。二是限制鈉鹽的攝入：給予低鹽，低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物。少食多餐，不宜過飽；戒煙酒；保持大便的通暢。

3.先天性心病。先天性心臟病簡稱為先心病，先心病沒有明確的病因，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，先心病患者應(yīng)保持充足的睡眠根、休息。據(jù)病情安排適當(dāng)活動量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；少食多餐，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素食物；預(yù)防感染；做好心理護(hù)理；做好藥物護(hù)理。

4.心肌疾病。心肌疾病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。心肌病可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌 病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。心肌疾病病人的護(hù)理：心肌病病人限制體力活動甚為重要，有心衰癥狀者應(yīng)絕對臥床休息；給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，心衰時低鹽飲食；避免激烈運動，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。

5.冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。常見是心絞痛和心肌梗死。心絞痛，其病人的護(hù)理：保持適當(dāng)?shù)捏w力勞動，以不引起心絞痛為度，一般不需要臥床休息。但心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張不安情緒，指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入，減輕心肌耗氧量，增加活動耐力；減少或避免誘因，制定活動原則，給予低鹽、低脂、高纖維素、易消化的飲食，飲食有規(guī)律，保持大便通暢；戒煙酒。

6.心悸。是患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力，可伴心前區(qū)不適感。病因：各種原因引起的心動過速、心動過緩、期前收縮、心房撲動、心房顫動等心律失常均可引起心悸（心律失常最常見的表現(xiàn)是心悸）。器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲亢、嚴(yán)重貧血也可引起心悸。 護(hù)理：一是注意心率、心律的變化：主要是測脈搏、聽心率，必要時做心電圖；二是嚴(yán)密觀察病情，心功能不全時心悸可伴呼吸困難、發(fā)熱、胸痛，嚴(yán)重心律失常伴暈厥、抽搐時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系；三是做好心理護(hù)理，和病人說明發(fā)病的原因以及發(fā)病的是應(yīng)做何處理，讓病人減輕焦慮、恐懼；四是增加休息時間，讓病人適當(dāng)?shù)脑黾有菹r間，減少活動的次數(shù)。不要讓 病人食用刺激性食物與飲料，以免引起心悸。

7.心源性呼吸困難。是由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全是，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫，病人自覺呼吸時空氣不足，呼吸費力的狀態(tài)，稱為“心源性呼吸困難”。心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度分為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難（心源性哮喘）、端 坐呼吸、急性肺水腫（是最嚴(yán)重的心源性呼吸困難）。病因：最常見的病因是左心衰竭所致的肺水腫，亦見于右心衰竭，已有左心衰竭 者又引發(fā)右心衰竭可見，還有分流性先心病、心包積液、心臟壓塞時。護(hù)理：一是觀察病情，呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析是否正常；二是休息與體位，協(xié)助病人取合適體位，根據(jù)病情取半坐臥位或端坐位；三是給氧，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般流量為2～4L/min；四是提高活動耐力，根據(jù)心功能制訂活動計劃，給予必要的生活護(hù)理，以減少體力活動，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，改善呼吸困難。

8.心前區(qū)疼痛。因各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。病因：冠心病、心絞痛、心肌梗死是引起心前區(qū)疼痛最常見的原因（反之，心肌 梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛），其次是急性心包炎、胸膜炎、心血管神經(jīng)官 。護(hù)理：一是疼痛的觀察，注意觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時間、有無誘發(fā)因素等；二是減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)，有良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑、鎮(zhèn)痛劑以 及治療；三是給予心理護(hù)理，讓病人減少的疼痛的恐懼。

9. 心源性水腫。是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過多液體所致。病因：由右心衰竭或全心衰竭，引起心源性水腫的主要原因是右心功能不全。也可見于滲液性心包炎或縮窄性心包炎。護(hù)理：一是體位與休息，讓病人多休息，下肢抬高，伴胸腔積液或腹水的病人宜采取半坐臥位；二是病情監(jiān)測，控制輸液速度，定期測體重，嚴(yán)格記錄出入液量；三是用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量、體重及水腫消長情況，檢測血電解質(zhì)的變化；三是皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

10.心源性暈厥。是由于心排血量突然聚減、中斷或嚴(yán)重低血壓熱引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的可逆性意識喪失。病因：嚴(yán)重心律失常、主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、高血壓病等。護(hù)理：一是休息與活動，發(fā)作頻繁的病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨外出，防止意外；二是發(fā)作時處理，將病人置于通風(fēng)處，頭高足底位，解開領(lǐng)口，及時清除口鼻分泌物， 防止窒息；三是避免誘因，囑病人避免過度疲勞、情緒激動等情況，一旦有頭暈、黑曚等先兆立即平臥，以防摔傷；積極治療相關(guān)疾病。